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5年前，如果你臨時(shí)去醫(yī)院看病、買(mǎi)藥，忘記帶醫(yī)?？?，就會(huì)面臨繳費(fèi)慢、排隊(duì)難等問(wèn)題，如果你身處異地，就醫(yī)備案流程更是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，若是搞丟了醫(yī)?？?，還會(huì)存在隱私安全等風(fēng)險(xiǎn)。
如今，再遇到這類(lèi)情況，你只需掏出手機(jī)打開(kāi)電子醫(yī)保碼，就可以快速完成預(yù)約、取號(hào)、繳費(fèi)、簽到等服務(wù)，不用再擔(dān)心看病、就醫(yī)、買(mǎi)藥，效率慢和不安全的問(wèn)題。
這種變化，得益于2019年電子醫(yī)保碼上線(xiàn)，就醫(yī)、購(gòu)藥才正式步入“一碼通”時(shí)代。據(jù)了解，這項(xiàng)改變“持卡”為“脫卡”，從“本地”到“異地”、由“單點(diǎn)”向“全程”覆蓋的電子醫(yī)保碼服務(wù)，截至目前已惠及了全國(guó)12億參保人。
小小一張“醫(yī)保碼”，背后其實(shí)不僅只是錢(qián)怎么付的問(wèn)題，就像我們從現(xiàn)金到移動(dòng)支付，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出支付本身。
“截至目前，全國(guó)醫(yī)保碼用戶(hù)超過(guò)了12億人，覆蓋31個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，接入93萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)?！?2月26日，在醫(yī)保碼上線(xiàn)五周年之際，國(guó)家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)黃華波公布了醫(yī)保碼最新使用情況。
醫(yī)保碼持續(xù)擴(kuò)容
從“可用”到“好用”
電子醫(yī)保碼是參保人辦理醫(yī)保服務(wù)的身份憑證，由全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)生成。為滿(mǎn)足百姓的實(shí)際需要，近年，國(guó)家醫(yī)保部門(mén)就在持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保碼服務(wù)的擴(kuò)容，旨在讓其從“可用”變得更“好用”。
比如北京、上海、廣東、浙江等地一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就依托醫(yī)保碼創(chuàng)新信用就醫(yī)“無(wú)感支付”，參保人通過(guò)醫(yī)保碼可以辦理線(xiàn)上簽約，銀行為參保人授信，個(gè)人支付部分在授信專(zhuān)項(xiàng)額度范圍內(nèi)由銀行先行墊付、免除住院押金，參保人“先看病，后付費(fèi)，一次性結(jié)算”，大幅縮短了參保用戶(hù)的就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)和提升了就醫(yī)體驗(yàn)。
除了拓展服務(wù)場(chǎng)景，為“一老一小”等人群提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)，也是推動(dòng)發(fā)展智慧醫(yī)保的重要一環(huán)。
2024年，山東、內(nèi)蒙古、北京等地醫(yī)保局就在“適老化”“適幼化”工作上持續(xù)推出新舉措：若家庭成員為同一地區(qū)戶(hù)口本，無(wú)需上傳資料，即可完成親情賬戶(hù)綁定。例如北京地區(qū)就規(guī)定，2010年1月1日后出生的兒童，無(wú)需材料即可通過(guò)支付寶直接綁定父母的醫(yī)保親情賬戶(hù)，為參保人家庭帶來(lái)更智能、更便捷的醫(yī)保服務(wù)。
今年，廣州、深圳、北京、杭州等地，也陸續(xù)上線(xiàn)了醫(yī)保線(xiàn)上買(mǎi)藥功能，用戶(hù)登入支付寶就能刷醫(yī)保買(mǎi)藥不用再跑藥店。該功能自今年6月起陸續(xù)上線(xiàn)以來(lái)，就獲得了不少慢性病患者及家屬的好評(píng)。
醫(yī)保服務(wù)挺進(jìn)改革“深水區(qū)”
雖然就醫(yī)、購(gòu)藥已從“卡時(shí)代”全面進(jìn)入了“碼時(shí)代”，醫(yī)保碼也給廣大用戶(hù)帶來(lái)了諸多便利，但在更龐大的醫(yī)保服務(wù)體系中，仍然有一些待持續(xù)優(yōu)化的“深水區(qū)”。
比如人員需要流動(dòng)、但兩地醫(yī)保政策不一致，導(dǎo)致參保人不會(huì)辦、不會(huì)用，甚至就醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，辦理流程卻非常繁瑣復(fù)雜......當(dāng)前，全民醫(yī)保工作仍然存在發(fā)展不平衡、保障不充分的現(xiàn)象，整體醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量還有進(jìn)一步提升的空間。
作為體量巨大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，中國(guó)醫(yī)保下一步需提升醫(yī)保保障能力和服務(wù)人性化水平，不斷適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求的變化，實(shí)際也成為醫(yī)保體系從“擴(kuò)容”向“提質(zhì)”轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求。
未來(lái)發(fā)展的方向在哪?11月6日，國(guó)家多個(gè)部委就給出了建議，并聯(lián)合印發(fā)了《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景參考指引》。其中明確提出，要通過(guò)利用“AI+”等技術(shù)與醫(yī)保服務(wù)結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)保智能審核與核算的能力，同時(shí)要利用“AI+”加強(qiáng)與商業(yè)健康險(xiǎn)的智能設(shè)計(jì)。
倡導(dǎo)并支持相關(guān)部門(mén)、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方平臺(tái)和企業(yè)打破藩籬，充分利用“AI+”優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，已成為行業(yè)新發(fā)展趨勢(shì)。從用戶(hù)視角轉(zhuǎn)變到行業(yè)視角，可提升的增量空間巨大。
僅在醫(yī)?；鹬腔郾O(jiān)管這一領(lǐng)域，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析，AI技術(shù)有望通過(guò)自動(dòng)“閱讀”診療信息和支付結(jié)算信息，打通診療和醫(yī)保的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行事前智能提醒、事中智能審核、事后智能分析的全流程監(jiān)管。
在審核醫(yī)保支付時(shí)，AI將協(xié)助醫(yī)保審核員判斷診療行為是否合理、編碼是否違規(guī)等情況，幫助提升審核工作的效率和質(zhì)量。
利用數(shù)智平臺(tái)化解“數(shù)據(jù)孤島”難題
構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)保服務(wù)，還有一個(gè)深層次的問(wèn)題需要解決，那就是要打破醫(yī)保服務(wù)中的“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象。
由于用戶(hù)的醫(yī)療數(shù)據(jù)和醫(yī)保數(shù)據(jù)，都散落在醫(yī)院、衛(wèi)健委以及醫(yī)保局等各個(gè)機(jī)構(gòu)和部門(mén)，有效、安全、合規(guī)地整合好數(shù)據(jù)，讓用戶(hù)便捷使用醫(yī)保服務(wù)成為關(guān)鍵。
而如何利用好數(shù)智技術(shù)或數(shù)智平臺(tái)等資源優(yōu)勢(shì)，有望成為“破局解題”的思路之一。
為此，國(guó)家醫(yī)保局于今年6月成立了大數(shù)據(jù)中心，全面統(tǒng)籌醫(yī)保數(shù)字化、信息化建設(shè)工作。
基于全國(guó)“一張網(wǎng)”的工作思路，12月1日，國(guó)家醫(yī)保局在江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院正式啟動(dòng)醫(yī)保影像云共享路徑，各省份影像管理機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中的影像目錄數(shù)據(jù)，可上傳到國(guó)家醫(yī)保影像數(shù)據(jù)云共享中心，全國(guó)的醫(yī)保影像信息將逐步實(shí)現(xiàn)共享互通。
而在老百姓觸手可及的醫(yī)保服務(wù)和用戶(hù)體驗(yàn)上，各地也陸續(xù)涌現(xiàn)出一些互聯(lián)互通的典型案例。比如2022年初，浙江省杭州市醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合支付寶，依托AI、互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，創(chuàng)新推出“醫(yī)保小智”AI智能綜合服務(wù)平臺(tái)。
該平臺(tái)匯集了“在線(xiàn)咨詢(xún)、網(wǎng)辦指導(dǎo)、智能回訪(fǎng)、精準(zhǔn)分析”四大功能于一體，參保人通過(guò)電話(huà)辦、文字辦、視頻辦、數(shù)字員工等交互服務(wù)方式，可享受政策咨詢(xún)、業(yè)務(wù)辦理、進(jìn)度查詢(xún)、消息推送、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等多種服務(wù)，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全流程智能化線(xiàn)上辦理，提高了醫(yī)保服務(wù)的主動(dòng)性、精準(zhǔn)性和個(gè)性化、便捷化。
“醫(yī)保小智”的上線(xiàn)，標(biāo)志著人手一個(gè)“智能健康管家”的時(shí)代正式拉開(kāi)序幕。針對(duì)用戶(hù)提出的醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，平臺(tái)依托支付寶超7億醫(yī)保用戶(hù)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)沉淀，可給出專(zhuān)業(yè)解答;在部分地區(qū)，用戶(hù)提出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)保查詢(xún)等基礎(chǔ)需求時(shí)，AI還可直接辦理。
目前，這些數(shù)智化平臺(tái)，不僅為傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來(lái)了深刻變革，更為提高醫(yī)療效率、改善醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療公平，提供了更多新的契機(jī)與可能。
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