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基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次是醫(yī)保制度有機構成的基本要素，與“大數(shù)法則”效應、基金使用效率和保障能力有直接關聯(lián)。提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，不僅是縮小區(qū)域差距、提高基金運行效率的關鍵舉措，更是扎實推進共同富裕的內在要求。
黨中央、國務院高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，多次作出高位部署，要求推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。2021年、2022年、2024年國務院政府工作報告先后三次提出推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。2024年7月，黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革 推進中國式現(xiàn)代化的決定》，再次強調推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。在基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家醫(yī)保局積極指導各地按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，推動省級統(tǒng)籌。
從當前各地的推進情況看，在前期10個省份已實現(xiàn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌的基礎上，2024年又有多個省份結合自身經(jīng)濟社會發(fā)展情況，因地制宜推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌相關工作。
從險種來看，一些省份從單個險種(即職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保)入手，如山東省聚焦職工醫(yī)保，于2024年1月起啟動實施職工醫(yī)?；鹑〗y(tǒng)籌調劑;山西省則專注于居民醫(yī)保，在方案中提出統(tǒng)一全省居民醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ?，建立調劑金制度。一些省份采取分階段推進的方式，如安徽省在推進省級統(tǒng)籌的文件中明確，2025年先實施居民醫(yī)保省級調劑金制度，一年后實施職工醫(yī)保省級調劑金制度。還有一些省份選擇同步推進兩個險種省級統(tǒng)籌，如四川省于2024年1月同步推進職工醫(yī)保和居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌。
從實施模式來看，各省份形成了兩種省級統(tǒng)籌典型路徑。早期實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的北京、天津、上海、重慶四個直轄市和海南、西藏等省份，采取了統(tǒng)收統(tǒng)支的模式。新晉改革省份更多考慮現(xiàn)實基礎，大多選擇調劑金模式，如江西省、陜西省均在2024年印發(fā)相關文件，明確以基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支為基礎，建立基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌調劑制度，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鸱蛛U種建立省級調劑金。
從改革成效來看，省級統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)取得一定成效。
首先，醫(yī)?；鸢踩燥@著提升。統(tǒng)籌調劑擴大了“資金池”，有效提高省級統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金籌資能力、支付能力以及抗風險能力，從機制上有效減輕部分地區(qū)醫(yī)?；痫L險。如四川省自2024年開始實施省級統(tǒng)籌，省級調劑金實施總體平穩(wěn)，基金調劑有效，緩解了省內多個市州醫(yī)保基金支出壓力，多地已脫離基金風險預警，運行狀況有所好轉。
其次，醫(yī)保制度公平性有所增強。實施省級統(tǒng)籌，能夠有效推動省級統(tǒng)籌范圍內各地區(qū)在醫(yī)?；I資、待遇、管理、服務及信息系統(tǒng)等方面逐步統(tǒng)一，縮小地區(qū)差異、提高服務質量。如安徽省在推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌中明確逐步實現(xiàn)參保覆蓋范圍、籌資繳費、待遇保障、基金運行、基金調劑、醫(yī)保支付、醫(yī)保公共服務“七統(tǒng)一”，促進醫(yī)保制度更加公平。
最后，基金管理效益得到提升。省級統(tǒng)籌有助于提高醫(yī)保基金的使用效率，促進醫(yī)療資源合理配置。如四川省明確對各地違反規(guī)定造成基金增支或損失的情況作相應扣減，充分發(fā)揮調劑分配對風險管控的重要作用，倒逼市(州)加強基金管理，壓實主體責任。寧夏在前期建立調劑金申請考核機制的基礎上，將調劑金管理方式由“被動申請”調整完善為“主動補給”，明確以事前調劑“風險”為目標、事后考核為“指揮棒”，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹗褂每冃А⒒鸨O(jiān)管、審計巡視等綜合考評作用。
推進省級統(tǒng)籌并非簡單提高基金共濟范圍到省一級的改革，而是系統(tǒng)集成的系列工作和改革，不能一蹴而就，而是循序漸進、綿綿用力的過程。隨著更多省份加入改革行列，我國醫(yī)保制度將朝著更加公平、更有效率、更可持續(xù)的方向不斷邁進。
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