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Investigation on sub-health and occupational injury status of medical workers in the operation room of a grade-A tertiary hospital
辛麗雅，許玨
XIN Li-ya，XU Jue
無錫市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214071
摘要：目的 調(diào)查無錫市三級甲等醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)、職業(yè)損傷狀況并分析相關(guān)危險因素。方法 對無錫市3 所三級甲等醫(yī)院 180 名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。采用醫(yī)護(hù)人員工作壓力源量表分析手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作壓力的主要來源，利用自制的調(diào)查表統(tǒng)計醫(yī)護(hù)人員亞健康及職業(yè)損傷狀態(tài)，并分析相關(guān)的危險因素。結(jié)果 ①手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)的總體發(fā)生率為 52.2%（94/180）；職業(yè)損傷的總體發(fā)生率為 60.6%（109/180）。②壓力源量表得分顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作壓力主要來于工作強(qiáng)度及時間，其次是專業(yè)與工作相關(guān)問題。相關(guān)分析結(jié)果顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)與壓力源中的“工作強(qiáng)度及時間“”專業(yè)與工作相關(guān)問題”“患者治療及護(hù)理”呈明顯正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；職業(yè)損傷狀況與壓力源中的“工作強(qiáng)度及時間“”專業(yè)與工作相關(guān)問題”呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）。③單因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)常夜班、科室人員配備、家屬埋怨辱罵、X 線接觸、長期被迫站位、經(jīng)常搶救危重癥患者、電外科煙霧接觸與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)密切相關(guān)（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)常夜班、科室人員配備、X 線接觸、經(jīng)常搶救危重癥患者是影響亞健康狀態(tài)的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)及職業(yè)損傷現(xiàn)狀不容樂觀。經(jīng)常夜班、不合理的人員配備、長期被迫站位等是***為突出的影響因素。醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)防范措施，切實降低手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷，改善目前亞健康狀態(tài)。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；亞健康；職業(yè)損傷；危險因素
中國圖書資料分類號：R181.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-1257（2018）14-1887-05
Investigation on sub-health and occupational injury status of medical workers in the operation room of a grade-A tertiary hospital
XIN Li-ya，XU Jue
Operation room，Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi Jiangsu，214071，China
Abstract：［Objective］To investigate the sub-health status and occupational injury status of medical workers in the operation room of a grade-A tertiary hospital in Wuxi City. ［Methods］ A questionnaire survey was conducted on 180 doctors and nurses in operation room of 3 grade-A tertiary hospitals in Wuxi City . The pressure sources scale was applied to analyze the main source of their stress. The self-designed questionnaire was used to investigate the sub-health and occupational injury status of medical workers，and to analyze the related risk factors. ［Results］ ① The overall incidence rate of sub-health status of operation room staff was 52.2% （94/180），that of occupational injury was 60.6% （109/180）. ② The scores of pressure sources scale showed the main sources of stress were working intensity and time，followed by professional and work-related issues. Correlation analysis results showed sub-health status was positively correlated with “working intensity and time”， “professional and work-related issues”，“patient treatment and care” （P＜0.05）. Occupational injury was positively correlated with “working intensity and time”，“professional and work-related issues”（P＜0.05）. ③ Single factor analysis results showed frequent night shift，department staffing，family complaining and abusing，X-ray exposure，forced to stand for a long time，frequent critical illness rescue and electrosurgical smoke exposure were closely related to sub-health status of medical staff （P<0.05）. Multivariate analysis results showed frequent night shift，department staffing，X-ray exposure and frequent emergency treatment were risk factors for independence （P<0.05）.［Conclusion］ The status of sub-health and occupational injury of medical staff in operation room is not optimistic. The most prominent influencing factors are frequent night shift，unreasonable department staffing，forced to stand for a long time. The hospital should formulate corresponding preventive measures to reduce the occupational injury of the medical staff in the operation room and improve the current state of sub-health.
Key words：Operation room；Sub-health；Occupational injury；Rish factors
我國人口基數(shù)大，年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)典型的老齡化，因此，患病人數(shù)基數(shù)也較大，但與此對應(yīng)的是稀缺的高質(zhì)量醫(yī)療資源[1-2]。這給三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員帶來了巨大的工作強(qiáng)度與壓力，尤其是手術(shù)相關(guān)科室。手術(shù)是一種高風(fēng)險的治療手段，與此相關(guān)的每一個環(huán)節(jié)處理都需要醫(yī)護(hù)人員全身心投入，工作壓力顯著高于普通臨床科室[3-4]。手術(shù)室對無菌環(huán)境有嚴(yán)格要求，需常規(guī)對工作環(huán)境進(jìn)行化學(xué)藥物、紫外線消毒等。梅毒、艾滋病等感染性患者手術(shù)中的體液飛濺，都極易造成醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露[5-6]。同時，患者家屬對手術(shù)療效有著較高的期待值，一旦術(shù)中出現(xiàn)不可控的意外或術(shù)后恢復(fù)不理想，容易產(chǎn)生醫(yī)患沖突[7]。因此，許多手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都存在亞健康狀態(tài)或職業(yè)損傷。本文對無錫市 3 所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)、職業(yè)損傷狀況開展調(diào)查，并分析相關(guān)危險因素，為改善手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康狀況提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 于 2017 年 1—6 月對無錫市 3 所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉師、護(hù)士均為手術(shù)室專職人員，外科醫(yī)師平均每周至少進(jìn)行 3 臺手術(shù)；②均為醫(yī)院正式職工，無進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生；③手術(shù)室工作年限≥1 年；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重大基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、冠心病、嚴(yán)重哮喘等；②不參與臨床一線工作的行政人員；③不能明確判斷不適癥狀與工作關(guān)系。本次共發(fā)放問卷 215 份，收回 180 份，有效回收率為 83.7%。其中，男性 81 人，女性 99 人。以低年資初級職稱人員為主，共 114 人，中級職稱與高級職稱人員分別有 45、21 人。教育背景以本科為主，共 106 人，?？茖W(xué)歷與碩士學(xué)歷分別為69、5 人。
1.2 方法 ①醫(yī)護(hù)人員工作壓力源量表：包括工作強(qiáng)度及時間、專業(yè)與工作相關(guān)問題、工作環(huán)境及醫(yī)院資源分配、患者治療及護(hù)理、人際關(guān)系等 5 個緯度 35 個項目。采用 1～5 級評分法，以分?jǐn)?shù)高低顯示壓力來源比重。②醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)調(diào)查表：通過檢索中英文數(shù)據(jù)庫及相關(guān)書籍著作，將文獻(xiàn)中涉及的所有手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)生理表現(xiàn)全部納入調(diào)查表?，F(xiàn)場調(diào)查時，調(diào)查對象若存在調(diào)查表中未涉及的生理表現(xiàn)，可通過備注框進(jìn)行填寫。***終，納入的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康生理表現(xiàn)包括：情緒不穩(wěn)定，易怒，失眠或睡眠質(zhì)量差，易疲乏，肌肉酸痛，頭暈眼花、易感冒，精力不集中、食欲不振或消化不良，心悸心慌，脫發(fā)明顯，經(jīng)?？人缘?。③基線資料：包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、經(jīng)常夜班、經(jīng)常鍛煉、娛樂活動、科室人員配備、家屬埋怨辱罵等。④職業(yè)相關(guān)危險因素：包括手術(shù)銳器接觸、X 線接觸、消毒紫外線等光輻射、設(shè)備警報噪音刺激、長期被迫站位、消毒劑化學(xué)物質(zhì)接觸、病人體液接觸、感染性疾病患者接觸、危重癥患者搶救、電外科煙霧接觸等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)由 2 人重復(fù)錄入、核查、糾錯。描述性分析采用頻數(shù)、率，單因素分析采用 χ2檢驗，多因素分析采用 logistic 風(fēng)險模型進(jìn)行。Logistic 回歸相關(guān)變量賦值標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常夜班：是 1，否 2；科室人員配備：不滿意 1，滿意 2；家屬埋怨辱罵、X 線接觸、長期被迫站位、搶救危重癥患者、電外科煙霧接觸、手術(shù)銳器接觸、消毒紫外線等光輻射的賦值標(biāo)準(zhǔn)相同，均為經(jīng)常 1，偶爾 2。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)、職業(yè)損傷狀況分析手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)的總體發(fā)生率為 52.2%（94/180），發(fā)生率從高到低依次為情緒不穩(wěn)定、易怒（27.2%，49/180），失眠或睡眠質(zhì)量差（25.6%，46/180）,易疲乏（23.9%，43/180），肌肉酸痛、頭暈眼花（20.5%，37/180），易感冒（17.2%，31/180），精力不集中（16.7%，30/180），食欲不振、消化不良（16.1%，29/180），心悸心慌（10.6%，19/180），脫發(fā)明顯（8.3%，15/180），經(jīng)?？人裕?.6%，10/180）。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷的總體發(fā)生率為 60.6%（109/180），發(fā)生率從高到低依次為針刺傷（21.7%，39/180），碰撞傷（16.7%，30/180），口腔潰瘍（15.6%，28/180），切割傷（11.1%，20/180），皮疹（9.4%，17/180），打傷（7.8%，14/180），摔傷（5.0%，9/180），過敏性皮炎（3.9%，7/180）。
2.2 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作壓力與亞健康狀態(tài)、職業(yè)損傷相關(guān)性分析 壓力源量表得分顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作壓力主要是工作強(qiáng)度及時間，其次是專業(yè)與工作相關(guān)問題。相關(guān)分析結(jié)果顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)與壓力源中的“工作強(qiáng)度及時間”“專業(yè)與工作相關(guān)問題”“患者治療及護(hù)理”呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）；職業(yè)損傷狀況與壓力源中的“工作強(qiáng)度及時間”“專業(yè)與工作相關(guān)問題”呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）。見表 1。
2.3 影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)、職業(yè)損傷的基線資料分析 在基線資料中，不同職稱、是否經(jīng)常夜班、不同科室人員配備、家屬埋怨辱罵手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表 2。
2.4 影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)、職業(yè)損傷的職業(yè)因素分析 在職業(yè)因素中，不同 X 線接觸、長期被迫站位、經(jīng)常搶救危重癥患者、電外科煙霧接觸醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）；不同手術(shù)銳器接觸、消毒紫外線等光輻射、長期被迫站位、經(jīng)常搶救危重癥患者醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表 3。
2.5 影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)的多因素 logistic回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)常夜班、科室人員配備、X 線接觸、經(jīng)常搶救危重癥是影響醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)的獨(dú)立性危險因素（P＜0.05）。見表 4。
2.6 影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷的多因素 logistic回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示，經(jīng)常夜班、科室人員配備、手術(shù)銳器接觸、長期被迫站位是影響醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)損傷的獨(dú)立性危險因素（均 P＜0.05）。見表 5。
3 討 論
手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的主要場所，是現(xiàn)代化醫(yī)院***重要的診療部門之一[8]。手術(shù)室是一個綜合性部門，內(nèi)與麻醉復(fù)蘇室、血液中心、重癥監(jiān)護(hù)室相臨近，外與急診外科、普外科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室密切溝通。手術(shù)室特殊的工作職責(zé)對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心與工作能力都提出了很高要求[9-10]。我國由于患者人數(shù)眾多，醫(yī)護(hù)人數(shù)相對不足，每萬人/醫(yī)護(hù)人員比例處于世界較低水平，加之醫(yī)療資源分配不均等問題，導(dǎo)致目前三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作壓力巨大，職業(yè)損傷現(xiàn)象值得關(guān)注[11-12]。與普通科室人員相比，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員更頻繁地使用針、刀、鉤等銳利器械，手術(shù)時更易接觸感染性患者的血液、體液等高危傳染源，同時，長期高壓力、快節(jié)奏的工作也易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)健康問題[13-14]。在本調(diào)查中，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)的總體發(fā)生率為52.2%，職業(yè)損傷為 60.6%。本調(diào)查中的亞健康及職業(yè)損傷發(fā)生率均高于國內(nèi)文獻(xiàn)報道，這可能與本次調(diào)查的醫(yī)院級別均為三級甲等醫(yī)院有關(guān)。說明三甲醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的亞健康狀態(tài)、職業(yè)損傷發(fā)生率均處于較高水平。高強(qiáng)度的工作壓力***易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員情緒不穩(wěn)定，在與家屬溝通時易誘發(fā)醫(yī)患沖突，在復(fù)雜手術(shù)時情緒化操作會導(dǎo)致手術(shù)失敗[15]。而發(fā)生率較高的針刺傷，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員與患者血液相接觸，若患者為乙肝病毒、HIV 病毒攜帶者，可直接造成醫(yī)源性感染[16-17]。本調(diào)查進(jìn)一步探討了工作壓力與亞健康狀態(tài)、職業(yè)損傷的關(guān)系。我們利用壓力源量表探討手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員壓力的主要來源，結(jié)果顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作壓力主要來于工作強(qiáng)度及時間，其次是專業(yè)與工作相關(guān)問題。這與其他研究者的研究結(jié)論一致。同時，相關(guān)分析結(jié)果顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)與壓力源中的“工作強(qiáng)度及時間”、“專業(yè)與工作相關(guān)問題”、“患者治療及護(hù)理”有關(guān)；職業(yè)損傷與壓力源中的“工作強(qiáng)度及時間”、“專業(yè)與工作相關(guān)問題”有關(guān)。表明工作壓力易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)及職業(yè)損傷的發(fā)生，若能更合理進(jìn)行人員配置，減輕工作負(fù)擔(dān)，或能有效緩解醫(yī)護(hù)人員健康狀況。醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)的發(fā)生具有漸進(jìn)性，不易察覺，而職業(yè)損傷的發(fā)生具有突發(fā)性，不易預(yù)防。若能在找出相應(yīng)高危因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極防護(hù)，或能有效改善醫(yī)護(hù)人員健康及職業(yè)暴露情況。綜上所述，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)及職業(yè)損傷現(xiàn)狀不容樂觀。經(jīng)常夜班、不合理的人員配備、長期被迫站位等是***為突出的影響因素。醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)防范措施，切實降低手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷，改善目前亞健康狀態(tài)。
作者聲明 本文無實際或潛在的利益沖突
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