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近期，國(guó)家醫(yī)保局官微發(fā)布一則通知——讓群眾少跑路，四川成都開展電子處方藥店端“一站式”流轉(zhuǎn)。參保人員依托問診終端向藥店合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(具有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì))申請(qǐng)遠(yuǎn)程問診即時(shí)開具電子外配處方，待醫(yī)生接診開方、藥師審方并將電子外配處方上傳至處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)后，直接由藥店為其辦理配藥取藥及醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理服務(wù)。
根據(jù)規(guī)定，2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)中臺(tái)接收電子處方，不再接受紙質(zhì)處方。目前，“雙通道”藥品電子處方流轉(zhuǎn)正在規(guī)模化的開展，部分地區(qū)在探索將處方流轉(zhuǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，覆蓋常見病、慢性病等藥，大大方便購(gòu)藥。
“雙通道”政策落地現(xiàn)狀
在我國(guó)多層級(jí)醫(yī)療保障體系的大背景下，創(chuàng)新藥品的用藥可及需求越來越凸顯。在供給側(cè)，近年來創(chuàng)新藥品上市數(shù)據(jù)上升明顯;在需求側(cè)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展患者對(duì)于重特大疾病和罕見疾病的需求增加。在此背景下，如何保障綜合價(jià)值高的藥品的用藥可及具有重要意義。作為電子處方流轉(zhuǎn)的基石政策，“雙通道”政策落地現(xiàn)狀為：
01、藥品目錄制定
在藥品目錄制定上，賦予各省(區(qū)、市)較大自主權(quán)，原則上由省級(jí)醫(yī)保部門按程序確定，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整進(jìn)行增補(bǔ)，品種以通用名為主，31省產(chǎn)品數(shù)相差較大，如上海、浙江、安徽等地納入500+藥品，半數(shù)以上省份納入藥品數(shù)量在400種以上。
02、機(jī)構(gòu)遴選
在機(jī)構(gòu)遴選上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)談藥臨床合理使用(處方)的第一責(zé)任主體，各省對(duì)其在轄區(qū)內(nèi)的最低數(shù)量、級(jí)別和責(zé)任醫(yī)師等方面做具體要求：多數(shù)省份要求為二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)縣(市、區(qū))至少設(shè)置1家，部分省份要求市轄區(qū)可增設(shè)。在藥店遴選上，各地對(duì)藥店合規(guī)情況、數(shù)量、藥品配備、人員配備、藥品價(jià)格等要求也各有不同。比如上海、山東和江蘇優(yōu)先將DTP、特藥或門慢特藥店納入，北京強(qiáng)調(diào)連鎖藥店、距離遠(yuǎn)近和經(jīng)營(yíng)國(guó)談藥經(jīng)驗(yàn)。
03、醫(yī)保支付和經(jīng)辦
在醫(yī)保支付和經(jīng)辦上，雙通道藥品限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致，并開辟特殊的醫(yī)保支付和經(jīng)辦管理通道，實(shí)行單獨(dú)支付政策，即參半患者就醫(yī)期間使用名單內(nèi)的藥品時(shí)，藥品費(fèi)用由醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度，有利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的支持處方流轉(zhuǎn)和雙通道運(yùn)行。各地還積極探索將部分“雙通道”藥品納入門慢門特保障范圍，根據(jù)本地醫(yī)?；鸪惺苣芰υO(shè)置其支付政策。
處方流轉(zhuǎn)堵點(diǎn)有望被“打通”
一直以來，處方流轉(zhuǎn)面臨“醫(yī)生開方難、患者購(gòu)藥難、局方監(jiān)管難”等問題。雖然“雙通道”在宏觀政策層面能帶來機(jī)遇，但是給醫(yī)保、醫(yī)院、藥店等增加了一定成本：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)面臨系統(tǒng)改造與對(duì)接成本高、人員培訓(xùn)與適應(yīng)性、處方流轉(zhuǎn)與信息共享障礙等問題;醫(yī)保部門面臨監(jiān)管資源不足、跨區(qū)域協(xié)調(diào)困難、數(shù)據(jù)分析和審核壓力增長(zhǎng)等問題。
隨著“雙通道”全面使用電子處方“新政”一出，疊加直接結(jié)算政策，處方流轉(zhuǎn)僵局有望被打破，“雙通道”藥品電子處方流轉(zhuǎn)“加速”，且有望向其他藥品“擴(kuò)圍”。
以往使用醫(yī)生手寫處方時(shí)，由于缺乏有效的數(shù)據(jù)記錄和監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)保部門難以對(duì)醫(yī)療行為、藥品使用、醫(yī)保支出等進(jìn)行有效的監(jiān)控和管理，醫(yī)?；鹌墼p、超量開藥、虛假開藥頻發(fā)。電子處方流轉(zhuǎn)既是方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥的便民之舉，也是目前全鏈條電子化監(jiān)管的必然選擇。因此，電子處方流轉(zhuǎn)迫在眉睫。
各地陸續(xù)跟進(jìn)：利好信號(hào)頻發(fā)
在“雙通道”、零售藥店納入“門診統(tǒng)籌”、規(guī)范“外配處方”三大政策疊加下，電子處方外流進(jìn)入“加速期”，各地陸續(xù)跟進(jìn)：
01、江蘇：電子處方省內(nèi)異地流轉(zhuǎn)和直接結(jié)算
目前，江蘇省已將402個(gè)“國(guó)談藥”納入雙通道管理，其中210個(gè)實(shí)行單獨(dú)支付，共有489家國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，839家定點(diǎn)零售藥店，全面覆蓋省內(nèi)所有縣(市、區(qū))。今年以來，江蘇省已有41.2萬人次通過電子處方流轉(zhuǎn)購(gòu)藥，共流轉(zhuǎn)電子處方43.9萬張，結(jié)算金額14.7億元，其中“雙通道”藥品結(jié)算金額14.3億元。
參保人在參保地完成異地就醫(yī)和“雙通道”藥品待遇備案，在就醫(yī)地“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，醫(yī)保醫(yī)師開具并上傳電子處方，參保人至就醫(yī)地“雙通道”定點(diǎn)零售藥店即可實(shí)現(xiàn)購(gòu)藥和結(jié)算。這一舉措將“雙通道”藥品待遇備案管理與電子處方流轉(zhuǎn)結(jié)算有效銜接，打通“雙通道”藥品電子處方省內(nèi)異地流轉(zhuǎn)和直接結(jié)算的堵點(diǎn)難點(diǎn)，為參保人提供“一站式”購(gòu)取藥服務(wù)。
02、四川：開展電子處方藥店端“一站式”流轉(zhuǎn)
四川成都立足于參保人員院外購(gòu)藥的可及性和便捷性，從基金安全、應(yīng)用場(chǎng)景、系統(tǒng)支撐、三醫(yī)協(xié)同四個(gè)方面推進(jìn)，分別規(guī)劃了醫(yī)院端、藥店端、移動(dòng)端三種電子外配處方流轉(zhuǎn)路徑。截至今年4月底，四川成都共流轉(zhuǎn)電子外配處方25929筆，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付255.8萬元。
在落地過程中，四川成都針對(duì)處方流轉(zhuǎn)存在的一些堵點(diǎn)設(shè)計(jì)了解決方案：例如對(duì)于醫(yī)院、藥店目錄及庫(kù)存信息不同步問題，通過打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)和藥店ERP系統(tǒng)，同步醫(yī)院、藥店信息;針對(duì)藥店部分藥品配備不足，通過與生產(chǎn)企業(yè)溝通，開辟臨床品種藥店供貨權(quán)限。同時(shí)，搭建數(shù)字化監(jiān)管體系，保障整個(gè)處方流轉(zhuǎn)過程科學(xué)、合理：例如搭建醫(yī)保可監(jiān)管的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，杜絕互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院虛假開方;實(shí)時(shí)預(yù)警患者高頻就診、重復(fù)取藥，降低醫(yī)保違規(guī)情況。
結(jié)語
總而言之，目前處方流轉(zhuǎn)以“雙通道”藥品為主，但如果“醫(yī)保-醫(yī)院-藥店”三方聯(lián)動(dòng)，暢通處方流轉(zhuǎn)路徑，未來慢性病、常見病用藥也能實(shí)現(xiàn)電子處方順暢流轉(zhuǎn)。同時(shí)，在零售藥店納入門診統(tǒng)籌、醫(yī)保直接結(jié)算政策下，群眾在藥店買藥時(shí)能享受與醫(yī)院相同的報(bào)銷待遇。再疊加“網(wǎng)訂店送”等一站式服務(wù)，電子處方流轉(zhuǎn)的應(yīng)用邊界將進(jìn)一步擴(kuò)展。
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