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2025年1月9日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結算改革的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號)，即時結算改革在全國正式拉開序幕，要求今年年底前80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)即時結算。這項改革通過最大限度壓縮醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構的結算周期，為醫(yī)藥機構發(fā)展賦能助力。這是醫(yī)保部門進一步自我革命、強化作風建設、回應定點醫(yī)藥機構關切的重要舉措。經(jīng)過四個月的不懈努力，改革速度超預期、改革成效已彰顯。
即時結算已覆蓋77%統(tǒng)籌地區(qū)。截至5月6日，全國啟動即時結算統(tǒng)籌地區(qū)達到300個，占全國統(tǒng)籌地區(qū)的77%，比4月初新增130個。覆蓋定點醫(yī)藥機構36.18萬家，比4月初增加22.38萬家，其中，定點醫(yī)療機構15.48萬家，比4月初增加8.08萬家;定點藥店20.70萬家，比4月初增加14.3萬家。
六成啟動統(tǒng)籌地區(qū)選擇增加撥付頻次。為做好因地制宜、分類施策，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本地醫(yī)保基金運行狀況和定點醫(yī)藥機構改革意愿，選擇一種或多種方式推進改革。據(jù)統(tǒng)計，全國180個統(tǒng)籌地區(qū)選擇增加撥付頻次的結算方式，結算時限為醫(yī)療費用發(fā)生后1-7個工作日。223個統(tǒng)籌地區(qū)選擇壓縮月結算周期的方式，結算時限為定點醫(yī)藥機構申報截止后20個工作日以內(nèi)。19個統(tǒng)籌地區(qū)選擇按月預撥的方式，在醫(yī)療費用發(fā)生前即按月預撥一定資金給定點醫(yī)藥機構。
即時結算與預付金協(xié)同賦能。今年以來，全國300個啟動即時結算的統(tǒng)籌地區(qū)已累計撥付醫(yī)保基金3001億元，與此同時，29個省份的284個統(tǒng)籌地區(qū)已預付醫(yī)保資金763億元，兩項改革政策同向發(fā)力，協(xié)同賦能定點醫(yī)藥機構發(fā)展，減輕參保群眾就醫(yī)負擔。
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