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多年艾滋病防治工作經驗提示，這項工作從來不是單兵作戰(zhàn)，而是需要多方協作、共同攻堅，每個環(huán)節(jié)都離不開跨學科、跨機構緊密協作。其中，堅持醫(yī)防協同融合是應有之義。在近日召開的第十屆全國艾滋病學術大會上，專家認為創(chuàng)新醫(yī)防協同、醫(yī)防融合機制為推動艾滋病防治工作高質量發(fā)展帶來機遇，并展開了現場交流與討論。
賦能全流程
艾滋病預防與治療之間密切協作的理念體現在從檢測、發(fā)現到治療的全流程管理中?！安煌瑱C構之間、機構內部更好協作，將每個環(huán)節(jié)更緊密地銜接起來，構建更完整的服務路徑是防治策略和機制創(chuàng)新的關鍵?！敝袊圆“滩》乐螀f會副會長、中國疾控中心艾滋病防治首席專家韓孟杰表示。
這不僅意味著要讓艾滋病病毒(HIV)感染者更早被發(fā)現、更及時被治療，也意味著要考慮全流程診療服務的規(guī)范性和長期治療管理的穩(wěn)定性。其中涉及的環(huán)節(jié)較多。
據專家介紹，HIV感染者從首診、確診到開始治療，涉及首診醫(yī)療機構、疾控機構、定點治療醫(yī)療機構等多個機構。其中，還可能因延遲診斷、轉介不順暢、意愿不足等綜合因素導致患者脫失的情況，要實現閉環(huán)就更需要多方共同努力。
艾滋病防治一站式服務、艾滋病醫(yī)防融合門診、快速啟動抗逆轉錄病毒治療(ART)、艾滋病暴露前后預防門診等探索都是醫(yī)防協同融合理念的體現，不斷為全流程管理賦能。比如，河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)提供HIV抗體初篩確證試驗、抗病毒治療前HIV耐藥檢測、ART評估隨訪等一站式服務。貴州省開展艾滋病診斷治療管理一站式試點，通過整合力量、優(yōu)化流程進一步縮短確診時間。江蘇省無錫市成立艾滋病快速啟動治療醫(yī)防融合門診，由臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師“雙坐診”，進一步縮短轉介流程，助力快速啟動ART，提升患者依從性。
“創(chuàng)新醫(yī)防協同、醫(yī)防融合制度還在實踐中進行探索。盡管面臨跨學科跨部門挑戰(zhàn)，但地方實踐已證明其有效性?！表n孟杰表示。
進一步凝聚共識
從治療來看，盡早開始ART對于降低發(fā)病率和病死率、預防HIV傳播具有重要意義。《中國艾滋病診療指南(2024版)》提出，建議對所有HIV感染者，無論CD4﹢T淋巴細胞水平高低，均盡早開始ART;建議對有條件的患者快速啟動ART(確診后7日內)或在確診當天啟動ART。在實際工作中，這對于各種技術手段組合以及各環(huán)節(jié)的銜接性要求很高，難度不小，但也有不少醫(yī)院已經可以實現當日啟動ART。
“這離不開密切配合?！睆V東省深圳市第三人民醫(yī)院感染內科何云主任醫(yī)師表示。在艾滋病診療臨床一線工作20余年的何云，見證了我國ART多年變遷的歷程。在何云看來，從流程長、患者易丟失，到快速啟動治療，醫(yī)防融合的工作理念和服務模式對防治關口前移、降低傳播風險無疑具有重要意義。
近年來，何云團隊還將目光進一步放到了急性HIV感染診療管理上。所謂急性HIV感染，通常是指在發(fā)生HIV感染后的6個月內，病毒大量擴增，病毒儲存庫迅速建立，早期的病毒學和免疫學狀態(tài)及其變化對疾病的進程具有決定性的影響。在這個階段，HIV感染者通常會出現急性反轉錄病毒綜合征，臨床表現多樣，包括發(fā)熱、疲倦、關節(jié)疼痛、皮疹等，但缺乏特異性。此外，急性HIV感染者病毒載量高、傳播風險大，且傳播性耐藥突變檢出率高。
為進一步凝聚共識，《急性HIV感染診療管理專家共識(2025版)》于2025年3月發(fā)布。何云介紹，該共識最大的更新在于不僅提出增強?？漆t(yī)務工作者的診療能力，也強調所有一線醫(yī)務工作者應熟悉急性HIV感染的特點，具備甄別HIV早期感染的基本知識。從盡快啟動ART，到優(yōu)化治療方案、進行患者健康教育，該共識為各方提高警惕、擴大篩查范圍、將防治關口前移提供了具體指導。
“急性HIV感染者的早期識別、診療管理和健康教育不僅對控制病毒復制、最大限度地保護免疫功能及抑制全身免疫激活十分關鍵，也對遏制HIV進一步傳播具有重要意義?！焙卧普f。
在探索中發(fā)展
醫(yī)防協同融合不僅意味著機制和業(yè)務的融合，也體現在人員、資源和信息等的深度融合上。這一點在諸多探索中已有體現。比如，有的地區(qū)在確保信息安全的情況下，實現全流程信息和數據的融合，相關醫(yī)療機構、疾控機構之間信息互聯互通，為進一步實現全流程規(guī)范管理打好基礎。
“早在2014年，我們就開始探索一站式服務的理念。多年來，這項工作不斷完善成熟，給患者帶來更舒心的全流程服務?！焙幽鲜魅静♂t(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)趙清霞主任醫(yī)師介紹，在醫(yī)防協同融合大背景下，一站式服務的理念還體現在機構內以感染科為主的多學科團隊合作在應對復雜病例時能夠提供更堅實的支撐。
“此外，在全省范圍進一步推進快速啟動ART的過程中，我們逐步將疾控中心相關專家納入河南省艾滋病診療質量控制中心專委會。”趙清霞分享道，通過進一步織密地市艾滋病診療質控中心網絡，從多元視角發(fā)現診療全流程中可能存在的問題，助力未來更深度協同融合，造福更多患者。
更進一步來看，醫(yī)防協同融合意味著資源共享、整合和高效配置，其核心目標體現在如何更進一步早發(fā)現、早診斷、早治療上。從疾病的預防與控制尤其是傳染病預防與控制的角度出發(fā)，這樣的理念無疑是共同的重點?！岸嗟匾苍谔剿鞫嗖⊥馈⒍嗖」卜赖牡缆贩矫娣e累了不少經驗?！表n孟杰表示，在常態(tài)化做好艾滋病防治工作的同時，要進一步總結有效經驗，不斷完善機制，最終形成可持續(xù)、可推廣的中國經驗。
“也許還有很長的路要走。不過，探索過程本身就已在進一步推動各方深度融合、能力提升、意識增強，為終結艾滋病流行、守護人民健康筑牢多道防線?！表n孟杰說。
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