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今年5月6日是第27個(gè)世界哮喘日，今年的主題聚焦“讓吸入治療惠及所有哮喘患者”，呼吁社會(huì)各界重視吸入治療在哮喘管理中的關(guān)鍵作用，推動(dòng)吸入藥物的規(guī)范使用和普及。
近日，全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)科學(xué)委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組副組長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張旻在接受采訪時(shí)表示，吸入治療是哮喘管理的基石，其直接作用于氣道的給藥方式，能以較小劑量實(shí)現(xiàn)高效抗炎，降低全身副作用，是實(shí)現(xiàn)長期控喘的有效手段。
為助力患者更好地規(guī)范控炎、有效控喘，由游泳世界冠軍傅園慧參與、《公益時(shí)報(bào)》支持的“自信呼吸不拖炎”公益行動(dòng)上線，通過朗朗上口的口訣，幫助患者樹立正確的治療觀念，堅(jiān)持“足量、足療程、全病程”的吸入抗炎治療，遠(yuǎn)離哮喘反復(fù)發(fā)作。
與此同時(shí)，面對(duì)重度哮喘患者日常管理中的挑戰(zhàn)與未被滿足的治療需求，呼吸領(lǐng)域多位專家呼吁應(yīng)加快創(chuàng)新生物制劑的臨床可及，為患者帶來更多治療選擇，以改善長期預(yù)后，提升生活質(zhì)量。
超四千萬患者受困于哮喘，控制現(xiàn)狀亟待改善
目前，哮喘已成為我國第二大呼吸道疾病，20歲及以上人群患病率達(dá)4.2%，約有4570萬名哮喘患者，并呈逐年上升趨勢。但當(dāng)前哮喘的控制率并不理想，數(shù)據(jù)顯示，約5成以上的哮喘患者病情控制不佳，尤其是重度哮喘病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。
據(jù)了解，哮喘典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促或胸悶，常在夜間和清晨加重，且發(fā)作具有隨機(jī)性;急性發(fā)作時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、氣道痙攣，甚至可在短時(shí)間內(nèi)危及生命。
同時(shí)，臨床上還存在一些隱匿性哮喘，如“咳嗽變異性哮喘”患者的主要癥狀為持續(xù)性咳嗽。由于沒有典型的喘息等癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎或反復(fù)上呼吸道感染，從而延誤診斷。
“哮喘癥狀具有高度異質(zhì)性，除了典型的喘息、氣促外，胸悶、長期咳嗽等不典型表現(xiàn)也不容忽視?！睆垥F說，部分患者以胸悶為主要癥狀，甚至被誤診為心臟病或心理疾病，延誤治療長達(dá)數(shù)年。例如，曾有一名16歲少年因胸悶被誤診為精神疾病，體重驟降至50余斤，最終確診為哮喘，通過規(guī)范治療后才得以恢復(fù)健康。
事實(shí)上，哮喘頻繁發(fā)作不僅影響患者身體健康，更會(huì)造成對(duì)生活質(zhì)量的長期影響。尤其是兒童患者，哮喘反復(fù)發(fā)作除帶來病痛壓力外，還可能干擾學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)和睡眠，嚴(yán)重時(shí)甚至影響身高、體重等生長發(fā)育指標(biāo)。
張旻提醒，哮喘若長期未得到控制，輕中度哮喘還可能演變?yōu)橹囟认?，增加致殘和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致氣道重塑，產(chǎn)生長期的氣流受限(PAO)，甚至發(fā)展為肺功能不可逆的損害，甚至演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?COPD)。
她表示，許多慢阻肺患者追溯病史時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)早年有未被診斷的哮喘癥狀;哮喘的慢性炎癥若未及時(shí)干預(yù)，會(huì)逐漸導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變，最終發(fā)展為不可逆的氣流受限。
堅(jiān)持足量、足療程、全病程抗炎治療，實(shí)現(xiàn)自由呼吸
哮喘本質(zhì)上是慢性氣道炎癥，其中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)是驅(qū)動(dòng)這類炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞。研究數(shù)據(jù)顯示，氣道內(nèi)EOS水平越高，哮喘的控制難度越大。因此，降低EOS水平、控制氣道炎癥，已成為哮喘治療的主要目標(biāo)之一。
張旻進(jìn)一步解釋，吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)與長效β?受體激動(dòng)劑(LABA)的聯(lián)合應(yīng)用，能有效抑制EOS介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，并緩解氣道高反應(yīng)性，是哮喘抗炎治療中的黃金組合。
“ICS通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生來減輕氣道炎癥，LABA則通過激活特定的受體舒張支氣管平滑肌;兩者聯(lián)合使用能夠協(xié)同增效，尤其適用于中重度哮喘患者的長期治療，現(xiàn)已被全球指南廣泛推薦?！彼f。
值得注意的是，哮喘的氣道炎癥往往在癥狀出現(xiàn)前就已加重，即便臨床癥狀消失，炎癥仍會(huì)持續(xù)存在，為下一次發(fā)作埋下隱患。
張旻提醒，哮喘的治療不僅要關(guān)注急性癥狀的緩解，更要在無癥狀時(shí)期持續(xù)控制氣道炎癥，堅(jiān)持“足量、足療程、全病程”的抗炎治療是實(shí)現(xiàn)長期控制、防止反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。
“吸入治療的優(yōu)勢在于直接作用于氣道，起效快且全身不良反應(yīng)少。”她介紹說，通過局部給藥，吸入治療的藥物劑量僅為口服制劑的1/10至1/20，可顯著降低全身副作用風(fēng)險(xiǎn)。
提高創(chuàng)新生物制劑可及性，助力重度哮喘“臨床治愈”
據(jù)張旻介紹，盡管大多數(shù)哮喘患者在長期規(guī)范使用吸入性激素治療后能實(shí)現(xiàn)良好控制，但我國仍有約300萬重度嗜酸粒細(xì)胞性哮喘患者，且重度哮喘被誤診和未充分治療的情況仍經(jīng)常出現(xiàn)。
“由于頻繁的急性發(fā)作、肺功能嚴(yán)重受限以及生活質(zhì)量的下降，患者面臨沉重的疾病負(fù)擔(dān)。不僅如此，這類患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高，相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)性哮喘患者的2倍。”張旻說，重度哮喘患者的醫(yī)療費(fèi)用約占所有哮喘患者醫(yī)療總成本的50%，給社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
她表示，創(chuàng)新生物制劑的應(yīng)用為重度哮喘治療提供了全新選擇。這些生物制劑能精準(zhǔn)靶向哮喘發(fā)病過程中關(guān)鍵的炎癥效應(yīng)細(xì)胞，高效抑制相關(guān)炎癥因子，減少重度哮喘急性發(fā)作、改善肺功能、降低激素用量。
近期公布的《支氣管哮喘防治指南(2024年版)》首次提出哮喘可“臨床治愈”理念，這意味著未來重度哮喘患者有望通過規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)癥狀穩(wěn)定、維持正?；顒?dòng)水平，并顯著降低急性發(fā)作、持續(xù)性氣流受限、藥物不良反應(yīng)及哮喘相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
作為參與新版指南制定的專家，張旻解釋道，“臨床治愈”的標(biāo)準(zhǔn)包括一年無急性發(fā)作、無需口服激素、肺功能基本正常。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)依賴于生物制劑等創(chuàng)新療法的應(yīng)用。
“新版哮喘治療指南的更新令人振奮，不僅讓哮喘的治療目標(biāo)更加明確，堅(jiān)定了我們對(duì)于實(shí)現(xiàn)哮喘‘可控、可治、可愈’的信心，也讓更多重度哮喘患者燃起了重返健康生活的希望?！彼f，希望國內(nèi)學(xué)者能有更多提升診治能力的研究，同時(shí)希望更多創(chuàng)新生物制劑能夠納入國家醫(yī)保目錄，從而在臨床端實(shí)現(xiàn)普惠和可及，為重度哮喘患者帶來獲益，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
專家呼吁：治哮喘需規(guī)范診療與創(chuàng)新療法并重
在采訪中，張旻進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了規(guī)范化診療的重要性。她表示，哮喘的診斷率不足30%，部分基層醫(yī)院因設(shè)備限制，仍存在漏診、誤診現(xiàn)象。新版指南推薦通過肺功能檢測、呼出氣一氧化氮(FeNO)等手段提高診斷率，必要時(shí)可采用診斷性治療。
針對(duì)吸入治療裝置的選擇，張旻介紹說，干粉吸入器(DPI)無需手口協(xié)調(diào)，適合大多數(shù)患者;壓力定量吸入器(pMDI)需注意手口同步;軟霧吸入器(SMI)則適用于吸氣流速較低的患者?！盎颊邞?yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最適合自己的裝置，并定期評(píng)估使用方法?！彼a(bǔ)充。
對(duì)于兒童患者，她特別提醒，家長對(duì)ICS的顧慮可能源于對(duì)激素副作用的誤解。研究表明，規(guī)范使用低劑量ICS不僅不會(huì)影響兒童生長發(fā)育，還能減少急性發(fā)作時(shí)全身激素的使用。比如，ICS加長效β2受體激動(dòng)劑(如福莫特羅)，對(duì)兒童減少哮喘急性發(fā)作的作用顯著。
“通過規(guī)范治療、創(chuàng)新療法與公眾教育的結(jié)合，我們有望讓更多哮喘患者實(shí)現(xiàn)‘臨床治愈’，重獲自由呼吸。”張旻說。
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