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多年艾滋病防治工作經(jīng)驗(yàn)提示，這項(xiàng)工作從來不是單兵作戰(zhàn)，而是需要多方協(xié)作、共同攻堅(jiān)，每個(gè)環(huán)節(jié)都離不開跨學(xué)科、跨機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作。其中，堅(jiān)持醫(yī)防協(xié)同融合是應(yīng)有之義。在近日召開的第十屆全國艾滋病學(xué)術(shù)大會(huì)上，專家認(rèn)為創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制為推動(dòng)艾滋病防治工作高質(zhì)量發(fā)展帶來機(jī)遇，并展開了現(xiàn)場(chǎng)交流與討論。
賦能全流程
艾滋病預(yù)防與治療之間密切協(xié)作的理念體現(xiàn)在從檢測(cè)、發(fā)現(xiàn)到治療的全流程管理中?！安煌瑱C(jī)構(gòu)之間、機(jī)構(gòu)內(nèi)部更好協(xié)作，將每個(gè)環(huán)節(jié)更緊密地銜接起來，構(gòu)建更完整的服務(wù)路徑是防治策略和機(jī)制創(chuàng)新的關(guān)鍵?！敝袊圆“滩》乐螀f(xié)會(huì)副會(huì)長、中國疾控中心艾滋病防治首席專家韓孟杰表示。
這不僅意味著要讓艾滋病病毒(HIV)感染者更早被發(fā)現(xiàn)、更及時(shí)被治療，也意味著要考慮全流程診療服務(wù)的規(guī)范性和長期治療管理的穩(wěn)定性。其中涉及的環(huán)節(jié)較多。
據(jù)專家介紹，HIV感染者從首診、確診到開始治療，涉及首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)機(jī)構(gòu)。其中，還可能因延遲診斷、轉(zhuǎn)介不順暢、意愿不足等綜合因素導(dǎo)致患者脫失的情況，要實(shí)現(xiàn)閉環(huán)就更需要多方共同努力。
艾滋病防治一站式服務(wù)、艾滋病醫(yī)防融合門診、快速啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)、艾滋病暴露前后預(yù)防門診等探索都是醫(yī)防協(xié)同融合理念的體現(xiàn)，不斷為全流程管理賦能。比如，河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)提供HIV抗體初篩確證試驗(yàn)、抗病毒治療前HIV耐藥檢測(cè)、ART評(píng)估隨訪等一站式服務(wù)。貴州省開展艾滋病診斷治療管理一站式試點(diǎn)，通過整合力量、優(yōu)化流程進(jìn)一步縮短確診時(shí)間。江蘇省無錫市成立艾滋病快速啟動(dòng)治療醫(yī)防融合門診，由臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師“雙坐診”，進(jìn)一步縮短轉(zhuǎn)介流程，助力快速啟動(dòng)ART，提升患者依從性。
“創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合制度還在實(shí)踐中進(jìn)行探索。盡管面臨跨學(xué)科跨部門挑戰(zhàn)，但地方實(shí)踐已證明其有效性?！表n孟杰表示。
進(jìn)一步凝聚共識(shí)
從治療來看，盡早開始ART對(duì)于降低發(fā)病率和病死率、預(yù)防HIV傳播具有重要意義。《中國艾滋病診療指南(2024版)》提出，建議對(duì)所有HIV感染者，無論CD4﹢T淋巴細(xì)胞水平高低，均盡早開始ART;建議對(duì)有條件的患者快速啟動(dòng)ART(確診后7日內(nèi))或在確診當(dāng)天啟動(dòng)ART。在實(shí)際工作中，這對(duì)于各種技術(shù)手段組合以及各環(huán)節(jié)的銜接性要求很高，難度不小，但也有不少醫(yī)院已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)日啟動(dòng)ART。
“這離不開密切配合?！睆V東省深圳市第三人民醫(yī)院感染內(nèi)科何云主任醫(yī)師表示。在艾滋病診療臨床一線工作20余年的何云，見證了我國ART多年變遷的歷程。在何云看來，從流程長、患者易丟失，到快速啟動(dòng)治療，醫(yī)防融合的工作理念和服務(wù)模式對(duì)防治關(guān)口前移、降低傳播風(fēng)險(xiǎn)無疑具有重要意義。
近年來，何云團(tuán)隊(duì)還將目光進(jìn)一步放到了急性HIV感染診療管理上。所謂急性HIV感染，通常是指在發(fā)生HIV感染后的6個(gè)月內(nèi)，病毒大量擴(kuò)增，病毒儲(chǔ)存庫迅速建立，早期的病毒學(xué)和免疫學(xué)狀態(tài)及其變化對(duì)疾病的進(jìn)程具有決定性的影響。在這個(gè)階段，HIV感染者通常會(huì)出現(xiàn)急性反轉(zhuǎn)錄病毒綜合征，臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等，但缺乏特異性。此外，急性HIV感染者病毒載量高、傳播風(fēng)險(xiǎn)大，且傳播性耐藥突變檢出率高。
為進(jìn)一步凝聚共識(shí)，《急性HIV感染診療管理專家共識(shí)(2025版)》于2025年3月發(fā)布。何云介紹，該共識(shí)最大的更新在于不僅提出增強(qiáng)專科醫(yī)務(wù)工作者的診療能力，也強(qiáng)調(diào)所有一線醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)熟悉急性HIV感染的特點(diǎn)，具備甄別HIV早期感染的基本知識(shí)。從盡快啟動(dòng)ART，到優(yōu)化治療方案、進(jìn)行患者健康教育，該共識(shí)為各方提高警惕、擴(kuò)大篩查范圍、將防治關(guān)口前移提供了具體指導(dǎo)。
“急性HIV感染者的早期識(shí)別、診療管理和健康教育不僅對(duì)控制病毒復(fù)制、最大限度地保護(hù)免疫功能及抑制全身免疫激活十分關(guān)鍵，也對(duì)遏制HIV進(jìn)一步傳播具有重要意義?！焙卧普f。
在探索中發(fā)展
醫(yī)防協(xié)同融合不僅意味著機(jī)制和業(yè)務(wù)的融合，也體現(xiàn)在人員、資源和信息等的深度融合上。這一點(diǎn)在諸多探索中已有體現(xiàn)。比如，有的地區(qū)在確保信息安全的情況下，實(shí)現(xiàn)全流程信息和數(shù)據(jù)的融合，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)之間信息互聯(lián)互通，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全流程規(guī)范管理打好基礎(chǔ)。
“早在2014年，我們就開始探索一站式服務(wù)的理念。多年來，這項(xiàng)工作不斷完善成熟，給患者帶來更舒心的全流程服務(wù)?！焙幽鲜魅静♂t(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)趙清霞主任醫(yī)師介紹，在醫(yī)防協(xié)同融合大背景下，一站式服務(wù)的理念還體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)內(nèi)以感染科為主的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作在應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例時(shí)能夠提供更堅(jiān)實(shí)的支撐。
“此外，在全省范圍進(jìn)一步推進(jìn)快速啟動(dòng)ART的過程中，我們逐步將疾控中心相關(guān)專家納入河南省艾滋病診療質(zhì)量控制中心專委會(huì)?！壁w清霞分享道，通過進(jìn)一步織密地市艾滋病診療質(zhì)控中心網(wǎng)絡(luò)，從多元視角發(fā)現(xiàn)診療全流程中可能存在的問題，助力未來更深度協(xié)同融合，造福更多患者。
更進(jìn)一步來看，醫(yī)防協(xié)同融合意味著資源共享、整合和高效配置，其核心目標(biāo)體現(xiàn)在如何更進(jìn)一步早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療上。從疾病的預(yù)防與控制尤其是傳染病預(yù)防與控制的角度出發(fā)，這樣的理念無疑是共同的重點(diǎn)?！岸嗟匾苍谔剿鞫嗖⊥馈⒍嗖」卜赖牡缆贩矫娣e累了不少經(jīng)驗(yàn)。”韓孟杰表示，在常態(tài)化做好艾滋病防治工作的同時(shí)，要進(jìn)一步總結(jié)有效經(jīng)驗(yàn)，不斷完善機(jī)制，最終形成可持續(xù)、可推廣的中國經(jīng)驗(yàn)。
“也許還有很長的路要走。不過，探索過程本身就已在進(jìn)一步推動(dòng)各方深度融合、能力提升、意識(shí)增強(qiáng)，為終結(jié)艾滋病流行、守護(hù)人民健康筑牢多道防線?！表n孟杰說。
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