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黨的二十屆三中全會作出了進(jìn)一步全面深化改革，推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的重大決策，對進(jìn)一步全面深化醫(yī)療保障制度改革，健全中國特色的社會保障制度體系，也作出了新的部署，提出了新的要求。
《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革?推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》(以下簡稱《決定》)中強(qiáng)調(diào)，在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現(xiàn)代化的重大任務(wù)，必須堅(jiān)持盡力而為、量力而行，完善基本公共服務(wù)制度體系，加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，不斷滿足人民對美好生活的向往。
《決定》還明確提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇合理調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，健全全國統(tǒng)一的社保公共服務(wù)平臺，健全“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單管理機(jī)制等一系列具有鮮明時(shí)代特征和強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)針對性的新概念、新論斷、新任務(wù)、新要求，使新時(shí)期、新階段進(jìn)一步全面深化醫(yī)療保障制度改革的方向更加明晰、重點(diǎn)更加突出、目標(biāo)更加精準(zhǔn)、成效更加顯著。
深入學(xué)習(xí)領(lǐng)悟《決定》的精神實(shí)質(zhì)，全面準(zhǔn)確抓好《決定》決策部署的落實(shí)落地，是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革的頭等大事和首要任務(wù)。我們要以高度的政治責(zé)任感和挺膺擔(dān)當(dāng)?shù)木?，把《決定》提出的各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)好，不斷滿足人民對美好生活的向往。
全面貫徹落實(shí)《決定》精神是一個(gè)浩繁的系統(tǒng)工程和長期的戰(zhàn)略任務(wù)。應(yīng)當(dāng)立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)和著力點(diǎn)，一件接著一件辦、一年接著一年干。
2025年是“十四五”規(guī)劃收官之年，也是全面深化醫(yī)保制度改革向縱深推進(jìn)的關(guān)鍵之年，奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，既是深化醫(yī)保制度改革的根本目的，也是回應(yīng)人民群眾急難愁盼最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)利益問題的當(dāng)務(wù)之急。也就是說，要呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，維護(hù)好醫(yī)保基金安全，確保醫(yī)保制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。這始終是中國特色醫(yī)保制度的本位功能和底色、底線。
為了堅(jiān)守好中國特色醫(yī)保制度的底色、底線，把制度的本位功能堅(jiān)持好、維護(hù)好、發(fā)揮好，確保制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步全面深化改革需要時(shí)時(shí)刻刻、一以貫之地牢牢把握并長久堅(jiān)持中國特色醫(yī)保制度建設(shè)及其改革發(fā)展的基本問題。
所謂基本問題，就是關(guān)涉中國特色醫(yī)保制度立制之本、發(fā)展之道、成事之要的基礎(chǔ)性、根本性、普遍性問題?；締栴}具有反映事物性質(zhì)和特征，影響事物發(fā)展全局和長遠(yuǎn)的特點(diǎn)和重大作用。理論邏輯、歷史邏輯和實(shí)踐邏輯都昭示我們：只有全面深刻準(zhǔn)確地研習(xí)領(lǐng)悟、牢牢把握并長久堅(jiān)持中國特色醫(yī)保制度的基本問題，才能始終堅(jiān)守制度的戰(zhàn)略定位、戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略重點(diǎn)、改革方略，才能保持政策舉措和各項(xiàng)工作的清醒、自覺、堅(jiān)定和鍥而不舍的定力，才能旗幟鮮明地識別和反對各種光怪陸離的“民粹主義”“泛福利化”聒噪，真正成為中國特色醫(yī)保制度的護(hù)衛(wèi)者和進(jìn)一步深化醫(yī)保制度改革、促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，不斷滿足人民對美好生活向往的醫(yī)保改革新質(zhì)力量。
回望梳理、鑒往知來，至少有如下十個(gè)基本問題，需要在進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革的全領(lǐng)域和全過程中始終牢牢把握并恒久堅(jiān)持。
一、以人民為中心的核心理念
黨中央提出堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，是指導(dǎo)制度建設(shè)和發(fā)展的核心理念，是既管經(jīng)濟(jì)發(fā)展、又管社會發(fā)展，既管當(dāng)前、又管長遠(yuǎn)的核心理念和指導(dǎo)思想。這無疑是作為民生工程、民心工程的中國特色醫(yī)保制度建設(shè)改革發(fā)展的核心理念和指導(dǎo)思想，是中國特色醫(yī)保制度的建制之本、發(fā)展之道、成事之要，也是進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革的政治遵循和思想指引。
堅(jiān)持提高醫(yī)保工作的政治站位，歸根結(jié)底就是要將堅(jiān)持以人民為中心作為根本立足點(diǎn)，將以人民為中心的核心理念具象化并貫徹落實(shí)到“生命至上、健康第一”的醫(yī)保改革舉措各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)，堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生的原則，盡力而為、量力而行，把“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”、“人人有醫(yī)保、人人有保障”、不斷滿足人民對美好生活的向往和健康護(hù)佑，始終作為進(jìn)一步全面深化醫(yī)保改革政策舉措的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
二、兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的總體要求
黨的十九大以來，包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障制度改革都是按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”這個(gè)總體要求有序開展并不斷深化、健全完善的。這個(gè)總體要求把社保改革三大重要環(huán)節(jié)的任務(wù)和要求言簡意賅地闡述透徹了：既強(qiáng)調(diào)了基本保障和社會政策的本位功能(“兜底線”)，也明確了制度建設(shè)和改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性(“織密網(wǎng)”)，還突出了制度建設(shè)和改革的重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)(“建機(jī)制”)。
在這個(gè)總體要求的基礎(chǔ)上，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》進(jìn)一步明確了要建立健全保障、籌資、支付、監(jiān)管等四大基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性機(jī)制。黨的二十屆三中全會《決定》又作出新的部署，進(jìn)一步明確要加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)(全民醫(yī)保正是這樣的民生工程)，強(qiáng)調(diào)指出要健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇合理調(diào)整機(jī)制等。這些年，在上述三個(gè)重大環(huán)節(jié)取得的改革成效可圈可點(diǎn)、有目共睹，但路長且阻，還須心無旁騖地持續(xù)用力，通過進(jìn)一步全面深化改革來實(shí)現(xiàn)這個(gè)總體要求。
三、守正創(chuàng)新的重大原則
習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出，“守正創(chuàng)新是進(jìn)一步全面深化改革必須牢牢把握、始終堅(jiān)守的重大原則”。將守正創(chuàng)新提升到深化改革重大原則的高度，是具有時(shí)代性、原創(chuàng)性的科學(xué)論斷和理論貢獻(xiàn)?！笆卣迸c“創(chuàng)新”是辯證統(tǒng)一的?！笆卣钡暮诵囊x就是要毫不動搖地堅(jiān)守正確的，是基礎(chǔ)、是根本;“創(chuàng)新”強(qiáng)調(diào)的是與時(shí)偕行，是動力、是活力。就進(jìn)一步全面深化醫(yī)保改革而言，最根本、最重要的“守正”主要有三個(gè)方面。
其一，要守護(hù)好中國特色醫(yī)保制度建設(shè)改革發(fā)展的“魂”和“根”，即堅(jiān)持黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和發(fā)揮中國特色社會主義制度的最大優(yōu)勢。
其二，要堅(jiān)持制度自信、道路自信，堅(jiān)持立足中國國情，在實(shí)踐和時(shí)間中經(jīng)受住檢驗(yàn)和考驗(yàn)的醫(yī)保制度才是立得穩(wěn)、行得遠(yuǎn)、靠得住的好制度。
其三，堅(jiān)守住我國醫(yī)保制度改革發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則、基本方針、基本政策等?！皠?chuàng)新”就是與時(shí)偕行，在古人的智慧中就有“凡益之道、與時(shí)偕行”的箴言。醫(yī)保的創(chuàng)新主要是根據(jù)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展和人民群眾保障需求的變化而作出新的回應(yīng)和改進(jìn)。
比如，保障水平的相應(yīng)提升、支付方式的改革、待遇清單結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、現(xiàn)代科技工具的賦能、“讓網(wǎng)絡(luò)多跑路、讓群眾少跑腿”、“高效辦成一件事”、醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機(jī)制的強(qiáng)化，等等。這些“創(chuàng)新”都是為了更好地“守正”，為了中國特色醫(yī)保制度更加臻于健全完善、成熟定型，使中國醫(yī)保改革之路越走越寬廣，讓中國特色醫(yī)保制度優(yōu)勢更加充分發(fā)揮。
四、以制度為引領(lǐng)的改革主線
堅(jiān)持以制度為引領(lǐng)，是進(jìn)一步全面深化醫(yī)保改革的主題、主線。制度是根本，制度是管全局、管長遠(yuǎn)的，是具有穩(wěn)定性和連續(xù)性的，也是比較靠得住的?；仡欀袊?0年醫(yī)保改革之經(jīng)驗(yàn)，最偉大、最杰出的成就，就是在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮社會主義制度的政治優(yōu)勢、依靠全國人民的力量，在改革實(shí)踐中找到了適合中國基本國情、社會主義初級階段生產(chǎn)力水平和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的中國特色的醫(yī)保制度。我們應(yīng)該有堅(jiān)定的制度自信，即中國特色醫(yī)保制度能夠行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
但是，我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，由于認(rèn)識和歷史的局限，這個(gè)制度還存在一些缺陷和弊端，其中突出的是公平性存在一定不足，運(yùn)行效率有待提高，地區(qū)和人群之間保障尚不平衡，保障不足與保障過度的矛盾并存，制度剛性約束還有待加強(qiáng)等問題，距離健全、完善、成熟、定型還有很長的路要走。故此，進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革，要堅(jiān)持以制度建設(shè)為引領(lǐng)，“以制度致廣大”。堅(jiān)持以制度為引領(lǐng)，就必須始終堅(jiān)持公平正義、互助共濟(jì)、共建共享三大基本原則，而最根本、最關(guān)鍵的就是全面深刻領(lǐng)悟和落實(shí)黨的二十大報(bào)告提出的關(guān)于社保體系建設(shè)“公平統(tǒng)一、安全規(guī)范”的根本方針。只有不折不扣地貫徹落實(shí)這個(gè)根本方針，增強(qiáng)基本制度的剛性約束，才能有效解決目前尚存的公平性統(tǒng)一性不足、保障待遇失衡等制度性缺陷，實(shí)現(xiàn)增進(jìn)社會公平正義和可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展這個(gè)建制初衷和改革目標(biāo)。
五、“保基本”的指導(dǎo)方針
“?；尽笔恰叭采w、保基本、多層次、可持續(xù)”的簡稱，它是由醫(yī)保制度初創(chuàng)時(shí)的“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋”演變發(fā)展而來的。2010年出臺的《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》將其上升為我國社會保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)方針。這個(gè)表述精準(zhǔn)闡釋了基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度的本位功能、保障權(quán)利和保障責(zé)任之間的對應(yīng)關(guān)系。“?；尽弊鳛橹贫冉ㄔO(shè)的指導(dǎo)方針，不管醫(yī)保事業(yè)如何發(fā)展、醫(yī)?；鹨?guī)模如何壯大，都必須一以貫之地堅(jiān)持和貫徹。
六、“以收定支”的基本原則
“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”，是我國醫(yī)保制度甫一建立就確定的基金運(yùn)行管理的基本原則。實(shí)踐證明，只要牢牢把握恒久堅(jiān)持這個(gè)原則，就能夠防范和避免發(fā)生中長期系統(tǒng)性財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。有論者提出應(yīng)將“以收定支”改為“以支定收”。持這個(gè)觀點(diǎn)者，一是不了解基金管理是由籌集和運(yùn)行兩個(gè)階段構(gòu)成的。
在籌資階段，繳費(fèi)基線和各方占比的確定是根據(jù)“三個(gè)適應(yīng)”(適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適應(yīng)“?；尽钡男枰?，適應(yīng)國家、社會/企業(yè)、個(gè)人的承受能力)和歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)等綜合考量、審慎確定的，即可視為“以支定收”;在基金運(yùn)行(即支付)階段，則只能實(shí)行“以收定支”，通俗地說，就是“看錢買單”“有多少錢就辦多少事”。必須緊緊抓住基金總額預(yù)算管理和使用績效評估考核這個(gè)“牛鼻子”，不然就失去了基金管理運(yùn)行的意義。
值得警惕的是，有一些地方罔顧“以收定支”這個(gè)基本原則，擅開基金支出的政策口子，這無異于“引火燒身”，如不及早糾正，勢必影響制度可持續(xù)發(fā)展。
七、多層次醫(yī)療保障制度體系
制度體系建設(shè)必須堅(jiān)持“于法周延，于事簡便”的原則，各相關(guān)制度要相互貫通、相互配合、相互促進(jìn)，優(yōu)勢互補(bǔ)，形成制度合力。進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革務(wù)必樹立“制度體系”的觀念，著力改變基本醫(yī)?！耙恢Κ?dú)秀”而多層次、多元化保障發(fā)展相對滯后的局面，既要適應(yīng)人民群眾的多元保障需求和積極應(yīng)對人口快速老齡化的需要，還要減輕基本醫(yī)保制度的負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革，務(wù)必在繼續(xù)強(qiáng)化基本醫(yī)保制度公平統(tǒng)一、規(guī)范安全，做足做好“保基本”的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮“政府有為、市場有效”的政策機(jī)制效能，切實(shí)加大對多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的力度和進(jìn)度，盡快健全完善商業(yè)健康保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等，以提升中國特色醫(yī)保制度體系的整體保障實(shí)力。同時(shí)，也要防范制度過于煩瑣，陷入“制度陷阱”。
八、系統(tǒng)觀念與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的方法論
這是進(jìn)一步全面深化醫(yī)保改革必須遵循和踐行的思想指南，是謀事之基、成事之道。促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，是黨的二十大和黨的二十屆三中全會提出的重大方針。促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，必須增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性(簡稱“三性”)。而樹立系統(tǒng)觀念、增強(qiáng)協(xié)同意識是增強(qiáng)“三性”的前提和基礎(chǔ)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)則是重要的方法論。實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的改革目標(biāo)好比是過河，如果沒有橋或船，是過不去河的。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)就是過河的橋和船。眾所周知，“三醫(yī)”都各有其運(yùn)行規(guī)律、行事規(guī)則、價(jià)值取向和職責(zé)范圍，只有通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，才能在“以人民為中心、生命至上、健康第一”的新理念和新高度上達(dá)成理念協(xié)同、目標(biāo)協(xié)同、政策協(xié)同、步調(diào)協(xié)同，增強(qiáng)理性促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的思想自覺和工作主動，實(shí)現(xiàn)共建共治共享和多方共贏的價(jià)值取向和改革目標(biāo)。
九、改革舉措與法律法規(guī)相一致
法律法規(guī)是制度建設(shè)的規(guī)范，是制度公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、成熟定型的標(biāo)志。良法是善治的前提。進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革既要堅(jiān)持問題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一，更要堅(jiān)持所出臺的改革舉措與法律法規(guī)相一致。醫(yī)療保障制度是最具普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性的社會保障項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)且必須依據(jù)法律的授權(quán)、規(guī)范和保障，才可能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。雖然2010年出臺了社會保險(xiǎn)法，但在這部法律中，對醫(yī)療保險(xiǎn)的表述過于原則，又缺乏嚴(yán)格的規(guī)定性和實(shí)操性，而且與該法律配套的醫(yī)療保險(xiǎn)條例未能及時(shí)出臺，導(dǎo)致在實(shí)踐中給依法參保、依法施保、依法治保造成了困難，甚至失范。進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革務(wù)必增強(qiáng)法治觀念，加快醫(yī)保法律法規(guī)建設(shè)，使改革舉措與法律法規(guī)相一致，使深化醫(yī)保改革真正在法治的軌道上運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)法治醫(yī)保。這是確保制度行穩(wěn)致遠(yuǎn)的根本保障和不二法門。
十、將制度優(yōu)勢更好地轉(zhuǎn)變?yōu)橹卫硇?/strong>
中國醫(yī)保改革30年的實(shí)踐昭示我們，出路在改革，根本在制度。30年改革取得最大的成就是建立了中國特色的醫(yī)保制度。進(jìn)一步全面深化醫(yī)保改革工作千頭萬緒，但歸根到底，就是要不斷健全完善這個(gè)制度，使之臻于成熟定型，并把制度優(yōu)勢更好地轉(zhuǎn)變成治理效能，轉(zhuǎn)變成人民群眾可感可及的實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療保障權(quán)益。為此，一方面要著力構(gòu)建多方參與、協(xié)同治理的促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的新格局。另一方面要處理好人工智能(比如DeepSeek賦能)與人文醫(yī)保的關(guān)系，使中國特色醫(yī)保制度真正成為具有人文關(guān)懷、有情感、有溫度的民心制度。另外，還要堅(jiān)持抓好人才、隊(duì)伍建設(shè)，注重提高“醫(yī)保人”現(xiàn)代治理勝任力。這始終是進(jìn)一步全面深化醫(yī)保制度改革，將制度優(yōu)勢更好地轉(zhuǎn)變成治理效能，使人民群眾獲得更加公平高效、更加優(yōu)質(zhì)可靠的醫(yī)療保障和公共服務(wù)的關(guān)鍵所在。
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