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血脂異常是誘發(fā)冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。人群血膽固醇水平每升高1%，冠心病發(fā)病率就增加2%～3%。那么，哪些情況屬于血脂異常?血脂異常有哪些分型?易得血脂異常的人群有哪些?
一、血脂異常
血脂，是血液中脂類(lèi)的總稱(chēng)，包含膽固醇、甘油三酯(TG)和類(lèi)脂(如磷脂)等。它不溶于水，必須與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液。
血脂異常是指血漿中脂質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯(TG)升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。
二、血脂檢査結(jié)果解讀
臨床上檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，基本檢測(cè)項(xiàng)目為血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。
01、總膽固醇
指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和，是一種重要的血脂成分，廣泛存在于人體內(nèi)，尤其在腦和神經(jīng)組織中更為豐富，在腎臟、脾、皮膚、肝臟和膽汁中含量也較高。
膽固醇是人體組織細(xì)胞不可缺少的重要物質(zhì)，不僅參與形成細(xì)胞膜，也是合成膽汁酸、維生素D以及一些激素的原料。所以，膽固醇對(duì)于人體結(jié)構(gòu)和代謝來(lái)說(shuō)必不可少。身體以?xún)煞N方式獲取膽固醇∶80% 由肝臟產(chǎn)生，其余來(lái)自攝取的食物，肉、奶酪、家禽或魚(yú)等動(dòng)物性產(chǎn)品。
雖然每個(gè)人的身體都需要膽固醇，但膽固醇過(guò)多也會(huì)帶來(lái)麻煩。血液中的膽固醇水平過(guò)高、動(dòng)脈血管壁的粥樣硬化斑塊中堆積過(guò)多膽固醇時(shí)，就可能引發(fā)疾病，例如冠心病。
影響TC水平的主要因素如下：年齡與性別;飲食習(xí)慣;遺傳因素。
02、甘油三酯
甘油三酯是體內(nèi)脂肪存在的主要形式，對(duì)于生命來(lái)說(shuō)非常重要，有時(shí)也被稱(chēng)為“脂類(lèi)”。血液中的甘油三酯主要來(lái)自于食物脂肪，肝臟也會(huì)合成一些。甘油三酯的主要功能是供給和儲(chǔ)存能量，當(dāng)在兩頓飯之間需要更多能量時(shí)，身體就會(huì)“燃燒”脂肪，使儲(chǔ)備的熱量得以利用。
但是，甘油三酯水平過(guò)高也會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，甘油三酯升高有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。血液中甘油三酯水平輕至中度升高者，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。當(dāng)甘油三酯重度升高時(shí)，就可能伴發(fā)急性胰腺炎。
TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。
03、低密度脂蛋白膽固醇
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，被認(rèn)為是一種“壞”膽固醇，是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素。血液中有過(guò)多LDL-C時(shí)，此成分會(huì)沉積在血管壁，形成斑塊，這些斑塊常年累月堆積會(huì)使動(dòng)脈越來(lái)越狹窄。如果是給心臟供血的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄就會(huì)導(dǎo)致心絞痛，給大腦供血的椎基底動(dòng)脈狹窄就可能出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈。更嚴(yán)重的是，斑塊一旦潰破還會(huì)形成血栓堵塞動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌梗死、卒中(即中風(fēng))等嚴(yán)重問(wèn)題。
因此，醫(yī)生會(huì)建議采取很多措施來(lái)控制LDL-C，例如飲食控制、運(yùn)動(dòng)、服用降脂藥物他汀等。
04、高密度脂蛋白膽固醇
基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。
與LDL-C 相反，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)對(duì)心血管有保護(hù)作用，被稱(chēng)為“好”膽固醇。研究顯示，如果HDL-C 低于正常水平，患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。但是，目前還沒(méi)有一種藥物能在升高HDL-C的同時(shí)又減少心肌梗死等事件的風(fēng)險(xiǎn)。
雖然是“好”膽固醇，但也并非越高越好。HDL-C水平在1.5mmol左右時(shí)，對(duì)心血管的保護(hù)作用最大，超過(guò)這一水平，保護(hù)作用并不增強(qiáng)，如果超過(guò)2.3mmol/L，則會(huì)像"壞"膽固醇一樣，增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)。
三、血脂異常分型
1. 繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥
繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。可引起血脂升高的系統(tǒng)性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等。某些藥物如利尿劑、β受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂升高。在排除了繼發(fā)性高脂血癥后，即可診斷為原發(fā)性高脂血癥。
2. 簡(jiǎn)易臨床分型
依據(jù)發(fā)生異常的具體血脂成分可分為：
高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。
高甘油三脂血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。
低高密度脂蛋白膽固醇血癥：血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量降低，<0.9毫摩爾/升。
混合性高脂血癥：混合性高脂血癥可以出現(xiàn)膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇同時(shí)升高。
此外，低脂血癥少見(jiàn)，無(wú)明確臨床意義
四、血脂異常的危害
血脂異常會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等眾多疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其中，總膽固醇、甘油三酯的升高是冠心病的高危因素，嚴(yán)重的高甘油三酯血脂(超過(guò) 10mmol/L)可引起急性胰腺炎，而嚴(yán)重的高膽固醇血癥有可能出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎。
其中值得關(guān)注是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)。ASCVD是全身心疾病，在身體的公共部位都有可能發(fā)生，包括心臟、腦、腎、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等等。防治血脂異常對(duì)提髙生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命具有重要意義。
ASCVD包括以下疾?。?
①心肌梗死或其他類(lèi)型的急性冠脈綜合征;
②冠狀動(dòng)脈其他動(dòng)脈血運(yùn)重建;
③短暫腦缺血發(fā)作;
④缺血性卒中;
⑤動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病(含踝臂指數(shù)<0.90);
⑥其它明確的動(dòng)脈粥樣硬化病變，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)斑塊且管腔狹窄≥50%。
ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層：
極高危人群：已診斷 ASCVD者，不論血脂檢測(cè)結(jié)果如何，直接列為極高危人群。
高危人群：符合如下條件之一者可列為 ASCVD高危人群：如果LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)或者患有糖尿病且LDL-C在1.8 mmol/L(70 mg/dl)到<4.9 mmol/L(190 mg/dl)之間同時(shí)年齡大于/等于40歲。
按血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平分層：對(duì)不具有以上情況的個(gè)體，可按照下面的ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層進(jìn)行未來(lái)10年間ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估。獲得本項(xiàng)診斷報(bào)告需采集下列5個(gè)危險(xiǎn)因素資料：性別、年齡、是否吸煙、是否有低高密度脂蛋白膽固醇血癥。
其他：ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡<55歲者，具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，定義為高危:收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28kg/m2，非高密度脂蛋白膽固醇≥5.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L，吸煙。
五、誘發(fā)血脂異常的可能性因素
1.年齡因素：隨著年齡的增加，體重也會(huì)增加;老年人的低密度脂蛋白受體活性減退，分解代謝率減低，容易誘發(fā)血脂異常。
2.藥物因素：很多藥物可加重血脂異常，其中常見(jiàn)的兩類(lèi)藥物是抗高血壓藥物和類(lèi)固醇激素。這些藥物可升高血漿甘油三酯水平。
3.吸煙：吸煙可增加血漿甘油三酯水平。
4.缺乏運(yùn)動(dòng)：習(xí)慣久坐的人，血漿中的甘油三酯濃度高。
六、易得血脂異常的人群
1. 肥胖或超重者：肥胖患者脂肪含量增加，脂肪蓄積導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，容易出現(xiàn)高脂血癥。
2. 長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者：體外攝入過(guò)多的脂肪，不容易轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。
3. 具有家族病史：血脂異常與遺傳因素有很大關(guān)系，與脂代謝有關(guān)的基因發(fā)生突變可導(dǎo)致脂蛋白降解酶活性降低，脂蛋白結(jié)構(gòu)或受體缺陷使脂蛋白在體內(nèi)的清除減少或分解代謝減慢;或增加脂蛋白的合成，引起高脂異常。
直系親屬即父母、兄弟姐妹有高脂血癥病史者，更容易患病。
4. 相關(guān)疾病患者：常與糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、痛風(fēng)、阻塞性肝膽疾病、胰腺炎等并發(fā)。
糖尿病患者胰島素分泌不足，患者血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇明顯升高?；加心I病綜合征的患者，往往同時(shí)伴有血脂異常，特別是高膽固醇血癥，這主要是低密度脂蛋白的合成增加所致。甲狀腺功能減退癥常合并甘油三酯濃度增高，而這主要是極低密度脂蛋白清除延緩所致。
5. 老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，血漿膽固醇水平也會(huì)增加，故老年人易患高脂血癥。
七、怎么知道患有血脂異常癥?
在通常情況下，多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀和異常體征。一些患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)，脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積很多，可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高，根據(jù)不同部位有不同的表現(xiàn)：
1、眼瞼黃色瘤
主要見(jiàn)于上瞼內(nèi)眼角處，出現(xiàn)扁平丘疹，呈橘黃色，米粒至黃豆大小，橢圓形，邊界清楚，質(zhì)地柔軟。通常發(fā)展緩慢，數(shù)目可逐漸增多。
2、掌皺紋黃色瘤
分布于手掌及手指的皺紋處，呈橘黃色的線條狀扁平輕度凸起。
3、結(jié)節(jié)性黃色瘤
好發(fā)于肘、膝、指節(jié)等伸側(cè)以及踝、髖、臀等部位，早期散在分布，為黃豆至雞蛋大小的圓形結(jié)節(jié)，呈黃色、橘黃色或棕紅色，邊界清楚，質(zhì)地柔軟。一般進(jìn)展緩慢。后期結(jié)節(jié)增多，并融合成大小不等的斑塊，質(zhì)地逐漸變硬。
4、肌腱黃色瘤
發(fā)生在肌腱部位，常見(jiàn)于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等處。為圓形或卵圓形，質(zhì)硬的皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，邊界清楚。
八、血脂異常該怎樣治療?
這種病一般預(yù)后良好，治療目的在于降低心血管疾病的患病率和死亡率。
1. 積極治療原發(fā)?。喝缣悄虿 ⒓谞钕俟δ苄约膊?。
2. 生活方式的干預(yù)是首要的基本的治療措施。
①肥胖者要注意控制飲食，注意攝入量，增加體能消耗，逐漸恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)體重。
②飲食以低脂、低膽固醇、含適量蛋白質(zhì)的食物為宜，如瘦肉、魚(yú);少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、黃油、雞蛋等。盡量降低血清膽固醇平均含量。
③多吃富含纖維素的綠色蔬菜(如芹菜、韭菜等)，少吃鹽和糖，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。
④進(jìn)餐要有規(guī)律，不宜暴飲暴食。忌煙酒。
⑤適當(dāng)體育鍛煉對(duì)防治高脂血癥有相當(dāng)大的作用，如慢跑、太極、瑜伽等。
3. 可以加用降脂藥物，但需要嚴(yán)格掌握指征，必要的時(shí)候也可以考慮血漿凈化和外科治療?；蛑委熌壳斑€在探索中。
總之,調(diào)整生活方式、均衡飲食、定期體檢,增加體育運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng),降低血脂異常的發(fā)病率,同時(shí)應(yīng)積極地進(jìn)行綜合治療,降低低密度脂蛋白是防治目標(biāo).
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