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中醫(yī)術(shù)語的規(guī)范性與多樣性并存，中醫(yī)的病因、病位、病性、病勢(shì)是辨證論治的核心要素，四者共同構(gòu)成中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)知。在中醫(yī)藥科技期刊文章中，經(jīng)常出現(xiàn)將病因、病位、病性、病勢(shì)術(shù)語誤用的情況，容易造成讀者理解混亂。因此，有必要詳盡辨析、理清正誤，為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文寫作提供規(guī)范性參考。
病因、病位、病性、病勢(shì)概念和依據(jù)
中醫(yī)病因理論，旨在探究疾病發(fā)生的根本原因，即致病因素及其作用規(guī)律。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了六淫、七情、飲食不節(jié)、勞逸失度等多種致病因素，提出了最早的病因分類法和“病機(jī)十九條”。《傷寒論》以外感寒邪為傷寒主因，亦論及痰飲、瘀血等繼發(fā)性病因。后世醫(yī)家從飲食、情志、痰火、外感邪氣、藥物毒性等角度完善了病因理論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)病因(即辨證求因)，是采用由果析因的認(rèn)識(shí)方法探求引起證候的原因，并由此認(rèn)識(shí)疾病的病理過程。編審工作中應(yīng)注意作者是否將病因與病機(jī)混淆，需明確區(qū)分致病因素與病理機(jī)制。同時(shí)，病因決定了病位的初始侵襲方向，并影響病性。
中醫(yī)病位理論，旨在確定疾病發(fā)生的具體部位。與西醫(yī)的解剖定位不同，中醫(yī)的病位更強(qiáng)調(diào)功能系統(tǒng)的歸屬，常與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等理論結(jié)合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“臟腑經(jīng)絡(luò)”為核心的病位理論，結(jié)合陰陽、表里定位，奠定了臟腑、經(jīng)絡(luò)、體表關(guān)聯(lián)的辨病位基礎(chǔ)。后世醫(yī)家從多個(gè)角度擴(kuò)展了病位理論。編輯工作中，常見的作者錯(cuò)誤是將癥狀部位直接等同于病位。
中醫(yī)病性理論，旨在明確疾病的性質(zhì)，即疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)屬性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“陰陽”為總綱，奠定辨病性基礎(chǔ)，還提出了六淫致病。張仲景在《傷寒雜病論》中，將病性與病位結(jié)合，以六經(jīng)辨證分篇。編輯工作中，需要注意作者是否將病因誤作病性。辨病性是明確疾病的寒熱虛實(shí)等核心屬性，病性是病因、病位的綜合反映，為判斷病勢(shì)提供依據(jù)。
中醫(yī)病勢(shì)理論，以疾病發(fā)展趨勢(shì)為核心，關(guān)注病情的動(dòng)態(tài)變化、傳變規(guī)律及預(yù)后判斷。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變”，要警惕病勢(shì)惡化趨勢(shì)，通過癥狀動(dòng)態(tài)觀察判斷病勢(shì)。張景岳在《類經(jīng)》中分析了“陰陽轉(zhuǎn)化”對(duì)病勢(shì)的影響。在編輯工作中，需強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察病程階段與預(yù)后判斷。辨病勢(shì)就是預(yù)判疾病的發(fā)展趨勢(shì)與轉(zhuǎn)歸，應(yīng)綜合病因、病位、病性，推斷疾病動(dòng)態(tài)變化。
四個(gè)概念的邏輯關(guān)系
病因、病位、病性、病勢(shì)是中醫(yī)辨證論治的核心要素，四者相互關(guān)聯(lián)、層層遞進(jìn)，構(gòu)成一個(gè)動(dòng)態(tài)立體的疾病分析框架。其邏輯關(guān)系可概括為“病因啟動(dòng)→病位定位→病性定性→病勢(shì)預(yù)判”的辨證鏈條。
病因是起點(diǎn)，決定病位與病性。比如外感病因，多從表證開始。病理產(chǎn)物也可作為病因，導(dǎo)致新的病位和病性出現(xiàn)。
病位與病性互為表里。病位限定病性表現(xiàn)，比如同為熱證，在心則口舌生瘡，在胃則牙齦腫痛;同為虛證，在脾則乏力便溏，在腎則腰膝酸軟。
病性影響病位傳變。比如肝陽上亢可傳病位至腦，脾虛濕困可傳病位至四肢。
病勢(shì)是前三者的動(dòng)態(tài)整合。
四者關(guān)系的核心特點(diǎn)有四：
第一，整體性。四者不可割裂，需綜合四診信息整體分析。
第二，動(dòng)態(tài)性。病位、病性、病勢(shì)隨病因發(fā)展和治療干預(yù)不斷變化。
第三，層次性。從橫向來說，病因、病位、病性構(gòu)成疾病“三維坐標(biāo)”。從縱向來說，病勢(shì)貫穿疾病全程，體現(xiàn)時(shí)間維度上的演變。
第四，指導(dǎo)性。治則上：病因→祛邪/扶正;病位→引經(jīng)報(bào)使;病性→寒者熱之，熱者寒之;病勢(shì)→因勢(shì)利導(dǎo)。
綜上，四者的邏輯關(guān)系就像“疾病的地圖”，病因是起點(diǎn)，病位是坐標(biāo)，病性是地形特征，病勢(shì)是路線。只有四者結(jié)合，才能全面把握疾病本質(zhì)，制定精準(zhǔn)治則，實(shí)現(xiàn)“辨證論治”的終極目標(biāo)。
規(guī)范與指導(dǎo)
在編輯工作中，常見以下幾類問題。第一，概念混淆。如將“肝火”僅歸為病性，忽略其作為病因(情志化火)的屬性?？梢笞髡哐a(bǔ)充病因分析，并引用“三因?qū)W說”分類。第二，靜態(tài)描述，僅描述當(dāng)前病性，未分析病勢(shì)?？山ㄗh增加病程動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)容，結(jié)合衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律。第三，脫離臨床，理論堆砌，缺乏病例佐證?？梢笞髡哐a(bǔ)充臨床案例，體現(xiàn)“四辨”在診療中的實(shí)際應(yīng)用。
因此，針對(duì)各種四辨概念、邏輯及混用問題，可從以下角度進(jìn)行規(guī)范與指導(dǎo)。
準(zhǔn)確界定概念
文章中應(yīng)準(zhǔn)確界定病因、病位、病性、病勢(shì)的概念，避免概念混淆。對(duì)于病因，要明確是外感病因、內(nèi)傷病因還是其他病因，并具體說明致病因素的性質(zhì)和特點(diǎn)。病位要精確到臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等具體層次。病性要清晰判斷寒熱虛實(shí)，可使用具體的量化指標(biāo)或癥狀表現(xiàn)進(jìn)行描述。病勢(shì)要詳細(xì)闡述疾病的發(fā)展趨勢(shì)，病情是加重還是減輕，是順證還是逆證等。
規(guī)范表述方式
采用規(guī)范、統(tǒng)一的表述方式是提高論文質(zhì)量的關(guān)鍵。在描述病因時(shí)，可使用“因……所致”的句式;表述病位可采用“病位在……”的句式;描述病性可結(jié)合具體癥狀和體征;描述病勢(shì)可使用“病情呈……趨勢(shì)”的句式。
構(gòu)建邏輯關(guān)系
在論文中構(gòu)建清晰的病因、病位、病性、病勢(shì)之間的邏輯關(guān)系。一般來說，病因作用于機(jī)體，導(dǎo)致病位出現(xiàn)病變，進(jìn)而引起病性的改變，病性變化又影響著病勢(shì)的發(fā)展。在論述時(shí)，應(yīng)按照這樣的邏輯順序進(jìn)行闡述，使讀者能夠清晰地理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。
規(guī)范寫作框架
結(jié)構(gòu)化寫作，要求作者在稿件中明確劃分“四辨”部分，避免混雜。同時(shí)，可提供典型醫(yī)案模板，如：胃脘痛，病因(寒邪客胃)、病位(脾胃)、病性(寒實(shí)證)、病勢(shì)(寒邪化熱趨勢(shì));失眠，病因(肝火擾心)、病位(心肝)、病性(實(shí)熱證)、病勢(shì)(肝火耗傷陰液)。
結(jié)合現(xiàn)代研究
將現(xiàn)代研究成果與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合，是提高論文科學(xué)性和創(chuàng)新性的重要途徑。在闡述病因時(shí)，可引用現(xiàn)代微生物學(xué)、免疫學(xué)的研究成果，說明致病因素的生物學(xué)特性。在描述病位時(shí)，可結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)的檢查結(jié)果，明確病變的具體部位和程度。對(duì)于病性和病勢(shì)，可利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行描述。
從編輯角度，也可優(yōu)化審稿流程。第一，設(shè)立審稿清單，制定“四辨”專項(xiàng)檢查表，包括：病因是否涵蓋外感、內(nèi)傷及病理產(chǎn)物;病位是否結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)定位;病性是否與八綱辨證一致;病勢(shì)是否體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化與傳變規(guī)律。第二，專家協(xié)同審稿。針對(duì)復(fù)雜稿件，邀請(qǐng)中醫(yī)診斷學(xué)或臨床專家復(fù)審，重點(diǎn)核查理論邏輯與概念應(yīng)用準(zhǔn)確性。第三，補(bǔ)充“作者指南”。在期刊投稿須知中增設(shè)辨證寫作規(guī)范，明確要求：避免將“痰瘀”等病理產(chǎn)物同時(shí)歸為病因與病機(jī)而未加區(qū)分;區(qū)分體質(zhì)與病性的表述等。
總之，中醫(yī)藥科技期刊論文中病因、病位、病性、病勢(shì)的準(zhǔn)確應(yīng)用，對(duì)于提高論文質(zhì)量和推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。中醫(yī)藥期刊編輯和審稿專家可通過明確四辨的概念、規(guī)范表述方式、理清四辨的邏輯關(guān)系等多方面解決概念誤用問題，提高中醫(yī)藥科技論文的科學(xué)性和學(xué)術(shù)水平。(鄭婷婷 《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》編輯部)
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