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醫(yī)藥集采制度的核心，是在政府的合理組織和制度安排下推進協(xié)調(diào)各方利益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，引領(lǐng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題。
作為醫(yī)藥服務供給側(cè)改革的重要組成部分，藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購是堅持以人民健康為中心的具有中國特色的醫(yī)保制度創(chuàng)新，是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要制度安排，其核心是在政府的合理組織和制度安排下推進協(xié)調(diào)各方利益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，運用需求引導供給、供給創(chuàng)造需求的經(jīng)濟杠桿，引領(lǐng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從根本上解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題。
集采改革取得顯著成效
國家組織藥品集中采購，目的是探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。截至2024年6月底，國家組織藥品集采9批次，共374個品種。其中，各批次品種最少為16個，最多達61個;平均降幅最小為48%，最大達59%。截至2024年6月，已開展四批國家組織的高值醫(yī)用耗材集采，涉及冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱、人工晶體、運動醫(yī)學類耗材，產(chǎn)品價格降幅在60%至93%之間。不僅如此，藥品、耗材集采還完成了多輪接續(xù)工作，總體運行平穩(wěn)。
集采制度框架基本建立
按照探索完善集采機制和以市場為主導的價格形成機制這一改革目標，藥品、耗材集采遵循一般經(jīng)濟規(guī)律，通過PDSA(即計劃Plan、實施Do、學習Study和行動Act)序貫循環(huán)模式，在實踐中學習改進，在學習改進中再實踐，基本建立起具有中國特色的集采制度框架，即：以多元利益主體參與、“國家組織，聯(lián)盟采購，平臺操作”為特征，以“招采合一，量價掛鉤”為核心機制，以“采、供、用”一體化運行為關(guān)鍵機制，以涵蓋集采全鏈條的相應規(guī)則與配套措施為支撐體系。特別是集采“結(jié)余留用”的激勵措施，突破了傳統(tǒng)政策思維，實事求是，將“剩余索取權(quán)”讓渡“剩余控制權(quán)”一方，通過平衡各方利益，保障集采制度的可持續(xù)性。
中國特色的集采制度框架，充分展現(xiàn)了“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”的內(nèi)在邏輯，在政府搭建平臺定規(guī)則、專家確保技術(shù)把關(guān)的前提下，通過市場交易發(fā)現(xiàn)價格，以充分的市場競爭促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、提高產(chǎn)品質(zhì)量，保障公平、公正博弈。集采改變了我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域廣受詬病的“帶經(jīng)銷商、多級批發(fā)、多層準入”等沉疴頑疾，實現(xiàn)了比“兩票制”更加治本的實效，機制性引領(lǐng)傳導作用顯著發(fā)揮，藥品流通秩序日趨規(guī)范，社會風氣和醫(yī)藥生態(tài)環(huán)境顯著凈化。
醫(yī)保戰(zhàn)略性購買效應逐步顯現(xiàn)
醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制。集采從用藥負擔、用藥質(zhì)量、用藥可及性以及治療效果等方面，顯著提升了群眾的醫(yī)療獲得感，在促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中發(fā)揮了重要作用。
第一，臨床用藥質(zhì)量更有保障。集采前患者使用原研藥和通過質(zhì)量與療效一致性評價仿制藥的用量占比約為50%，集采后大幅提升到95%左右，優(yōu)質(zhì)藥品成為用藥主流。
第二，中選藥品的供應與使用更趨穩(wěn)定。同一區(qū)域集采中選藥品在二、三級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用“同廠牌、同價格”，促進了上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，基層醫(yī)療機構(gòu)采購量持續(xù)“放量”明顯，有益于分級診療與合理用藥。
第三，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量良性發(fā)展。公立醫(yī)院運行監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，隨著集采批次與品種增加，公立醫(yī)院藥品采購價格指數(shù)和藥占比呈現(xiàn)“雙下降”，與此同時，醫(yī)療服務性收入和占比則出現(xiàn)了“雙提升”。
第四，重塑行業(yè)生態(tài)，為創(chuàng)新研發(fā)營造良好環(huán)境。已有文獻和公開數(shù)據(jù)表明，集采中選品種較多的上市醫(yī)藥企業(yè)市場集中度提高、銷售費用及占比下降、研發(fā)費用及占比上升，這有益于我國仿制藥質(zhì)量提升，有益于產(chǎn)品代際迭代，有益于企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)，助力提升行業(yè)國際競爭力。
第五，提高了基金使用效能。集采品種(同通用名藥品)在公立醫(yī)療機構(gòu)的采購費用，因中選產(chǎn)品降價緣故，首個協(xié)議期第一年，采購量略增但采購費用減半;由于集采“溢價”效應，在首個協(xié)議期第二年，采購量相對穩(wěn)定，采購費用繼續(xù)呈下降趨勢。同時，有多篇文獻報道，集采制度與醫(yī)保支付方式改革政策間已出現(xiàn)了“化學反應”式的良性協(xié)同效應，實現(xiàn)了基金使用“降本增效”。
第六，集采顯著提升了群眾的醫(yī)療獲得感。首先是治療費用降低。有患者集采前右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換使用了6萬元的全陶瓷關(guān)節(jié)假體，手術(shù)總花費8萬元;集采后又做了左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，同樣的陶瓷關(guān)節(jié)只需8000多元，總費用僅3萬元。其次是用藥質(zhì)量和可及性提升。以乙肝治療藥物為例，集采前由于一線抗病毒藥物價格昂貴，大量患者沒有得到規(guī)范治療，恩替卡韋、替諾福韋等一線抗病毒藥物納入集采降價后，大幅減輕患者用藥負擔，更多患者能夠得到規(guī)范治療，顯著提升乙肝患者治療質(zhì)量。不僅如此，患者的用藥結(jié)構(gòu)也實現(xiàn)了升級。例如，胰島素集采后，二代與三代胰島素的使用比例從4:6調(diào)整到3:7;心臟支架集采促進材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到95%以上。
從實踐效果看客觀現(xiàn)實問題
公共政策的本質(zhì)是調(diào)整利益關(guān)系和結(jié)構(gòu)，集采利益相關(guān)方眾多，內(nèi)在關(guān)系邏輯復雜，各方既得利益者必然會成為政策實施的“阻力”，包括患者用藥習慣、醫(yī)生處方行為、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和管理傳統(tǒng)、醫(yī)藥企業(yè)價格與市場維護、藥品批發(fā)流通和零售利潤、地方政府醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)財稅收入等方方面面。
任何事物都是“一分為二”的，公共政策開發(fā)有其自身周期規(guī)律，需要經(jīng)歷“實踐—認識—再認識”的過程。集采制度也不例外，從政策開發(fā)到政策成熟的過程中，難免出現(xiàn)這樣或那樣的“不良效應”，其中既有政策環(huán)境問題，也有政策認知問題。
先看集采制度前置條件缺陷。藥品、耗材價格形成涉及多維復雜影響因素，通過市場交易發(fā)現(xiàn)價格的前置條件，是臨床同適應癥產(chǎn)品的質(zhì)量和價值可比。然而，我國藥品與耗材的劑型、規(guī)格、型號客觀上紛繁復雜，加之生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、工藝差異大、質(zhì)量參差不齊，盡管仿制藥一致性評價在一定程度上解決了藥品的質(zhì)量和價值可比性，但生物藥、中成藥等目前無法開展一致性評價，且對于醫(yī)用耗材而言，即使材質(zhì)、規(guī)格、型號相同，也并不意味著臨床質(zhì)量和價值相似。
再看集采制度規(guī)則自身缺陷。例如，根據(jù)集采產(chǎn)品的臨床特性和市場競爭格局確定中選企業(yè)數(shù)量及約定采購周期的原則本身是正確的，但仍缺乏具備科學性、統(tǒng)一性和可操作的精準規(guī)則;再如，高值醫(yī)用耗材集采中，通過選擇“主流產(chǎn)品”和企業(yè)“代表品”進行談判采購受到青睞，但其產(chǎn)品選擇規(guī)則、談判流程模式的規(guī)范性仍有不足，一定程度上存在隨意性和不確定性。集采續(xù)約的方式方法更是多種多樣，何種模式效果最佳尚不清晰。
不僅如此，集采制度落地執(zhí)行環(huán)節(jié)也存在“一刀切”的現(xiàn)象。一方面，臨床上確實存在醫(yī)生和患者用藥多樣性的客觀需求;另一方面，也存在醫(yī)生和患者熟悉或偏好使用非中選產(chǎn)品的主觀現(xiàn)象。建立集采中選產(chǎn)品的“社會信譽”、平衡好中選與非中選產(chǎn)品個性化使用是一項系統(tǒng)工程。部分醫(yī)療機構(gòu)為了確保集采協(xié)議量，往往采取“一刀切”措施，這不僅容易引發(fā)新的醫(yī)患矛盾，也有可能將問題轉(zhuǎn)嫁歸因于集采制度。
制度持續(xù)離不開“三醫(yī)”政策協(xié)同
任何改革都不是一蹴而就的，集采涉及的利益相關(guān)方點多面廣、鏈條長，隨著改革持續(xù)深入，我們面臨多方挑戰(zhàn)、多重博弈、多元訴求。作為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的“小切口”，集采制度的可持續(xù)性離不開醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)政策體系支撐。
與醫(yī)療相關(guān)政策協(xié)同發(fā)展
集采可直接降低公立醫(yī)院藥品耗材成本，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能;同時，將“國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例”納入國家公立醫(yī)院績效考核指標，又有益于集采政策落地執(zhí)行，形成良性協(xié)同發(fā)展態(tài)勢。但是，還需要進一步落實公立醫(yī)院政府主體職責，進一步深化公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理配套改革。
第一，應進一步落實政府辦醫(yī)主體責任。首先，要完善財政投入機制，合理化解公立醫(yī)院債務問題，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加大監(jiān)管力度，引導公立醫(yī)院堅持“公益性”。其次，統(tǒng)籌“基本公共衛(wèi)生服務”“基本藥物”“基本醫(yī)療”和“簽約服務”相關(guān)經(jīng)費、信息與政策，進一步明確基層醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，促進以“健康管理”為載體，開展家庭、社區(qū)衛(wèi)生健康服務，推進分級診療。
第二，應深化公立醫(yī)院運營管理配套改革。首先，完善治理體系，堅持走高質(zhì)量內(nèi)涵發(fā)展之路。按照《醫(yī)療機構(gòu)國家組織集中采購藥品耗材管理專家共識》，應完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部組織運營管理結(jié)構(gòu)，強化醫(yī)院智能信息支撐系統(tǒng)，改革醫(yī)務人員薪酬績效考核的內(nèi)容、方式與方法。其次，按照“價值醫(yī)療”和“管理式醫(yī)療”新理念，激勵開展以集采中選產(chǎn)品為對象的臨床真實世界研究，完善臨床診療路徑，規(guī)范診療行為，加大臨床真實世界研究成果傳播與科普宣傳力度。
與醫(yī)藥相關(guān)政策協(xié)同發(fā)展
仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價為國家組織藥品集采改革提供了重要的前置條件。與此同時，集采制度又加速了仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價工作，促進醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品創(chuàng)新，提升了我國醫(yī)藥產(chǎn)品整體的質(zhì)量保障水平。
由于主客觀原因，我國上市藥品中已經(jīng)或者能夠開展質(zhì)量與療效一致性評價的，僅是有批文批號藥品中的“冰山一角”，為了能夠更好地樹立我國已上市藥品、耗材的質(zhì)量“社會聲譽”，健全集采制度的前置條件，一方面需要完善相關(guān)藥品耗材監(jiān)管法律法規(guī)，將基于臨床真實世界數(shù)據(jù)的“上市后再評價”納入法律監(jiān)管范圍，提高我國藥品耗材上市產(chǎn)品質(zhì)量的“社會聲譽”;另一方面，嚴格審批標準，監(jiān)管工作“關(guān)口前移”，面向研發(fā)生產(chǎn)企業(yè)及時發(fā)布市場需求與相關(guān)信息，避免“一哄而上”后形成新的“多、小、散、亂”和市場惡性競爭等不良現(xiàn)象。
與醫(yī)保相關(guān)政策協(xié)同發(fā)展
已有研究和實踐表明，集采與醫(yī)保支付方式改革協(xié)同聯(lián)動，可以出現(xiàn)相互促進協(xié)同效應，即實施支付方式改革的地區(qū)，其集采藥品被“植入”醫(yī)保臨床路徑，帶動集采中選產(chǎn)品使用進一步“放量”，同時又出現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算率提高的良性現(xiàn)象。近期，國家醫(yī)保局辦公室印發(fā)的《關(guān)于加強區(qū)域協(xié)同 做好2024年醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴面的通知》明確提出，要將集采中選結(jié)果落地執(zhí)行情況納入醫(yī)?；痫w行檢查范圍。預計此舉可進一步促進基金使用監(jiān)管與集采制度良性協(xié)同效應。
具體操作上，可進一步與醫(yī)保支付方式改革的“結(jié)算清單”、醫(yī)保支付方式改革“結(jié)余留用”和支付標準規(guī)則集成融合;與醫(yī)保定點機構(gòu)協(xié)議管理、醫(yī)療服務價格改革協(xié)同，將集采制度執(zhí)行情況納入定點機構(gòu)醫(yī)保基金績效考核，進一步調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)合理規(guī)范使用集采中選產(chǎn)品的自律性和自覺性。
再如，隨著醫(yī)保信息化系統(tǒng)和招采平臺規(guī)范化建設，可進一步運用全國醫(yī)保目錄藥品監(jiān)測和藥品價格監(jiān)測大數(shù)據(jù)，建立集采政策實施宏觀動態(tài)評價體系，實時評估和調(diào)整集采政策;隨著全國集采新格局逐步完善，可進一步強化集采平臺之間的分工協(xié)作，提高平臺的專業(yè)性和服務延伸功能，指導醫(yī)療機構(gòu)合理遴選、合理報量、合理使用集采藥品，鞏固集采成果。
推進理論研究助力改革實踐
促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理是一個時代命題，要更加充分地發(fā)揮藥品、耗材集采在深化醫(yī)藥服務供給側(cè)改革中的引領(lǐng)傳導作用，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務，必須同步梯度推進理論建構(gòu)、機制探索，以系統(tǒng)性的理論研究促進集采工作更好實踐。
先看學理研究方面。藥品、耗材價格形成機制和采購使用中的諸多實踐措施和實踐問題，現(xiàn)有一般經(jīng)濟學公共管理學理論難以闡釋。例如，按照一般交易成本經(jīng)濟學理論，交易量越大交易價格越低，但是基于藥品、耗材的特殊普適屬性，實踐中通常按照全量的50%—70%進行集中交易，剩下30%—50%必須給予醫(yī)療機構(gòu)分散采購，以滿足臨床和患者個性化治療需要。與此同時，分散采購空間也會出現(xiàn)“按下葫蘆起來瓢”的現(xiàn)象，例如，醫(yī)生因偏好價高非中選產(chǎn)品或其他類別可替代產(chǎn)品，出現(xiàn)了集采政策實施后的非中選產(chǎn)品市場占有率約20%、但采購金額占比約50%的非預期現(xiàn)象。
再看法理研究方面。依據(jù)“委托—代理”理論，醫(yī)療機構(gòu)分散采購模式下，患者是委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生是代理人;而在國家組織藥品、耗材集采模式下，患者和醫(yī)療機構(gòu)則共同成為了委托人，醫(yī)保部門招采機構(gòu)則成為代理人。目前，實踐中兩種模式并存，且醫(yī)保集采的上位法規(guī)條款分散于《政府采購法》《招標投標法》《社會保險法》《民法典》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等多部政策規(guī)定之中，沒有對藥品集采的各種基本法律問題作出系統(tǒng)性闡釋，且存在相關(guān)法律條款間及部門政策間的矛盾沖突。學界關(guān)于藥品集采的法律屬性、各主體的法律地位，以及彼此間的法律關(guān)系等法律問題眾說紛紜。如果結(jié)合近年倡導的“戰(zhàn)略性購買”新理念，集采承擔著醫(yī)藥供給側(cè)資源優(yōu)化配置功能，需要平衡現(xiàn)實經(jīng)濟效益和社會效益，現(xiàn)有《政府采購法》和《招標投標法》難以適用其全部功能與制度內(nèi)涵。因此，健全完善中國特色集采制度，必須先厘清其法理屬性和各相關(guān)主體法律關(guān)系。
最后是制度體系研究方面。首先，目前的研究主要以國家組織藥品集采實踐為問題“原型”，進行理論模型的凝練和相應機制規(guī)則研究。但實踐中的集采多種多樣，與國家組織藥品集采有諸多差異，關(guān)鍵機制研究缺失。其次，以醫(yī)用耗材集采為例，產(chǎn)品迭代周期短、臨床指南更新快，集采制度體系中缺乏“采—供—用”一體化閉環(huán)迭代調(diào)整規(guī)則。再次，集采制度的可持續(xù)發(fā)展不僅有賴于關(guān)鍵機制和規(guī)則體系，還有賴于相關(guān)政策支撐體系。例如，當前關(guān)于集采監(jiān)測評估體系及結(jié)果應用傳導作用的研究就存在缺失。
完善集采改革須重點關(guān)注五大問題
眾所周知，藥品、耗材的雙重屬性決定其價格形成機制極其復雜;同時，醫(yī)藥價格機制對社會經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)發(fā)展又具有基礎(chǔ)性杠桿作用和系統(tǒng)性傳導影響，可謂牽一發(fā)而動全身。集采改革涉及利益主體多、利益格局調(diào)整明顯，建立完善具有中國特色的集采制度，并使之成為公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材主流采購模式絕非易事。為更好地推進集采制度落地，筆者認為如下五個問題需要重點關(guān)注。
第一，集采中選產(chǎn)品價格管理。著眼建立全國統(tǒng)一大市場，鼓勵全國聯(lián)盟集采，是否意味著全國統(tǒng)一價格或者價格趨同? 答案應該是否定的。一方面集采價格包含運輸配送成本，另一方面，集采的量僅是約定采購周期內(nèi)特定區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)(含部分零售藥店)協(xié)議采購總量，其實際成本還包括各醫(yī)療機構(gòu)具體采購頻次、配送頻次、回款時間和方式等。例如，近年發(fā)生過的邊遠基層醫(yī)療機構(gòu)配送不及時問題，多系配送企業(yè)“選擇性斷供”或“選擇性不及時”所致。不僅如此，個別地區(qū)容許零售藥店按照集采價格的15%加成銷售，也引發(fā)了基層醫(yī)療機構(gòu)使用與零售藥店銷售之間的公平競爭問題，加成銷售費用要么轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)保基金、要么轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)?；颊摺＿@些問題尚缺乏公平性、制度性的解決方案。
第二，集采中選產(chǎn)品價格外溢與傳導。首先，集采中選價格存在外溢效應，但是對于非中選原研藥品外溢效果并不明顯，反而增加中選與非中選產(chǎn)品“比價失衡”現(xiàn)象。如何合理引導非中選原研藥品合理降價，保留原研產(chǎn)品適度市場占有量，滿足臨床和患者用藥多樣性需要，成為不可回避的現(xiàn)實問題。其次，集采制度核心機制是通過市場發(fā)現(xiàn)價格，并通過價格傳導優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)藥資源配置?，F(xiàn)實情況是，我國醫(yī)藥行業(yè)市場化程度較高，“價格、利潤、虧損”對企業(yè)的直接影響作用明顯。反觀醫(yī)療服務供給側(cè)，既有民營社會辦醫(yī)療機構(gòu)(包含社會零售藥店)，也有公立醫(yī)療機構(gòu)。其中，在公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有體制、公益屬性和外部考核機制的影響下，“價格、利潤、虧損”對于各級公立醫(yī)療機構(gòu)的機制傳導效應并不敏感，必須有賴于“政府有為”。因此，集采制度中“市場決定與政府有為”的邊界與作用機制如何界定，是集采制度“內(nèi)生動力”可持續(xù)的關(guān)鍵。
第三，基于藥品生命周期和質(zhì)量價值的價格體系。臨床質(zhì)量價值是藥品、耗材的價格基礎(chǔ)。集采產(chǎn)品通常是已經(jīng)進入市場成熟期產(chǎn)品，在集采和接續(xù)工作中，如何平衡供需交易成本與產(chǎn)品生命周期價值，需從制度框架與核心機制方面進行破題。一些地方聯(lián)盟集采的中選與續(xù)約實踐中，缺乏藥品生命周期及臨床質(zhì)量價值評價維度，容易誘發(fā)保護“落后產(chǎn)能”或者激勵“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。例如，一些地方中選規(guī)則過度強調(diào)降價幅度，容易鼓勵既往“價格虛高”產(chǎn)品中選或連續(xù)續(xù)約，造成既往“價格真實”產(chǎn)品落選。
第四，集采戰(zhàn)略性購買。醫(yī)保戰(zhàn)略性購買是醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療、醫(yī)藥服務的指導思想與管理之道。集采本質(zhì)上是市場交易行為，以國家和地方醫(yī)保局作為戰(zhàn)略購買人和責任承擔者，由藥品耗材采購承辦機構(gòu)在政府部門的監(jiān)督下，通過市場競爭與藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)進行動態(tài)博弈，發(fā)現(xiàn)藥品耗材的真實價格，從而優(yōu)化醫(yī)藥資源配置和基金使用效率，牽引醫(yī)療體系和醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。因此，需要從集采制度的頂層設計與具體的政策、措施、機制和規(guī)則工具等方方面面提高可操作性，方能實現(xiàn)醫(yī)保購買的特殊性和戰(zhàn)略性目標。
第五，人才隊伍建設和能力提升。集采改變了既往集采平臺功能和職責，改變了醫(yī)療服務“委托—代理”模式，改變了醫(yī)藥行業(yè)流通銷售模式，倒逼公立醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和服務流程重構(gòu)。所有這些改變，亟須培訓培養(yǎng)一支精干的專家和實踐人才隊伍，全方位提升集采制度的研究與執(zhí)行能力。
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