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70歲的李大爺前些日子不小心扭傷了腳踝，臥床休息并服用了三七片，2天后感覺到胸骨后明顯不舒服，漸漸出現(xiàn)了吞咽困難和疼痛、燒心，5天后停止服藥，但仍有吞咽不流暢的感覺，于是來到醫(yī)院就診。醫(yī)生詳細(xì)地詢問了李大爺?shù)牟∈泛桶Y狀，檢查排除了其他疾病，又為他進(jìn)行了消化道內(nèi)鏡檢查，***終診斷為藥物性食管炎。
什么是藥物性食管炎
食管是連接咽部和胃、輸送食物的通道。藥物性食管炎是指因服藥方式不當(dāng)、食管本身存在運(yùn)動(dòng)障礙或食管狹窄等原因，使藥物機(jī)械刺激食管或溶解后侵蝕食管黏膜而造成的食管損傷。
藥物性食管炎多在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)反應(yīng)，癥狀一般包括胸骨后疼痛、吞咽困難、上腹部不適、惡心嘔吐、反酸燒心等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嘔血黑便、消化道穿孔等，或引起食管嚴(yán)重狹窄。在內(nèi)鏡檢查下可看到食管出現(xiàn)水腫、潰瘍、出血等病變，有的還能看到殘留于食管的藥片。
常見發(fā)病原因
服藥方式在服用藥物時(shí)較少飲水甚至不飲水直接干吞藥片，以及服用后立即躺臥是造成藥物性食管炎的常見原因。
在不飲水或者躺臥姿勢下，服下的藥物不能迅速通過食管到達(dá)胃部，而是附在食管壁上，停留時(shí)間過長造成藥物在食管中溶解釋放，刺激局部引起食管黏膜損傷，甚至發(fā)生潰瘍。
如果站著服藥，用100毫升溫水送服藥物，藥物5秒內(nèi)均送達(dá)胃部;坐著服藥飲用100毫升溫水，藥物約10秒到達(dá)胃內(nèi);而采取躺臥姿勢時(shí)服藥，用200毫升溫水送服，30秒后尚不能完全到達(dá)胃部。若完全不飲水，直接吞咽膠囊劑，可在食管內(nèi)滯留2小時(shí)以上。
食管疾病及食管運(yùn)動(dòng)功能障礙本身患有食管狹窄、食管痙攣、胃食管反流等疾病的患者在服用藥物時(shí)，藥物更易卡頓在食管中，造成黏膜損傷。
很多老年人存在一定的心肺疾患，食管可能被硬化扭曲的主動(dòng)脈及擴(kuò)大的心臟壓迫，局部發(fā)生狹窄;糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能使食管的神經(jīng)傳導(dǎo)受損，運(yùn)動(dòng)功能下降，藥物在食管中的停留時(shí)間延長;老年人的唾液分泌減少，也導(dǎo)致食管潤滑度降低，更易發(fā)生藥物的黏滯。老年朋友們常常因?yàn)槁约膊⌒枰枚喾N藥物，在服藥時(shí)更應(yīng)注意預(yù)防藥物性食管炎。
藥物的劑型與形狀我們平時(shí)服用的藥物分為很多不同的劑型。其中，藥物口服液或顆粒溶解成的藥液在食管內(nèi)移動(dòng)的速度很快，通常不會(huì)對食管造成損傷。在片劑中，體積大、重量輕、圓形的藥片比體積小、重量重、橢圓形的藥片更容易造成食管內(nèi)的嵌頓。膠囊則相比于片劑更容易停留在食管中引起食管損傷，明膠膠囊平均通過食管的時(shí)間約為薄膜包衣片的7倍左右。另外，緩釋劑型的藥物可能會(huì)大大增加食管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣
多數(shù)輕度的藥物性食管炎可以在停止服用相關(guān)藥物、注意清淡飲食后幾周內(nèi)愈合，不需特殊治療。如果癥狀較嚴(yán)重，則需要根據(jù)醫(yī)囑采取禁食或流質(zhì)飲食。
良好的服藥習(xí)慣可預(yù)防大部分藥物性食管炎。服藥時(shí)要記住多飲水，勿干吞，身直立。
在服用藥物時(shí)，如果沒有特殊要求和液體攝入限制，較好同時(shí)充分飲水(大于100毫升)，不要干吞藥片。還可以在服藥前先喝一些溫開水，潤滑食管，利于藥物快速通過到達(dá)胃部。
盡量在直立的姿勢下服藥。服藥后不要立刻躺下休息，保持站立或坐著的姿勢15~30分鐘。長期臥床的患者，較好使用液體口服制劑，也可以在服藥時(shí)升高床頭或墊高枕頭，以增加上身的傾斜度，加速藥物通過食管。
用藥后如果出現(xiàn)了胸骨后疼痛、燒心、吞咽困難等癥狀，應(yīng)停止服藥并就診，由醫(yī)生進(jìn)行診斷治療以及藥物調(diào)整。藥物性食管炎患者需要注意保持清淡飲食，可選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如牛奶、米湯等，避免粗纖維及刺激性食物，比如咖啡、濃茶、酒、巧克力以及過冷或過熱的食物。
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