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近日，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院聯(lián)合海峽兩岸多家醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合舉辦的“第十三屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇”在浙江省杭州市舉辦。
會上，國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長楊建立解析了新時代我國大陸深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和重點。
深化醫(yī)改要堅持五大原則
楊建立談到，黨的二十屆三中全會通過了《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》，確定了進(jìn)一步全面深化改革的總目標(biāo)，要求到2029年完成所提出的300多項改革任務(wù)，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出了重大部署。要求健全公共衛(wèi)生體系，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，引導(dǎo)規(guī)范民營醫(yī)院的發(fā)展，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管手段，健全支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械的發(fā)展機制，完善中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和發(fā)展機制。
楊建立特別提到，國家衛(wèi)生健康委確定了新時代深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅持五大原則。一是堅持和加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。二是堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。三是堅持衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性。四是堅持新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針。五是立足國情，協(xié)同聯(lián)動，提高改革的整體性、系統(tǒng)性和針對性。
要堅持保基本、強基層、建機制，堅持以人民為中心，以健康為中心，努力解決群眾看病就醫(yī)的急、難、愁、盼問題以及衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題，全力為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)。
準(zhǔn)確把握改革的邏輯
楊建立談到，要準(zhǔn)確把握大陸深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史邏輯、實踐邏輯、理論邏輯。
2009年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定了保基本、強基層、建機制的原則，就是要解決好人民群眾的看病難、看病貴的問題。?；臼钦呢?zé)任，強基層是改革的重點、投入的重點、人才發(fā)展的重點，建機制就是建立有利于強基層的機制，有利于?；镜臋C制。
具有里程碑意義的是，2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表了重要講話，指出要建立5項制度，即分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度，同時提出了新時代黨的衛(wèi)生與健康工作的38字方針：“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。”
2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系、引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力、建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化。
多年的探索和實踐，不斷豐富了我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深層邏輯，那就是要保證公益性、公平性和可及性。政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)生如何提高效率是下一步深化醫(yī)改需要重點研究的內(nèi)容。這要求我們劃清政府的職責(zé)邊界，既要賦予醫(yī)生決策權(quán)，又要對整個社會的衛(wèi)生支出效率和衛(wèi)生健康工作的質(zhì)量有所規(guī)制。
新時代醫(yī)改的方向和重點任務(wù)
楊建立表示，在新時代新征程上，我們要以人民為中心，以健康為中心，把公益性寫在衛(wèi)生健康事業(yè)的旗幟上，落實促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的新要求，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)。
第一，錨定實施健康優(yōu)先發(fā)展的國家戰(zhàn)略，把握好深化醫(yī)改的時、度、效。為實現(xiàn)2035年建成健康中國的宏偉目標(biāo)，衛(wèi)生健康部門不僅要繪制好衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展藍(lán)圖，還要制定醫(yī)改的設(shè)計圖、路線圖、施工圖，更要讓黨和國家以及人民群眾看到“效果圖”。
第二，聚焦治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。要增強醫(yī)改的宏觀政策取向一致性，突出改革重點，注重改革實效，科學(xué)制定分工方案和優(yōu)先順序。積極推動地方落實改革責(zé)任，指導(dǎo)地方因地制宜地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。
第三，以薪酬制度改革為抓手，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。通過完善醫(yī)院外部經(jīng)濟(jì)政策和加強內(nèi)部管理，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運行和可持續(xù)發(fā)展。要推動醫(yī)療價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式、藥品供應(yīng)保障、完善薪酬制度和編制動態(tài)調(diào)整等重點領(lǐng)域的改革，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理和成本控制，提升高質(zhì)量發(fā)展的含金量。要強化績效考核和監(jiān)督管理，重點考核醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、持續(xù)發(fā)展、出院患者滿意度等要素，重點監(jiān)管不規(guī)范醫(yī)療行為、不合理藥品使用、醫(yī)保資金使用效率低等重要環(huán)節(jié)。
第四，以基層為重點推動從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，加快建設(shè)分級診療體系。為實現(xiàn)“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”的醫(yī)改目標(biāo)，要以基層為重點推動“四個延伸”。一是進(jìn)一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)、省域內(nèi)人口較多城市延伸。二是進(jìn)一步推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院延伸。三是進(jìn)一步推動上級醫(yī)療資源向城鄉(xiāng)基層延伸。四是進(jìn)一步推動一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互相延伸。
第五，堅持以人民滿意度為評價標(biāo)準(zhǔn)，著力增強群眾改革獲得感和體驗感。這就要求謀劃醫(yī)改工作必須要瞄準(zhǔn)人民群眾看病就醫(yī)的急、難、愁、盼問題，做到有的放矢。一是要推動信息化賦能醫(yī)改，全面推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。二是要推進(jìn)醫(yī)院病房改造提升和護(hù)理隊伍建設(shè)。三是要推動加強醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)院文化建設(shè)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。四是要推動創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管手段。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革既要解決群眾看病就醫(yī)的問題，又要控制醫(yī)療費用的不合理增長，還要保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
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