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與全國其他省份相比，四川獨(dú)特的省情決定了其在醫(yī)改過程中面臨著復(fù)雜的環(huán)境和多重的挑戰(zhàn)。但四川人民也把與生俱來的干勁充分體現(xiàn)在醫(yī)改工作中。經(jīng)過不斷地攻克難點(diǎn)，找到發(fā)力點(diǎn)，打造亮點(diǎn)，四川不僅在深化醫(yī)改領(lǐng)域成效凸顯，還以較低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)了較高水平的健康績效。
資源分布不均?多重挑戰(zhàn)并存
從推進(jìn)醫(yī)改的角度來看，四川省復(fù)雜多樣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境為醫(yī)改工作帶來了多重挑戰(zhàn)。一方面，四川是全國的人口大省，也是西部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體量最大的省份。另一方面，四川省內(nèi)不同區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，區(qū)域醫(yī)療資源分布不均衡，大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于成都平原經(jīng)濟(jì)帶，老、少、邊地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然缺乏。除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、氣候環(huán)境變化給城市地區(qū)帶來的慢性非傳染性疾病壓力之外，四川省還面臨著地方性疾病、自然災(zāi)害、衛(wèi)生應(yīng)急等多方面的挑戰(zhàn)。所以，四川省要做好醫(yī)改工作，推動(dòng)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展，必須要花費(fèi)更大的力氣。
改革亮點(diǎn)頻出?健康績效提升
憑借著敢為人先、吃苦耐勞的精神，四川省成為國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，在深化醫(yī)改過程中，涌現(xiàn)出了諸多亮點(diǎn)，摸索出了獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。第一，四川省始終堅(jiān)持醫(yī)改高位推動(dòng)不放松。省市縣三級(jí)均由黨委政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，“一把手”抓醫(yī)改;由一位政府負(fù)責(zé)同志分管醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥工作;同時(shí)，將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)管理績效考核和干部考核，高效有力地推動(dòng)改革。第二，四川省在全國率先建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為“三醫(yī)”監(jiān)管系統(tǒng)，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、人員、行為的全程、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)監(jiān)管。第三，四川省在全國范圍內(nèi)率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作，邁出了分級(jí)診療的堅(jiān)實(shí)步伐。省級(jí)和市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中央在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取分片包干的形式，支援衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏地區(qū)的市(州)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及部分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重點(diǎn)學(xué)科，以此帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生能力整體提升。第四，四川省著力打造醫(yī)學(xué)“高峰、高原、高地”，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源的輻射帶動(dòng)作用。以國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，持續(xù)加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給;以省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局;以臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，推進(jìn)落實(shí)臨床?？聘哔|(zhì)量發(fā)展工程。第五，四川省充分發(fā)揮公共衛(wèi)生和醫(yī)療協(xié)同作用，提高醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急和重大傳染病救治能力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從以治療為中心向以預(yù)防為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。第六，四川省作為國家中醫(yī)藥示范區(qū)，持續(xù)關(guān)注中醫(yī)藥的發(fā)展和使用，不斷完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。最為難能可貴的是，從衛(wèi)生投入產(chǎn)出的效果來看，四川省以低于全國人均水平的衛(wèi)生費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了高于全國平均水平的健康績效。近年來，四川省又因地制宜推出了多項(xiàng)改革創(chuàng)新舉措。比如，今年1月1日起，四川正式實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌。按照政策要求，四川基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金模式省級(jí)統(tǒng)籌將按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，實(shí)施省級(jí)統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級(jí)調(diào)劑、省市縣三級(jí)責(zé)任共擔(dān)和分級(jí)經(jīng)辦管理，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑、參?；I資、待遇保障、支付機(jī)制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。又如，四川省積極推動(dòng)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)評(píng)估指標(biāo)體系，全省統(tǒng)一執(zhí)行。醫(yī)療保障部門于每年9月份前會(huì)同相關(guān)部門，對(duì)照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整觸發(fā)評(píng)估指標(biāo)體系，收集本調(diào)價(jià)周期上一年度的實(shí)際數(shù)值進(jìn)行量化評(píng)估。這些做法對(duì)深化醫(yī)改具有十分重要的借鑒意義。
聚焦難點(diǎn)發(fā)力?加速機(jī)制變革
下一步，四川醫(yī)改繼續(xù)走向深入，仍需要直面難點(diǎn)，找準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行改革和突破。針對(duì)醫(yī)療資源分布不均衡的問題，還應(yīng)發(fā)力強(qiáng)基層。資源過度集中容易造成的問題是“大樹底下不長草”，核心區(qū)域越做越強(qiáng)，而地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院難以發(fā)展。所以，四川省應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院的能力建設(shè)，以此來提升醫(yī)療資源分布的均衡性，解決患者跨地域就醫(yī)的問題。針對(duì)醫(yī)療體系構(gòu)建乏力的問題，還應(yīng)發(fā)力進(jìn)行機(jī)制變革。雖然四川省在強(qiáng)基層方面做了很多探索，但并沒有形成典型模式，原因在于機(jī)制變革沒有跟上，醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革等還有待加速。所以，只有實(shí)現(xiàn)機(jī)制的改革，才能從根本上解決城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體連接不緊密等問題。
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