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隨著國(guó)家衛(wèi)生健康委持續(xù)推進(jìn)“體重管理年”活動(dòng)，普及健康生活方式，“體重管理”熱度持續(xù)提升，“體重管理年”登上了熱搜。作為體重管理重點(diǎn)關(guān)注人群，孕產(chǎn)婦的體重管理尤為受到關(guān)注。做好孕產(chǎn)婦體重管理，不僅可為安全分娩提供保障，也可為母嬰長(zhǎng)期健康打下良好基礎(chǔ)。
體重超標(biāo)，孕媽媽的大敵
近日，河北省邯鄲市婦幼保健院成功為一名體重139公斤的孕婦實(shí)施超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)麻醉，幫助其順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母子平安。
據(jù)悉，該孕婦身高161厘米，體重嚴(yán)重超標(biāo)。孕婦伴有子癇前期、妊娠合并巨大兒、糖尿病、甲狀腺功能減退、羊水過少等多種并發(fā)癥，屬于高危孕婦。體重超標(biāo)疊加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，給手術(shù)麻醉提出了極大挑戰(zhàn)，邯鄲市婦幼保健院積極組織科室會(huì)診。
“肥胖導(dǎo)致孕婦脊柱結(jié)構(gòu)不清、穿刺定位困難，再加上孕期身體情況改變，使得傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉操作風(fēng)險(xiǎn)陡增，穿刺失敗、神經(jīng)損傷、血壓驟降等風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)的技術(shù)與應(yīng)急能力提出嚴(yán)峻考驗(yàn)。”邯鄲市婦幼保健院手術(shù)麻醉二科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
面對(duì)挑戰(zhàn)，手術(shù)麻醉二科團(tuán)隊(duì)積極制定麻醉方案，采用超聲可視化技術(shù)，清晰定位椎間隙，精準(zhǔn)引導(dǎo)穿刺路徑，避開血管及神經(jīng)，成功為孕婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。最終，在產(chǎn)科、手術(shù)麻醉二科、新生兒科的通力協(xié)作下，孕婦順利分娩，母子平安。
相關(guān)專家指出，超重或者肥胖可導(dǎo)致育齡女性發(fā)生內(nèi)分泌及代謝紊亂，從而增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)和不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、新生兒窒息甚至胎兒發(fā)育畸形等。雖然當(dāng)前很多孕產(chǎn)婦已認(rèn)識(shí)到體重管理的重要性，但現(xiàn)實(shí)中，仍有許多孕產(chǎn)婦處于超重或肥胖狀態(tài)，并在孕期體重增長(zhǎng)過多，因此加強(qiáng)此類孕產(chǎn)婦的體重管理尤為重要。
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科圍生期體重管理門診于2023年9月正式開診，主要對(duì)備孕女性及孕產(chǎn)婦開展健康教育，并對(duì)其進(jìn)行妊娠期營(yíng)養(yǎng)代謝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分類提供規(guī)范的、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等服務(wù)，改善孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
體重與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)?！半S著人們生活水平提高，孕產(chǎn)期因體重增長(zhǎng)異常的孕婦比較多，例如2024年1至8月科室接診的孕產(chǎn)婦中，妊娠期糖尿病檢出率達(dá)9.8%，孕晚期貧血檢出率為30.5%，巨大兒發(fā)生率為5.1%，這些情況的發(fā)生，與孕產(chǎn)婦的體重管理有直接關(guān)系?！毙陆嗣襻t(yī)院產(chǎn)科主任黃鶯表示，孕產(chǎn)婦良好的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅有助于母親健康，確保新生命在最佳的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境中生長(zhǎng)，更是預(yù)防寶寶出生缺陷、保障兒童健康的一道重要防線。
孕產(chǎn)婦的體重管理，得到相關(guān)部門重視。2024年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等16部門聯(lián)合印發(fā)《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，提出自2024年起，力爭(zhēng)通過三年左右時(shí)間，實(shí)現(xiàn)體重管理支持性環(huán)境廣泛建立，全民體重管理意識(shí)和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人群體重異常狀況得以改善。明確要求加強(qiáng)孕產(chǎn)婦體重管理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和身體活動(dòng)指導(dǎo)，提高生殖健康水平。
體重管理，不只是減肥
“原來是因?yàn)槲颐刻熘魇吵缘锰?，蔬菜吃得太少，運(yùn)動(dòng)也不夠，所以4個(gè)月就長(zhǎng)了16公斤啊!”近日，31歲的高女士在新疆人民醫(yī)院產(chǎn)科圍生期體重管理門診聽完健康宣教課程后感嘆。
高女士身高157厘米，懷孕前體重58公斤，目前孕23周加1天，體重已增長(zhǎng)至74公斤。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2022年發(fā)布的妊娠期婦女體重增長(zhǎng)推薦值標(biāo)準(zhǔn)，正常體重婦女，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)范圍應(yīng)該在8～14公斤，妊娠中期和妊娠晚期每周體重增長(zhǎng)值應(yīng)在0.26～0.48公斤。高女士體重增長(zhǎng)已遠(yuǎn)超過整個(gè)孕期的正常增重范圍。
聽完健康宣教課程后，意識(shí)到自己體重增加太多且太快，后期容易出現(xiàn)妊娠糖尿病等并發(fā)癥，對(duì)腹中寶寶也有不良影響，高女士到產(chǎn)科圍生期體重管理門診就診。醫(yī)生對(duì)高女士的膳食和身體活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行孕期人體成分分析，為其制定了個(gè)性化的體重管理方案。高女士決定改變以往的膳食搭配和生活習(xí)慣。
產(chǎn)科圍生期體重管理門診主管護(hù)師劉星表示，很多孕產(chǎn)婦認(rèn)為“體重管理”就是“節(jié)食、減肥”，并對(duì)此表示出不理解：“懷孕了應(yīng)該要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)啊，怎么能節(jié)食減肥呢?”“其實(shí)，孕期體重管理是指在整個(gè)孕期依據(jù)孕媽的身高、體重、產(chǎn)檢等情況，通過專業(yè)人員評(píng)估后，給予專業(yè)的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)健康狀況和體重、制定個(gè)體化的體重增長(zhǎng)曲線?！眲⑿钦f。
在產(chǎn)科圍生期體重管理門診開診前，新疆人民醫(yī)院產(chǎn)科安排醫(yī)護(hù)人員專程去外地學(xué)習(xí)，后又對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行孕期體重管理等方面培訓(xùn)。產(chǎn)科門診醫(yī)生在開展孕產(chǎn)婦保健服務(wù)過程中，會(huì)為備孕女性及孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等服務(wù)?！靶陆嗣襻t(yī)院產(chǎn)科圍生期體重管理門診開診至今，已為800余名孕產(chǎn)婦提供了規(guī)范的、科學(xué)的體重管理服務(wù)?！秉S鶯說，
古女士孕前身高158厘米，體重65公斤。本就偏胖的古女士，在孕26周加1天時(shí)，體重就達(dá)到了75公斤，到醫(yī)院做糖耐量篩查時(shí)，空腹血糖值5.9mmol/L，餐后1小時(shí)血糖值12.34mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值12.14mmol/L，被診斷為妊娠糖尿病。
面對(duì)這個(gè)診斷結(jié)果，古女士和家人都很擔(dān)心。在門診醫(yī)生的建議下，古女士來到產(chǎn)科圍生期體重管理門診就診。經(jīng)過孕產(chǎn)婦膳食和身體活動(dòng)情況評(píng)估、孕期人體成分分析后，劉星為古女士制定了個(gè)性化的體重管理方案。
“我要求古女士在家自己寫糖尿病管理膳食日記，她也很認(rèn)真記錄并按照要求完成，體重也控制住了，一周后隨訪，古女士體重降至73.4公斤，血糖也控制在正常范圍內(nèi)。”劉星打心底為古女士高興。在古女士孕30周加4天的時(shí)候，體重依然維持在74公斤，血糖值也全部正常。
懷孕前，先控制體重
近日，廣東省生殖醫(yī)院正式開設(shè)體重管理門診。該門診不僅服務(wù)于普通人群，更針對(duì)備孕夫婦、不孕癥患者及輔助生殖人群，提供全周期的科學(xué)體重管理方案。
廣東省生殖醫(yī)院生殖免疫科主任鐘興明表示，保持合理體重對(duì)生殖健康非常重要。肥胖可導(dǎo)致女性受孕困難，如果女性的體重過高，可能會(huì)使卵巢發(fā)生提前衰退，在一定程度上還會(huì)影響到卵泡的生長(zhǎng)，所以會(huì)出現(xiàn)卵巢早衰的情況。此外，肥胖引發(fā)的胰島素抵抗、血脂異常等代謝問題，不僅影響卵母細(xì)胞質(zhì)量，還可能干擾胚胎著床，降低試管嬰兒成功率。
鐘興明介紹，對(duì)于肥胖的女性，減重對(duì)生殖健康有著顯著的積極影響。減重可以降低血漿游離脂肪酸濃度，增加肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取，提高胰島素敏感性，從而恢復(fù)內(nèi)分泌平衡。這不僅有助于改善月經(jīng)不規(guī)律的問題，還能提高受孕能力，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于懷孕的女性，減重可以降低妊娠期糖尿病、孕期高血壓和先兆子癇等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為胎兒提供一個(gè)更加健康的生長(zhǎng)環(huán)境。
廣東省生殖醫(yī)院體重管理門診全面評(píng)估患者體重、體脂、肌肉量等指標(biāo)，結(jié)合患者病史、生活方式和生育需求，制訂個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)計(jì)劃。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，為患者搭配艾灸、針灸、穴位埋線等治療，健康減重的同時(shí)調(diào)理個(gè)人體質(zhì)。此外，還提供心理輔導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，以應(yīng)對(duì)減肥過程中的心理挑戰(zhàn)。
“中醫(yī)減肥的優(yōu)勢(shì)在于通過促進(jìn)脂肪分解代謝、控制食欲、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)等綜合調(diào)理方式，采用穴位埋線、針灸、艾灸和穴位貼敷等自然療法，在實(shí)現(xiàn)健康減重的同時(shí)，還能改善睡眠質(zhì)量、緩解便秘及消除水腫?！睆V東省生殖醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師李麗介紹，中西合璧的體重管理門診，將提供專業(yè)化的治療服務(wù)，指導(dǎo)患者科學(xué)有效地降低體重。
北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任李永進(jìn)認(rèn)為，備孕的超重女性減重，可在均衡營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，適度增大運(yùn)動(dòng)量。減重期三餐的食物能量分配要合理，一般早晚各占30%，午餐占40%。攝入低脂肪、富含微量元素和多種維生素的膳食，鼓勵(lì)攝入足量蛋白質(zhì)、適量碳水化合物?？刂粕攀澈驮黾舆\(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用，同時(shí)積極運(yùn)動(dòng)防止體重反彈，改善心肺功能。
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