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  藥價(jià)治理是保障民生、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國藥價(jià)改革歷經(jīng)多年探索，逐步構(gòu)建起 "政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)" 相結(jié)合的現(xiàn)代化治理體系。從"四同藥品"治理到即將發(fā)布的《掛網(wǎng)共識(shí)》，藥品價(jià)格正在經(jīng)歷前所未有的系統(tǒng)性重塑。本文從藥品全生命周期的視角出發(fā)，帶領(lǐng)大家系統(tǒng)梳理藥品價(jià)格治理的政策脈絡(luò)。

  治理背景：從"無序"到"有序"的改革破局

  我國曾長期針對(duì)藥品的不合理價(jià)格開展專項(xiàng)治理工作，但仍長期面臨兩大痛點(diǎn)，極大影響了價(jià)格治理成效。

  2018 年國家醫(yī)保局成立，首次整合藥品價(jià)格管理職能，一改此前的混亂管理局面。至此，藥品價(jià)格治理正式進(jìn)入了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的發(fā)展新階段。

  藥品生命周期價(jià)格及銷量示意圖：

  全生命周期治理的四個(gè)階段

  一、導(dǎo)入期：創(chuàng)新藥首發(fā)定價(jià) "放管服" 結(jié)合

  2023年3月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購和價(jià)格管理工作的通知》，首次提出"新批準(zhǔn)藥品首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制"，確定北京、天津、河北、上海、江蘇、四川等6省市做好首發(fā)價(jià)格受理、定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整等工作。

  2024年2月。國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立新上市化學(xué)藥品首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制 鼓勵(lì)高質(zhì)量創(chuàng)新的通知》(征求意見稿)

  1.企業(yè)自評(píng)、自主定價(jià)：企業(yè)按醫(yī)保部門公布的評(píng)價(jià)量表，從藥學(xué)、臨床價(jià)值和循證證據(jù)三方面自我測(cè)評(píng)，按分值進(jìn)入高、中、低三個(gè)組別，以此決定首發(fā)定價(jià)的自由度。

  2.支持高水平創(chuàng)新藥在一定期限內(nèi)獲得相應(yīng)收益回報(bào)。

  3.集中受理掛網(wǎng)模式，一次受理，提高新藥掛網(wǎng)效率。

  新批準(zhǔn)藥品價(jià)格由市場(chǎng)特性以及藥品價(jià)值決定：藥品創(chuàng)新價(jià)值含量越高，藥品首發(fā)價(jià)格的自由度就可以越高，在掛網(wǎng)服務(wù)方面提供綠色通道掛網(wǎng)、穩(wěn)定期保護(hù)等政策扶持。

  二、成長 / 成熟期：醫(yī)保談判 "以價(jià)換量" 擴(kuò)覆蓋

  自2018年以來，國家醫(yī)保局連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。仍在成長、放量期的，具有一定創(chuàng)新性和臨床價(jià)值的藥品可通過談判/競(jìng)價(jià)準(zhǔn)入納入醫(yī)保實(shí)現(xiàn)"以價(jià)換量"，提高創(chuàng)新藥可及性。

  三、衰退期：集采降價(jià) "錨定" 與梯度調(diào)整

  國家集采：

  (1)中選藥品：按照中選價(jià)直接掛網(wǎng)，并以中選價(jià)為價(jià)格錨點(diǎn)，同步調(diào)整其他非主非備地區(qū)的掛網(wǎng)價(jià)格。

  (2)非中選藥品：按規(guī)定依據(jù)梯度降價(jià)的"紅線價(jià)格"及時(shí)調(diào)價(jià)。省級(jí)集采：參照各省集采規(guī)則和價(jià)格治理要求進(jìn)行調(diào)整。

  四、全周期藥品價(jià)格治理

  政策影響與趨勢(shì)預(yù)測(cè)

  全國監(jiān)測(cè)價(jià)、"四同"、"三同"價(jià)格治理、價(jià)格"一覽表"等治理手段的出現(xiàn)，我國藥品價(jià)格治理日益常態(tài)化、透明化和精細(xì)化。伴隨《掛網(wǎng)共識(shí)》的即將出臺(tái)，藥品價(jià)格治理即將進(jìn)入全國藥價(jià)協(xié)同治理新階段。

      從首發(fā)定價(jià)的 "創(chuàng)新激勵(lì)" 到衰退期的 "梯度降價(jià)"，從 "地方分散治理" 到 "全國共識(shí)協(xié)同"，藥品價(jià)格治理的政策邏輯以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主導(dǎo)，輔以政府干預(yù)，始終圍繞 "讓價(jià)格回歸價(jià)值"展開。隨著《掛網(wǎng)共識(shí)》落地，行業(yè)即將迎來更透明、更規(guī)范的競(jìng)爭(zhēng)格局，企業(yè)唯有主動(dòng)擁抱變化，緊跟各省最新價(jià)格治理規(guī)則和要求，分類管理，主動(dòng)規(guī)范產(chǎn)品的全渠道價(jià)格，方能在價(jià)格治理變革的浪潮中乘風(fēng)破浪，砥礪前行。

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