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霍?。?，尚立華２，王冠云３，張成帥４，初紫晶５
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ ｉｎ ｎｕｒｓｅｓ Ｈｕｏ Ｗｅｉ，Ｓｈａｎｇ Ｌｉｈｕａ，Ｗａｎｇ Ｇｕａｎｙｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｃｈｅｎｇｓｈｕａｉ，Ｃｈｕ Ｚｉｊｉｎｇ
摘要：分析同情心負荷的概念及其演變，并從放松療法、醫(yī)務人員的彈性移動應用軟件、巴林特小組、綜合療法系統(tǒng)綜述了同情心負荷的干預方法，旨在為臨床護理管理者的干預提供參考，減少或預防護士同情心負荷。
關鍵詞：同情心負荷； 壓力； 護士； 干預性研究； 綜述文獻
中圖分類號：Ｒ４７；Ｒ３９５．６
文獻標識碼：Ａ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１８．０７．１０４
護士始終站在護理患者的前線，易出現(xiàn)職業(yè)壓力［１］。護士總體職業(yè)倦怠比例為２０％～４０％［２－３］，并且７４％的人存在不同程度的急性或慢性壓力［４］。同情心負荷（Ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ Ｆａｔｉｇｕｅ，ＣＦ）是護士群體面臨重要的壓力反應，對護士、患者、組織甚至社會均產(chǎn)生負面影響［５］。加拿大護理協(xié)會已經(jīng)將ＣＦ視為護理實踐的重大挑戰(zhàn)并且指出政府、組織（醫(yī)療機構）和個體（醫(yī)療保健提供者）均需要為其努力［６］。美國的醫(yī)療體系已經(jīng)發(fā)展為四重目標，其中第四重目標是確保醫(yī)護人員能發(fā)現(xiàn)工作的樂趣和意義［７］。為了適應世界衛(wèi)生系統(tǒng)的轉變，近年來國外對ＣＦ研究不斷深入，且主要集中在ＣＦ概念的解釋和干預研究，而國內研究主要是國外量表的漢化和現(xiàn)況調查，干預研究較少。本文主要歸納和總結了國內外護士ＣＦ的干預措施，旨在為醫(yī)院管理者提供借鑒，預防或減少護士ＣＦ的發(fā)生及發(fā)展。
１ 同情心負荷概述
國外常用ＣＦ描述助人者在幫助弱勢群體時出現(xiàn)的情感應激，而ＣＦ在引入國內***初被譯為“同情心疲乏”，但是“同情心疲乏”的概念不能體現(xiàn)適當?shù)那楦袘χ苏叩姆e極影響，故張媛媛［８］將其譯為“同情心負荷”。本文亦以此作為ＣＦ的中文表達。Ｊｏｉｎｓｏｎ［９］首次將“同情心負荷”用以描述急診護士的際遇，由于急診的工作量大和患者需求復雜，急診護士常出現(xiàn)負性情緒（如疲憊、憤怒）和軀體癥狀（如頭痛、失眠），故Ｊｏｉｎｓｏｎ［９］認為ＣＦ是累積壓力的結果，是倦怠的代名詞，但作者并未對二者的關系提供充分的理由或作后續(xù)研究［１０］。Ｆｉｇｌｅｙ是一名創(chuàng)傷治療師，他認為ＣＦ是治療師的“關懷成本”，是照顧者由于了解他人的創(chuàng)傷經(jīng)歷而出現(xiàn)同情心或承受痛苦的能力降低的一種行為和情緒狀態(tài)［１１］，他認為ＣＦ與繼發(fā)創(chuàng)傷性應激障礙的癥狀類似，并且建議在《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》創(chuàng)傷后應激障礙的標準中應納入ＣＦ。多項研究也認為ＣＦ是繼發(fā)創(chuàng)傷性應激和繼發(fā)創(chuàng)傷性應激障礙的代名詞［１２－１３］。Ｐｆｉｆｆｅｒｌｉｎｇ等［１４］認為ＣＦ是長期憐憫他人的結果，是一種嚴重的身體、情緒和精神的耗竭，伴有急性情緒的痛苦。Ｓｔａｍｍ［１５］認為ＣＦ是照護者長期接觸創(chuàng)傷患者，間接暴露于工作的極端壓力，而出現(xiàn)可預防的和可治療的但并非自我想要的結果。Ｓｔａｍｍ［１５］還研制出專業(yè)生活品質量表（Ｔｈｅ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ Ｓｃａｌｅ，ＰｒｏＱＯＬ），現(xiàn)已成為測量ＣＦ***廣泛的量表。Ｃｏｅｔｚｅ等［１２］采用概念分析法在護理實踐中重新定義ＣＦ，ＣＦ是指護士在與患者長期和密切接觸、高壓力和高自我消耗的情況下，形成一種漸進和累積創(chuàng)傷的***終結果，它是從同情心的不適狀態(tài)逐漸演變而來，當護士所消耗的同情心能量超過了恢復的過程，會導致恢復能力喪失而出現(xiàn)ＣＦ癥狀。目前盡管有許多學者針對ＣＦ概念的分析，但尚未達成統(tǒng)一共識的定義。
２ 同情心負荷的干預措施
２．１ 放松療法
２．１．１ 按摩療法 按摩療法是一種潛在的減壓方式，能有效減輕各種負性情緒，現(xiàn)已被應用于緩解衛(wèi)生保健人員的倦怠和壓力中。Ｋａｔｚ等［１６］將３２名志愿者隨機分組，實驗組（ｎ＝１９）接受頭部、頸部和肩部按摩治療（８次／周、１５ｍｉｎ／次），對照組（ｎ＝１３）被要求安靜地坐在躺椅或直椅上閱讀或聽音樂（１５ｍｉｎ／次），不受任何干擾。結果顯示按摩治療可以明顯減輕疼痛感和緊張感并且效果可持續(xù)１ｄ或更長時間，而對照組沒有感到放松或者效果僅持續(xù)不到１ｈ。Ｂｏｓｔ等［１７］將５８名護士隨機分組，干預組（ｎ＝３０）接受瑞典背部按摩術（１次／周，１５ｍｉｎ／次），對照組（ｎ＝２８）未采取積極的干預。結果顯示，干預組５周后的焦慮評分顯著低于對照組，但兩組皮質醇和血壓的變化差異無統(tǒng)計學意義。因此，按摩治療是一種有益于護士健康的干預措施，能有效地降低護士ＣＦ水平。按摩療法對護士壓力相關的生理指標研究較少，未來應進行大規(guī)模的研究測量按摩療法對護士壓力癥狀的影響，并且探索其對護士的壓力生理指標的影響。
２．１．２ 正念冥想練習 正念冥想練習源于佛教，它要求個體專注于呼吸并有意識地調節(jié)呼吸，在交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡狀態(tài)下，身體可以處于一種深度寧靜狀態(tài)，達到減壓的目的［１８－１９］。正念冥想練習主要包括身體掃描、正念運動、行走冥想和靜坐冥想四種形式［２０］。Ｋｒａｓｎｅｒ等［２１］為７０名初級保健醫(yī)生提供正念教育課程的培訓，課程包括強化階段（２．５ｈ／周，共計８周，第６～７周持續(xù)７ｈ／周）和維持期（２．５ｈ／月，共１０個月），研究結果發(fā)現(xiàn)，正念冥想練習能短期或持續(xù)改善醫(yī)生對患者的態(tài)度，提升醫(yī)生的幸福感。Ｇｏｏｄｍａｎ等［２２］亦采用類似的教育課程內容和安排，參與者可以選取四種正念練習之一練習（４５ｍｉｎ／ｄ，≥６次／周），研究結果和Ｋｒａｓｎｅｒ等［２１］類似。正念冥想練習可以有效地降低醫(yī)護人員的各種壓力，但是Ｍａｃｋｅｎｚｉｅ等［２３］的研究發(fā)現(xiàn)，長時間的投入會影響護士參與正念減壓的效果。Ｈｅｖｅｚｉ［２４］對１５名腫瘤護士實施短時間正念冥想練習的干預，包括從現(xiàn)實的工作情景立即進入減壓的呼吸技術（４ｍｉｎ）、呼吸冥想放松（８ｍｉｎ）和慈愛冥想（４ｍｉｎ），５次／周，共計４周，結果顯示短時間冥想練習亦可以顯著增加同情的滿意度得分和降低職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的得分。綜上所述，冥想練習可以為參與者建立一種平靜、放松的感覺且效果持續(xù)時間較長，短時間（１０ｍｉｎ左右）冥想練習亦能減輕個體的同情心疲勞和提高同情心滿足，但是目前研究樣本量較少，未來需要大樣本研究其遠期效果。
２．２ 醫(yī)務人員的彈性移動應用軟件 彈性移動應用軟件 （ｔｈｅ Ｐｒｏｖｉｄｅｒ Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ Ｍｏｂｉｌｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ＰＲＭＡ）是一種提高醫(yī)護人員彈性的工具［２５］，其功能包括ＣＦ概念和危險因素的講解、ＣＦ標準化測量和記錄、休息和娛樂時間的記錄、自我護理的定期提醒和簡單干預，當參與者得分較低時（表明個體受創(chuàng)傷的風險增加），軟件中的內置工具如體育鍛煉、視頻或者每日鼓勵，幫助其重新認識到職業(yè)的積極影響。Ｊａｋｅｌ等［２５］發(fā)現(xiàn)６周ＰＲＭＡ干預可以降低護士的職業(yè)壓力，改善其職業(yè)生活質量。以往有關護理移動應用程序的研究多集中于患者的護理方面［２６－２７］，如健康保健、癌癥疼痛管理和創(chuàng)傷后應激障礙的指導，鮮有將新進技術應用于降低醫(yī)護人員壓力的研究，Ｊａｋｅｌ等［２５］的試點研究樣本量僅為２５名腫瘤科護士，限制了研究結果的推廣。有待進一步探討這種特殊的應用程序預防ＣＦ和倦怠及提高個體彈性的作用。
２．３ 巴林特小組 巴林特小組強調醫(yī)患關系的重要性并將其視為治療手段，傳統(tǒng)巴林特小組是由精神分析學家領導，定期組織醫(yī)生討論醫(yī)患關系，提供同伴間的支持［２８］。Ｂｅｎｓｏｎ等［２９］的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在巴林特小組中能宣泄情緒，自我分析，得到同輩的積極反饋和吸取同伴的教訓，從而提高個體對早期壓力信號的認識、重新劃定工作與個人的界限以及重新理解醫(yī)生工作意義，故巴林特小組能潛在地預防ＣＦ。姚林燕［３０］對２１名腫瘤護士實施巴林特小組干預（１．５ｈ／次，２次／月，共８次），結果發(fā)現(xiàn)巴林特小組能提高同情心滿足水平，改善ＣＦ癥狀。但是姚林燕［３０］的研究中研究人數(shù)少、干預時間短，且為自身對照研究，一定程度限制了巴林特小組在ＣＦ領域的推廣，未來應擴大樣本量，采用隨機對照的研究設計，以驗證巴林特小組對護士ＣＦ的干預效果和評價其遠期效果。
２．４ 綜合療法
２．４．１ 健康零食和整體放松療法 健康零食和整體放松（Ｓｎａｃｋ ａｎｄ Ｒｅｌａｘ，Ｓ ＆ Ｒ）計劃［３１］是美國整體護理委員會（Ｈｏｌｉｓｔｉｃ Ｃａｒｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＨＣＣ）倡導的項目，其目標是提高工作人員的同情心滿足和降低ＣＦ。該計劃共包括健康零食和整體放松治療兩個組成部分，參與者選擇一種健康的零食（如疏菜、水果、茶和水）和自行選擇一種整體放松模式（如按摩療法、治療性撫觸和靈氣治療等），由取得整體放松模式資格的人主導整個過程，共持續(xù)１０～１５ｍｉｎ，每個月１次，共計５次。某綜合醫(yī)院對２１０名醫(yī)務人員實施Ｓ ＆ Ｒ計劃，研究發(fā)現(xiàn)該計劃能顯著地降低參與者的壓力、呼吸和心率［３１］。ＨＣＣ將此計劃提供給護士群體（ｎ＝１５８），只有４４名護士選擇參與該計劃，干預的效果和前一研究類似［３１］。故Ｓ ＆ Ｒ計劃能為醫(yī)護人員提供短暫的放松機會，緩解工作的壓迫感，但是只有４４名護士參加，該結果還提示護士對整體放松模式的認知不足，故醫(yī)院管理者應繼續(xù)努力，提升護士對整體放松模式的認識［３１］。未來還可以探索更多的將整體放松模式與減壓活動（包括鍛煉、園藝）相結合的多樣化策略。
２．４．２ 教育計劃 ２００４年，Ｍａｙｔｕｍ等［３２］在對護士ＣＦ經(jīng)驗進行定性分析后，提出要制定護士ＣＦ教育計劃。Ｍｅａｄｏｒｓ等［３３］提出４ｈ教育研討會的計劃，主要包括ＣＦ、悲傷和壓力管理等具體問題，教育干預的結果顯示１８６名衛(wèi)生保健人員對ＣＦ的認知、壓力和悲傷的管理能力提高并且積極情緒增加。Ｍｅａｄｏｒｓ等［３４］在后續(xù)的醫(yī)務人員研究中，提到創(chuàng)傷個體還要輔以健康的方式（如健康的食物、放松的音樂和專業(yè)治療師的輔導）宣泄悲傷。Ｈｏｕｃｋ［３５］設計的３ｈ教育干預除了涉及累積悲傷和ＣＦ的內容外，還增加了整體自我護理和精神自我護理等內容，結果發(fā)現(xiàn)教育干預能幫助護士意識到專業(yè)幫助的重要性?？梢姡逃深A多側重于護士對ＣＦ問題的認知和自我護理，***終實現(xiàn)自我照顧，但是大多數(shù)教育干預研究只提供了教育內容理論性的探討，未來研究可以借鑒教育干預的內容，并觀察其在護理人群中實施的效果。
２．４．３ 同情心負荷彈性項目 同情心負荷彈性項目（Ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｙ Ｐｒｏｇｒａｍ，ＣＦＲＰ）是以ＣＦ加速康復計劃（ＣＦ－Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｐｒｏ－ｇｒａｍ）為基礎，強調的是ＣＦ預防和彈性技能發(fā)展的重要性，該項目***難點是醫(yī)務人員需要有意識在個人和職業(yè)間進行情緒調控［３６］。魏向紅［３７］將２２４名急診科護士分組，對照組學習常規(guī)護士職業(yè)防護教育及緩解壓力的知識，實驗組采取音頻和系統(tǒng)講解ＣＦ知識并討論其預防和治療的措施，并輔以放松療法（３０ｍｉｎ／次，１次／周，共４周），結果發(fā)現(xiàn)實驗組ＣＦ得分低于對照組，心理彈性得分高于對照組，并且實驗組在干預前后得分差異有統(tǒng)計學意義。Ｐｆａｆｆ等［３８］對癌癥中心的３２名員工進行６周ＣＦＲＰ干預，并在研究中期和末期進行４５～６０ｍｉｎ的個別和小組訪談，結果發(fā)現(xiàn)干預后參與者的臨床壓力降低。Ｐｏｔｔｅｒ等［３９］對１３名腫瘤護士實施了５周ＣＦＲＰ（５０ ｍｉｎ／次，１次／周）并隨訪６個月，發(fā)現(xiàn)６個月后ＰｒｏＱＯＬ中繼發(fā)性創(chuàng)傷 得 分 較 基 線 顯 著 降 低，參 與 者 表 示 受 益 于ＣＦＲＰ。可見，ＣＦＲＰ是個體管理工作和家庭壓力的有效策略，但是目前的研究設計及樣本量尚有局限，未來應開展大規(guī)模的縱向研究評估其對健康提供者和組織健康的長期影響。
３ 小結ＣＦ現(xiàn)已發(fā)展成為描述醫(yī)務人員職業(yè)壓力的近似說法，亦被廣泛用于描述護理服務現(xiàn)象。目前針對ＣＦ概念尚未達成統(tǒng)一共識的定義，并且對ＣＦ的診斷也缺乏統(tǒng)一的標準。醫(yī)務工作者沒有樹立ＣＦ正確的認知或應付機制會影響其提供有效的服務、保持積極的態(tài)度和維持有效專業(yè)關系的能力。故管理部門亟需采取措施減輕醫(yī)務人員的職業(yè)壓力。目前的相關干預研究偏向于理論探討，部分干預措施由于設計缺陷等限制其大規(guī)模推廣，未來需克服這些問題探索多樣化的干預措施，防止ＣＦ對護理人員的消極影響。
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［３２］Ｍａｙｔｕｍ Ｊ Ｃ，Ｈｅｉｍａｎ Ｍ Ｂ，Ｇａｒｗｉｃｋ Ａ Ｗ．Ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ ａｎｄ ｂｕｒｎｏｕｔ ｉｎ ｎｕｒｓｅｓ ｗｈｏ ｗｏｒｋ ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｆａｍｉｌｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ ＰｅｄｉａｔｒＨｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００４，１８（４）：１７１－１７９．
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［３５］Ｈｏｕｃｋ Ｄ．Ｈｅｌｐｉｎｇ ｎｕｒｓｅｓ ｃｏｐｅ ｗｉｔｈ ｇｒｉｅｆ ｎｄ ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎｆａｔｉｇｕｅ：ａｎ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＪ ＯｎｃｏｌＮｕｒｓ，２０１４，１８（４）：４５４－４５８．
［３６］Ｆｉｇｌｅｙ Ｃ Ｒ．Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｂｒｕｎｎｅｒ－Ｒｏｕｔｌｅｄｇｅ，２００２：１２３－１３８．
［３７］魏向紅．同情心疲乏彈性項目對緩解急診科護士同情心疲乏的應用［Ｊ］．護理管理雜志，２０１７，１７（２）：１５０－１５２．
［３８］Ｐｆａｆｆ Ｋ Ａ，Ｆｒｅｅｍａｎ－Ｇｉｂｂ Ｌ，Ｐａｔｒｉｃｋ Ｌ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ"ｃｏｓｔ ｏｆ ｃａｒｉｎｇ" ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｃａｒｅ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｐｉｌｏｔ ｉｎｔｅｒｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｙ ｐｒｏ－ｇｒａｍｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｔｅｒｐｒｏｆ Ｃａｒｅ，２０１７，３１（４）：５１２－５１９．
［３９］Ｐｏｔｔｅｒ Ｐ，Ｄｅｓｈｉｅｌｄｓ Ｔ，Ｂｅｒｇｅｒ Ｊ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃｏｍｐａｓｓｉｏｎ ｆａｔｉｇｕｅ ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｙ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ Ｆｏｒｕｍ，２０１３，４０（２）：１８０－１８７．
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