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“醫(yī)保目錄內的藥品可以醫(yī)保報銷”是很多參保人熟知的常識，但是有的參保人在就診時發(fā)現(xiàn)，有些藥在醫(yī)保目錄內但醫(yī)保沒給報銷，怎么回事呢?
主要有以下3個原因：
一、在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構購買藥品。根據醫(yī)保政策規(guī)定，只有在醫(yī)保定點醫(yī)院或藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)保才能報銷。在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)藥費用(急診除外)，醫(yī)保不予報銷。小保提醒，買藥請認準醫(yī)保定點醫(yī)藥機構。
二、超出醫(yī)保限定支付范圍內的用藥。國家在發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時，會在部分藥品后面增加限定支付范圍，只有參保人在規(guī)定的治療情況下用這個藥品，醫(yī)保才能報銷，用于其他情況的治療則不能報銷。
三、超出藥品說明書適應癥的用藥。藥品被批準上市前，國家藥監(jiān)局都會核準該藥品的適應癥范圍，生產企業(yè)要在藥品說明書上明確，所謂適應癥范圍，通俗地說就是能治什么病或緩解什么癥狀。當超出適應癥范圍使用該藥品時，雖然是目錄內的藥品，醫(yī)保也是不予報銷的。
醫(yī)保報銷看病那些省錢的小妙招
1、就醫(yī)購藥盡量使用醫(yī)保目錄內
醫(yī)保能夠報銷哪些費用，哪些費用又是醫(yī)保不能報銷的呢?這主要得看醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄，也就是我們常說的“三大目錄”。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合“三大目錄”的相關醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照規(guī)定予以支付。
2、異地就醫(yī)先備案
參保人因長期在外地居住、工作等原因需要在外地就醫(yī)，應及時辦理異地長期居住人員備案，即可在備案地開通異地就醫(yī)聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費用，享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例。
異地長期居住人員備案后超過6個月回本市就醫(yī)的，省內跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費用，享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例;異地長期居住人員備案后不滿6個月回本市就醫(yī)的，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫(yī)療費用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例。
長期備案前的異地醫(yī)療費以及備案后在長期居住地以外的醫(yī)療費，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)報銷政策。
參保人因轉診轉院、自行外出就醫(yī)等原因需要到外地就醫(yī)，應及時辦理跨省臨時外出就醫(yī)備案(省內臨時外出就醫(yī)人員無需備案)。
“臨時外出就醫(yī)人員”省內跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金和大病醫(yī)療保險資金支付比例比本市同級醫(yī)療機構降低5個百分點。
參保人異地就醫(yī)備案時，一定要按照自己的實際情況準確選擇備案類型，以免影響報銷待遇。
3、小病優(yōu)先考慮基層醫(yī)療機構
常見病、多發(fā)病之類的小病盡量選擇在基層醫(yī)療機構就診，醫(yī)保的起付線更低、報銷比例更高，對患者而言更加經濟劃算。有一點還需注意，一定要謹慎選擇醫(yī)療機構，只有去醫(yī)保定點醫(yī)療機構才能報銷。
4、醫(yī)保不要輕易斷繳
參保單位和個人都必須按時、足額繳納每月應繳職工醫(yī)保費。如未按規(guī)定及時足額繳納職工醫(yī)保費的，自中斷繳費的次月起暫停其醫(yī)療保險待遇。
居民醫(yī)保參保人應在集中繳費期內按時參保繳費，未在集中繳費期內繳費的，需從繳費當月開始計算3個月的待遇享受等待期，等待期內不能享受醫(yī)保待遇。
參保人員因就業(yè)、學習等原因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，要及時按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，避免醫(yī)保中斷。
醫(yī)保斷繳后，就不能享受醫(yī)保待遇了，一定要記住啊!
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