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每天上午，是福建省安溪縣城廂衛(wèi)生院一天中的人流高峰期。院內(nèi)主樓二層的兒童保健科沸騰著童聲和腳步聲，每隔幾分鐘，就有父母帶著孩子來到醫(yī)師林燕齊的診室。
林燕齊詢問一個(gè)3歲的男孩叫什么名字，讓他模仿自己在紙上畫一個(gè)圓，再學(xué)一下“小兔子怎么跳”。男孩比著“V”字手勢蹦跳的時(shí)候，林燕齊問家長，孩子是否能和小朋友正常交流。得到肯定答復(fù)后，林燕齊說：“好!沒問題?！?
接下來是一個(gè)11月齡的嬰兒，林燕齊用搖鈴球在她耳邊搖晃、觀察，同時(shí)向父母詢問寶寶的詳細(xì)情況。
林燕齊告訴記者，她剛剛做的是安溪縣第三醫(yī)院(以下簡稱“安溪三院”)牽頭開展的、全體0-6歲兒童必須完成的孤獨(dú)癥早期篩查的初篩。初篩分別在兒童3、6、8、12、18、24、30、36月齡，以及4、5、6歲時(shí)進(jìn)行。
這是安溪縣精神專科聯(lián)盟的重點(diǎn)工作之一。安溪縣的城廂衛(wèi)生院、城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、參內(nèi)衛(wèi)生院都可以進(jìn)行縣轄區(qū)內(nèi)適齡兒童孤獨(dú)癥初篩，如果初篩異常，就需要去安溪三院或安溪縣婦幼保健醫(yī)院進(jìn)行復(fù)篩，若復(fù)篩依然沒有排除異常，應(yīng)盡快進(jìn)行正式的診斷和干預(yù)康復(fù)。
正確面對孤獨(dú)癥
1月20日下午，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者跟隨負(fù)責(zé)兒童孤獨(dú)癥診斷和干預(yù)的安溪三院兒童心理衛(wèi)生科康復(fù)部主任蘇育華走進(jìn)康復(fù)部。墻上的文化欄布置著手工剪貼“歡歡喜喜迎新年”，家長在門口張望著。
如果門上沒寫著“認(rèn)知功能室”“感統(tǒng)訓(xùn)練室”的字樣，這里看起來就像普通幼兒園的教室。實(shí)際上，走廊兩側(cè)都是8歲半以內(nèi)孤獨(dú)癥和各種發(fā)育遲緩兒童的矯正治療室，家長正在等待孩子結(jié)束矯正課程。
白明(化名)的女兒7歲，被確診為孤獨(dú)癥。“(我們)在師資水平不明，也不能走殘聯(lián)報(bào)銷流程的私立機(jī)構(gòu)待了一年半，效果不好?！卑酌髡f，“2022年上半年才轉(zhuǎn)來這邊，再篩查、確診，現(xiàn)在可以享受醫(yī)保報(bào)銷了?！?
在安溪三院開具孤獨(dú)癥診斷證明后，患兒家長就能向殘聯(lián)申領(lǐng)殘疾人證(6周歲以下有診斷證明即可，不需要辦證)，獲得孤獨(dú)癥康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助，補(bǔ)貼在醫(yī)保報(bào)銷環(huán)節(jié)后余下的自費(fèi)支出，最高每月可申領(lǐng)2200元，每年不超過22000元。經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷和殘聯(lián)補(bǔ)助，一個(gè)患兒家庭一年的自費(fèi)支出基本在8000-10000元。
若患兒被診斷為一級、二級精神殘疾，還有額外醫(yī)療救助來補(bǔ)貼70%的醫(yī)保報(bào)銷后特殊門診和住院費(fèi)用的自費(fèi)部分，每年每人最高6萬元，這項(xiàng)醫(yī)療救助和醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行“一站式”結(jié)算。
“我們家孩子剛來安溪三院時(shí)快3歲了，媽媽都不會(huì)叫，現(xiàn)在可以簡單溝通了?！币幻純杭议L說。她的女兒今年6歲，也被確診為孤獨(dú)癥。她家住在湖頭鎮(zhèn)，在那里的工廠上班。每周一到周五她都會(huì)坐一個(gè)小時(shí)左右的早班車把孩子送來，下課之后接回家，然后再去上夜班。
“很多家長對待孩子說話晚，相信了民間的一種說法——‘貴人語遲’，認(rèn)為孩子說話晚更聰明、更有天賦，而忽視了孩子語言發(fā)展中的問題，以致錯(cuò)過最佳的治療和干預(yù)時(shí)機(jī)?！碧K育華說。而孤獨(dú)癥患兒早期“五不”表現(xiàn)就是不語、不應(yīng)、不指、不看、不當(dāng)，即語言延遲、對呼喚充耳不聞、不理人、對物品不恰當(dāng)使用等異常行為。
許多孩子錯(cuò)過了早期干預(yù)的最佳時(shí)間，使得后期的矯正和生活更加困難。蘇育華說，現(xiàn)在住院的病人中，就有人可能是早年的孤獨(dú)癥又疊加了后來的精神障礙。
部分在初篩中被判定為異常的兒童，其家長對結(jié)果會(huì)有異議。林燕齊展示了城廂衛(wèi)生院2023年、2024年的初篩異常名冊登記表，“未復(fù)篩原因”中，“家長表示正常，拒絕復(fù)篩”和“電話拒接”“不承認(rèn)篩查結(jié)果”的字樣多處可見?！叭绻娴臎]問題那是好事，就怕其中有被忽視的孤獨(dú)癥預(yù)兆。”林燕齊說。
消除病恥感任重道遠(yuǎn)
安溪是一個(gè)有百萬人口的大縣，地處閩南，又是多山地區(qū)。這里的人，特別是年長者，對于精神類疾病還有一定的偏見和誤解。除了孤獨(dú)癥，對其他心理疾病、精神障礙也大多如此?！皶?huì)有人想通過做‘法事’來消除精神病?！卑蚕涸洪L余琴棋說，“更普遍的情況是，一說到安溪三院，很多人第一反應(yīng)是精神病院，羞于提及。”
2019年10月，由安溪三院牽頭，縣里的4家縣級醫(yī)院、25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、兩家民營醫(yī)院共同成立了安溪縣精神?？坡?lián)盟，開展各項(xiàng)工作，最初的孤獨(dú)癥兒童篩查就是從這時(shí)開始的。2024年，安溪縣的適齡兒童初篩率達(dá)99.03%。其中，初篩異常1004人，初篩異常率1.79%;復(fù)篩696人，復(fù)篩異常536人;診斷381人。
除了孤獨(dú)癥，安溪縣精神專科聯(lián)盟還組織各成員單位開展孕產(chǎn)婦抑郁癥篩查和兒童青少年心理健康促進(jìn)工作。
對于嚴(yán)重精神障礙患者，考慮到部分患者及家屬不愿到精神?？漆t(yī)院就診，或住在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通不便，安溪三院先后與縣里多家醫(yī)院合作共建精神心理健康門診，派出精神科醫(yī)生及心理治療師到各單位坐診，下到村中入戶診斷。
遇到無子女、配偶、父母，難以自理的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)聯(lián)系村委、派出所，為他們辦理殘疾人證，以獲得醫(yī)療補(bǔ)貼，嚴(yán)重者送診住院。安溪三院醫(yī)務(wù)科科長肖建樹介紹，“去年4月起，三院配合縣殘聯(lián)推行殘疾人證辦理‘只需一趟’服務(wù)，還能免費(fèi)郵寄到家”。
2019年12月，安溪三院通過市衛(wèi)生健康委的考評，被認(rèn)定為全省首家縣級二級精神病專科醫(yī)院;同時(shí)，安溪三院也是泉州市最早開展孤獨(dú)癥干預(yù)治療的精神?？漆t(yī)院;泉州、廈門的醫(yī)院如果收治了安溪的孤獨(dú)癥患兒，也會(huì)建議家長回安溪就近治療。
閩南人重視過年團(tuán)圓，記者采訪時(shí)已臨近春節(jié)，輕癥或有能力控制自我的心理疾病和精神障礙住院患者大都被接回家了。去年因?yàn)樵昕癜l(fā)作入院的陳小麗(化名)已經(jīng)出院回家，1月21日，當(dāng)院里的醫(yī)護(hù)工作者帶著糧油禮品到她家回訪時(shí)，她剛剛結(jié)束當(dāng)天的工作。精神科醫(yī)生翁卻梅叮囑她一定要按時(shí)吃藥，維護(hù)好情緒和睡眠的穩(wěn)定，定期門診復(fù)診。
一些還不能出院的患者，神志清醒時(shí)會(huì)萌生回家的念頭，醫(yī)護(hù)人員給他們分發(fā)過年的零食糖果，聊天談心鼓勵(lì)他們。醫(yī)生們給記者展示了住院患者用紙折的兔子、千紙鶴、寶塔，還有他們寫的字、畫的畫。很多折紙上寫著他們的愿望：“新年新氣象”“早日出院”。
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