国产一区二区99|五月激情无码高清|91超碰中字字幕|中文在线一区二区|操女人逼逼的视频91|亚洲av蜜小说久久青春国产精品|精品国产免费久久|最新91熟女地址|一区精品,不卡国产精品视频福利|狼友发财,com

歡迎訪問先鋒寰宇旗下的醫(yī)療醫(yī)藥健康綜合服務平臺——醫(yī)藥夢網!
logo
當前位置:首頁 > 醫(yī)藥觀察 > 醫(yī)療聚焦
從“病有所醫(yī)”到“病有良醫(yī)”,多層次醫(yī)療保障體系正在加速構建
2025.05.27來源:中國醫(yī)療保險

  新中國成立以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經歷了翻天覆地的變化。改革開放前,“缺醫(yī)少藥”是普遍現(xiàn)象;改革開放后,“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”成為目標;進入21世紀,“全民醫(yī)保”逐步實現(xiàn),“病有所醫(yī)”基本得到保障。不過,隨著經濟社會發(fā)展和人民健康需求的提升,“看得上病”已不再是唯一訴求,“看得好病”“看得起病”“防得住病”成為新的期待。因此,“病有良醫(yī)”成為新時代醫(yī)療保障體系建設的重要方向。

  這一理念在5月17日由海南省社會保障研究會主辦的第五屆博鰲醫(yī)療保障發(fā)展高峰論壇中也有深刻體現(xiàn)。其中,中國社會保障學會副會長、中山大學國家治理研究院副院長、教授申曙光在《醫(yī)保十五五規(guī)劃的思考》中明確提出“病有良醫(yī)”是醫(yī)保發(fā)展本身要實現(xiàn)的目標。中國社會保障學會副會長、浙江大學國家制度研究院副院長金維剛也針對《完善多層次醫(yī)療保障體系的重點與對策》作了闡述與探討。筆者結合此次學習,對多層次醫(yī)療保障體系構建也有一些思考:

  從“全民醫(yī)?!钡健案哔|量醫(yī)保”,我國醫(yī)療保障體系持續(xù)優(yōu)化

  海南大學國際旅游與公共管理學院教授、海南省社會保障研究會副會長劉德浩在此次論壇中講道:“在新時代,我們面臨醫(yī)保基金可持續(xù)性的挑戰(zhàn),尤其是居民醫(yī)保的“緊平衡”,醫(yī)保該如何應對?開源節(jié)流便是答案,基本醫(yī)?!氨!倍弧鞍?,更需要構建多層次醫(yī)保體系來保障公民就醫(yī)權、滿足國民異質性醫(yī)療服務需求”。

  因此,如何構建更加完善、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系,如何讓人民群眾不僅“病有所醫(yī)”,更能“病有良醫(yī)”成為亟需探討和解決的問題。

  1998年,《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》出臺,標志著我國現(xiàn)代醫(yī)保制度的開端;2010年,《社會保險法》頒布,確立了基本醫(yī)療保險的法律地位,我國醫(yī)保覆蓋范圍迅速擴大,“全民醫(yī)?!笨蚣艹醪叫纬?2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、2018年國家醫(yī)保局成立、2020年醫(yī)保支付方式改革深化,再到2021年《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出建設多層次醫(yī)保體系,標志著我國在全民醫(yī)保的基礎上,要進一步實現(xiàn)更高層次保障的“廣覆蓋”,實現(xiàn)“高質量”的“精準保障”。

  尤其近年來,我國不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推動多層次醫(yī)療保障體系建設。2020年,《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出要加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。2023年,“健康中國2030”戰(zhàn)略進一步強調要推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展。

  目前,我國已構建起以基本醫(yī)保為基石、大病保險和醫(yī)療救助為托底的三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度體系,以及以商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助、工會職工互助等其他保障力量為補充的醫(yī)療保障體系。2024年9月,國家醫(yī)療保障局局長章軻在國務院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會上,就健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系工作做了詳細解答。此后,在多次會議上國家醫(yī)保局相關負責人也有所提及,并且為更好促進商保與基本醫(yī)保的銜接,國家醫(yī)保局逐步放開對醫(yī)保數據的管理,對商保公司的支持力度顯著提升。

  北京大學公共政策研究中心副主任江濱也認為,只有“N”的作用得到充分發(fā)揮,基本醫(yī)療保障的局限性才有可能被打破。而在優(yōu)化多層次醫(yī)療保障體系方面,不少專家也提出了建議意見。金維剛副院長在第五屆博鰲醫(yī)療保障發(fā)展高峰論壇上提出“要加緊完善應對重特大疾病的多層次醫(yī)療保障體系”的建議。普惠型商業(yè)健康保險(以下簡稱惠民保)恰恰就是一個路徑,由于其帶有政府指導或支持的底色,與傳統(tǒng)商業(yè)健康保險有所不同,在基本醫(yī)保與商保之間搭建了橋梁,一定程度上滿足了群眾更高層次的就醫(yī)需求。比如,北京普惠健康保、滬惠保、江蘇醫(yī)惠保1號、廣州穗歲康、杭州西湖益聯(lián)保、重慶渝快保等惠民保的參保覆蓋面較高,投保人數基本在300萬人以上。

  多地“開花”,創(chuàng)新藥械納入保障正在提速

  近年來,“天價救命藥”的可及性問題備受社會關注,比如治療脊髓性肌萎縮癥(SMA)的諾西那生鈉注射液從70萬元一針下降至約3萬元,極大的提升了患者用藥可及。目前,此類高值創(chuàng)新藥品并不少見,如CAR-T療法等,治療費用動輒上百萬,遠超基本醫(yī)?!氨;尽钡脑瓌t,只能推動商業(yè)保險予以保障。

  2024年7月,國務院常務會議審議通過《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實施方案》,強調用好包括商業(yè)保險在內的其他政策,合力助推創(chuàng)新藥突破發(fā)展。2024年9月,國務院又發(fā)布《關于加強監(jiān)管防范風險推動保險業(yè)高質量發(fā)展的若干意見》,提出將醫(yī)療新技術、新藥品、新器械應用納入保障范圍,試行區(qū)域保險藥械目錄。

  目前來看,全國各地正在積極探索破題之道,通過“基本醫(yī)?!?“商業(yè)保險”協(xié)同發(fā)力打通患者用藥“最后一公里”。其中廣州“穗新?!迸c海南“樂城特藥險”的創(chuàng)新實踐尤為亮眼。

  2024年5月,廣州市醫(yī)療保障局出臺《廣州醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展若干措施》,實施21條創(chuàng)新醫(yī)藥支持措施。比如,支持“商保機構+醫(yī)療機構+藥企”合作開發(fā)針對創(chuàng)新藥械的商業(yè)健康險、優(yōu)化商業(yè)健康險支付方式、推廣“快賠”、“主動賠”和直接結算、在醫(yī)保考核中刪除創(chuàng)新藥械相關費用等。2025年3月,廣州市為推動創(chuàng)新藥械納入商業(yè)健康險開展試點工作,推出6個以保障創(chuàng)新藥械為主,各具特色的“穗新?!碑a品,也標志著廣州在創(chuàng)新藥械保障工作上邁向了新臺階。

  以“穗新?!ぶ榻幇残摹睘槔鳛槿珖讉€創(chuàng)新藥械醫(yī)療健康險,聚焦于創(chuàng)新藥械的費用保障,包括100余種創(chuàng)新藥械,涵蓋“港澳藥械通”藥械、廣州本地藥企創(chuàng)新藥、1款CAR-T及眾多特效藥、質子重離子醫(yī)療技術等,并且支持22家廣州定點醫(yī)院“一站式”結算和院外購藥直賠。在保障金額上,如針對120種特定疾病(特定先天性疾病、特定遺傳性疾病、特定罕見病、特定情況HIV感染等疾病)不設置免賠額,保額為400萬元,賠付比例為60%。

  廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院范陽東教授指出,創(chuàng)新藥械納入商業(yè)保險試點具有多重意義,不僅填補基本醫(yī)保的保障空白,緩解醫(yī)?;饓毫?,還為創(chuàng)新藥械開辟市場空間,推動醫(yī)療科技產業(yè)升級。

  海南作為全國深化醫(yī)改的試驗田以及博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)(以下簡稱先行區(qū)),在探索醫(yī)保制度創(chuàng)新,推動醫(yī)療開放合作方面也取得了豐碩的成果。劉德浩在此次論壇上詳細介紹了博鰲樂城醫(yī)療旅游先行區(qū)建設的歷程,2019年至今先行區(qū)已邁入蓬勃發(fā)展階段,實現(xiàn)藥械入區(qū)提速,患者用藥快捷便利。

  據介紹,海南省不僅推出了普惠型商業(yè)健康保險—“惠瓊?!?,針對高值藥械等產生的醫(yī)療費用也推出了“樂城全球特藥險”和“樂城全球特醫(yī)險”。劉德浩講道“只要三個椰子的價格就可以享受到百萬特藥保障”。2020年8月2日,首款特藥險正式發(fā)售(海南版),相繼,10月1日,“樂城特藥險”(全國版)生效,保期一年。實現(xiàn)了中國患者國外特藥報銷從“無”到“有”的突破。“樂城全球特藥險”讓廣大群眾不僅能夠“用得上”,還能“用得起”國際創(chuàng)新藥械。

  2024版保障責任更是實現(xiàn)了藥品種類、數量雙重升級,保障藥品數量增加到105種,其中國內特藥42種,進口特藥63種;另外B款還包含進口器械6種。藥品種類除了高發(fā)腫瘤藥和罕見病藥外,還納入了適量的進口普藥?!皹烦侨蛱蒯t(yī)險”則主要補充報銷住院醫(yī)療費用和特定高額藥品費用,充分減輕被保險人因患大病導致高額醫(yī)療費用的經濟負擔。據報道,2024年,樂城先行區(qū)特許藥械使用5.14萬人次,接待醫(yī)療旅游41.37萬人次;特許藥械累計引進超460種,多款產品填補國內空白。

  道阻且長,挑戰(zhàn)與機遇并存

  從“病有所醫(yī)”到“病有良醫(yī)”,不僅是保障水平的提高,更是醫(yī)療服務模式的根本性變革。雖然國家醫(yī)保局及各地醫(yī)保部門均在積極探索構建并完善多層次醫(yī)療保障體系,但不可否認當前我國醫(yī)療保障體系仍面臨眾多挑戰(zhàn)。

  一是結構性問題,包括城鄉(xiāng)差距過大,農村地區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源不足、保障不均衡,職工與居民醫(yī)保待遇差距較大,老齡化壓力加速,醫(yī)?;鹬С鲈鏊俑哂谑杖朐鏊俚?

  二是運行效率問題,包括騙保套保問題嚴重,部分醫(yī)院虛假住院、過度醫(yī)療,零售藥店違規(guī)、誘導買藥等,醫(yī)保支付方式仍需進一步優(yōu)化,平衡費用結構優(yōu)化與診療質量,實現(xiàn)戰(zhàn)略性購買,以及基層醫(yī)療機構診療能力不足等;

  三是協(xié)同性問題,比如在構建多層次醫(yī)療保障體系時,制度銜接不緊密,基本醫(yī)保與補充醫(yī)保、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等之間的協(xié)同性不足,使得各層次保障功能難以形成合力,導致整體效能受限,在實操方面則是缺乏信息共享機制,未能充分發(fā)揮醫(yī)保海量數據的作用等。

  因此,未來需在以下方面持續(xù)發(fā)力:

  一是公平性,強化基層診療能力,讓不同群體享有均等化服務。推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,加快基層醫(yī)療機構標準化建設,提升基層醫(yī)療服務能力,使群眾在基層即可獲得高效、便捷的醫(yī)療服務。并且要完善大病保障機制,擴展大病保險覆蓋范圍,提高重特大疾病保障水平,減輕群眾因病致貧的風險。

  二是可持續(xù)性,確保醫(yī)?;痖L期平衡,需多方力量共建。優(yōu)化籌資機制,通過多元化籌資方式擴大醫(yī)?;鸪?,包括商業(yè)健康保險、慈善捐贈等社會力量的參與,形成政府主導、市場協(xié)同、社會參與的多層次保障格局。并且要加強基金運行風險防控,建立穩(wěn)定可持續(xù)的居民醫(yī)保籌資機制,平衡老齡化帶來的基金壓力,并探索跨地區(qū)基金調劑機制,以應對基金收支不平衡問題。

  三是協(xié)同性,推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?!叭t(yī)聯(lián)動”。深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革,以醫(yī)保為杠桿,推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的協(xié)同發(fā)展,優(yōu)化資源配置,提高整體治理效能;完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購機制,通過帶量采購降低藥品價格,同時完善激勵約束機制,引導醫(yī)療機構主動提升醫(yī)?;鹗褂眯?加強部門協(xié)作與政策協(xié)同,建立健全部門溝通協(xié)調機制,強化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥政策的統(tǒng)籌配套,形成改革合力。

  四是創(chuàng)新性,利用數字化手段提升效率。通過信息化手段打破醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥之間的信息壁壘,實現(xiàn)數據互聯(lián)互通,提升醫(yī)療服務效率。推動跨區(qū)域協(xié)同服務,加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設,促進異地就醫(yī)結算便利化,降低居民就醫(yī)成本。

  基于此,可以進一步完善我國多層次醫(yī)療保障體系,構建起“基礎公平可及、基金穩(wěn)健運行、治理智能高效、系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展”的醫(yī)療保障新格局,為健康中國建設提供堅實制度保障,更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求,真正實現(xiàn)從“有醫(yī)”到“良醫(yī)”的跨越,讓全體人民共享健康中國的福祉。

“醫(yī)藥夢網”微信公眾號
更多資訊 敬請關注
“醫(yī)藥夢網”微信公眾號
“藥城”微信公眾號
更多資訊 敬請關注
“藥城”微信公眾號
[免責聲明]本網轉載出于傳遞更多信息之目的,本站文章版權歸原作者所有,內容為作者個人觀點,本站只提供參考并不構成任何投資及應用建議。如涉及作品內容、版權和其它問題(包括但不限于文字、圖片、圖表、著作權、商標權、為用戶提供的商業(yè)信息等),請在30日內與本網聯(lián)系,我們將在第一時間刪除或更正!本站擁有對此聲明的最終解釋權。
文章頁/相關閱讀上-醫(yī)周藥事
文章頁/相關閱讀下-數風流人物
Copyright ? 2004-2025??北京先鋒寰宇大健康管理有限責任公司
京公網安備 11010802036726號
藥品醫(yī)療器械網絡信息服務備案:(京)網藥械信息備字(2022)第00629號 增值電信業(yè)務經營許可證:京B2-20192285 京ICP備:京ICP備15050077號-2
地址: 北京市海淀區(qū)萬泉河路小南莊400號一層 電話: 010-68489858