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黨的二十大報告指出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。從“三醫(yī)”聯(lián)動到“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，是醫(yī)改向縱深發(fā)展的重要機(jī)遇。如何抓住機(jī)遇，推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，最重要的是明確改革的基本內(nèi)涵和基本路徑。
“三醫(yī)”協(xié)同的基本內(nèi)涵
“三醫(yī)”聯(lián)動是深化醫(yī)改的關(guān)鍵舉措和重要經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展歷程基本上可以分為三個階段。第一階段是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)藥改革同步推進(jìn);第二階段是以破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動;第三階段是以健康為中心，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
雖然“三醫(yī)”聯(lián)動改革取得了諸多成果，但仍然存在著服務(wù)連續(xù)性不足、主體積極性不足、居民獲得感不足等問題，沒有真正實(shí)現(xiàn)以健康為中心的改革目標(biāo)。具體表現(xiàn)在：
醫(yī)保方面，醫(yī)?；鸶軛U作用發(fā)揮不充分、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不到位、藥品耗材集中帶量采購有待提速擴(kuò)面;醫(yī)療方面，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制尚不健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理水平不足;醫(yī)藥方面，藥品研發(fā)創(chuàng)新能力仍有待提高、藥品生產(chǎn)流通使用改革和監(jiān)管有待進(jìn)一步強(qiáng)化。因此，深化醫(yī)改需要繼續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)”從聯(lián)動走向協(xié)同發(fā)展和治理。
衛(wèi)生健康治理是復(fù)雜的多主體、跨領(lǐng)域的公共問題，適宜采用協(xié)同治理方式。從內(nèi)涵上看，協(xié)同治理具有治理問題公共性、治理主體多元性、政府治理主導(dǎo)性、各方主體互動性、治理過程動態(tài)性、治理功能互補(bǔ)性等特征?！叭t(yī)”協(xié)同治理是在政府主導(dǎo)下，使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥運(yùn)行機(jī)制和多元參與主體的行動策略協(xié)調(diào)統(tǒng)一，進(jìn)而共同促進(jìn)深化醫(yī)改目標(biāo)達(dá)成的過程。
從聯(lián)動改革到協(xié)同治理，體現(xiàn)了推進(jìn)衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化的更高要求。在目標(biāo)理念上，要更加突出以人民健康為中心。在參與主體上，要更加突出調(diào)動各方面積極性。在治理手段上，要更加突出市場治理、社會治理效能。在成效評判上，要更加突出健康結(jié)果和人民群眾的獲得感。
“三醫(yī)”協(xié)同的基本路徑
理念、體系和能力是構(gòu)成國家治理的3個基礎(chǔ)性要素，理念是先導(dǎo)，體系是載體，能力是保障。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要抓手，推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同治理的基本路徑就是要實(shí)現(xiàn)治理理念、體系和能力現(xiàn)代化。
實(shí)現(xiàn)治理理念現(xiàn)代化，最重要的是落實(shí)“以人民健康為中心”的發(fā)展理念。一是要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，推動健康融入所有政策，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃、公共政策制定執(zhí)行、政府財政投入保障、社會治理等工作中落實(shí)健康優(yōu)先。二是要全面推動政府理念的轉(zhuǎn)變，多部門和主體，包括財政、發(fā)改、審計、監(jiān)管等部門的理念和評價方式均要發(fā)生變化。三是要全方位推動治理理念轉(zhuǎn)變，推動決策方式、服務(wù)模式、支付方式、監(jiān)督考核等衛(wèi)生健康領(lǐng)域治理中的理念轉(zhuǎn)變。以理念的轉(zhuǎn)變推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，最終形成以健康為中心的發(fā)展格局。
在實(shí)現(xiàn)治理體系現(xiàn)代化方面，需要發(fā)揮多元主體效能，形成“三醫(yī)”協(xié)同治理格局。首先，要發(fā)揮行政治理的“元治理”主導(dǎo)效能，明晰政府的領(lǐng)導(dǎo)、管理、監(jiān)督和保障責(zé)任，在“三醫(yī)”協(xié)同的制度設(shè)計、框架確立、決策主導(dǎo)、互動管理等領(lǐng)域發(fā)揮行政治理職能，為“三醫(yī)”提供協(xié)同制度基礎(chǔ)。其次，要以醫(yī)保改革為核心，發(fā)揮市場治理的激勵效能。推行按人頭、按病種付費(fèi)或復(fù)合付費(fèi)等預(yù)付制的醫(yī)保支付方式改革，常態(tài)化、制度化開展藥品耗材集中采購，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)管職能，為“三醫(yī)”提供協(xié)同發(fā)展動能。最后，要以整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)為平臺，發(fā)揮社會治理的聚合效能。推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)等管理制度改革，促使醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)“一家人、一條心、一本賬”。創(chuàng)新醫(yī)防融合機(jī)制，推動資源橫向整合，以醫(yī)聯(lián)體為依托，鼓勵社會力量參與，共同構(gòu)建健康服務(wù)聯(lián)合體，為“三醫(yī)”提供協(xié)同發(fā)展平臺。
治理體系現(xiàn)代化的變革對治理能力提出新的要求。推進(jìn)治理能力現(xiàn)代化，要全面提升“三醫(yī)”協(xié)同的保障能力：一是提升統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，發(fā)揮“高位推動”作用，加強(qiáng)“三醫(yī)”統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。二是提升考核評價能力，構(gòu)建“三醫(yī)”協(xié)同評價標(biāo)準(zhǔn)，對衛(wèi)生健康服務(wù)體系的整體效率和效能進(jìn)行考核評價。三是提升科技支撐能力，加快大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈等數(shù)智化技術(shù)應(yīng)用，推動“三醫(yī)”協(xié)同智慧賦能。
此外，改革中的部分傳統(tǒng)體系設(shè)計和措施已經(jīng)與推進(jìn)以健康為中心、整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展等目標(biāo)不相匹配，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理是新時期深化醫(yī)改面臨的新命題，也是現(xiàn)階段乃至今后一個時期深化醫(yī)改的重要抓手和關(guān)鍵平臺，更是改革發(fā)展的必由之路。
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