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基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次是醫(yī)保制度有機(jī)構(gòu)成的基本要素，與“大數(shù)法則”效應(yīng)、基金使用效率和保障能力有直接關(guān)聯(lián)。提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，不僅是縮小區(qū)域差距、提高基金運(yùn)行效率的關(guān)鍵舉措，更是扎實(shí)推進(jìn)共同富裕的內(nèi)在要求。
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，多次作出高位部署，要求推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。2021年、2022年、2024年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告先后三次提出推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。2024年7月，黨的二十屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》，再次強(qiáng)調(diào)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。在基本醫(yī)保制度健全完善過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局積極指導(dǎo)各地按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。
從當(dāng)前各地的推進(jìn)情況看，在前期10個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，2024年又有多個(gè)省份結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，因地制宜推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)工作。
從險(xiǎn)種來(lái)看，一些省份從單個(gè)險(xiǎn)種(即職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保)入手，如山東省聚焦職工醫(yī)保，于2024年1月起啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保基金全省統(tǒng)籌調(diào)劑;山西省則專注于居民醫(yī)保，在方案中提出統(tǒng)一全省居民醫(yī)保基金管理模式，建立調(diào)劑金制度。一些省份采取分階段推進(jìn)的方式，如安徽省在推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌的文件中明確，2025年先實(shí)施居民醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度，一年后實(shí)施職工醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度。還有一些省份選擇同步推進(jìn)兩個(gè)險(xiǎn)種省級(jí)統(tǒng)籌，如四川省于2024年1月同步推進(jìn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。
從實(shí)施模式來(lái)看，各省份形成了兩種省級(jí)統(tǒng)籌典型路徑。早期實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的北京、天津、上海、重慶四個(gè)直轄市和海南、西藏等省份，采取了統(tǒng)收統(tǒng)支的模式。新晉改革省份更多考慮現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，大多選擇調(diào)劑金模式，如江西省、陜西省均在2024年印發(fā)相關(guān)文件，明確以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支為基礎(chǔ)，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑制度，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鸱蛛U(xiǎn)種建立省級(jí)調(diào)劑金。
從改革成效來(lái)看，省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)取得一定成效。
首先，醫(yī)?；鸢踩燥@著提升。統(tǒng)籌調(diào)劑擴(kuò)大了“資金池”，有效提高省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸹I資能力、支付能力以及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，從機(jī)制上有效減輕部分地區(qū)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。如四川省自2024年開始實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌，省級(jí)調(diào)劑金實(shí)施總體平穩(wěn)，基金調(diào)劑有效，緩解了省內(nèi)多個(gè)市州醫(yī)?；鹬С鰤毫?，多地已脫離基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，運(yùn)行狀況有所好轉(zhuǎn)。
其次，醫(yī)保制度公平性有所增強(qiáng)。實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌，能夠有效推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)各地區(qū)在醫(yī)?；I資、待遇、管理、服務(wù)及信息系統(tǒng)等方面逐步統(tǒng)一，縮小地區(qū)差異、提高服務(wù)質(zhì)量。如安徽省在推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌中明確逐步實(shí)現(xiàn)參保覆蓋范圍、籌資繳費(fèi)、待遇保障、基金運(yùn)行、基金調(diào)劑、醫(yī)保支付、醫(yī)保公共服務(wù)“七統(tǒng)一”，促進(jìn)醫(yī)保制度更加公平。
最后，基金管理效益得到提升。省級(jí)統(tǒng)籌有助于提高醫(yī)保基金的使用效率，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。如四川省明確對(duì)各地違反規(guī)定造成基金增支或損失的情況作相應(yīng)扣減，充分發(fā)揮調(diào)劑分配對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控的重要作用，倒逼市(州)加強(qiáng)基金管理，壓實(shí)主體責(zé)任。寧夏在前期建立調(diào)劑金申請(qǐng)考核機(jī)制的基礎(chǔ)上，將調(diào)劑金管理方式由“被動(dòng)申請(qǐng)”調(diào)整完善為“主動(dòng)補(bǔ)給”，明確以事前調(diào)劑“風(fēng)險(xiǎn)”為目標(biāo)、事后考核為“指揮棒”，充分發(fā)揮醫(yī)保基金使用績(jī)效、基金監(jiān)管、審計(jì)巡視等綜合考評(píng)作用。
推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌并非簡(jiǎn)單提高基金共濟(jì)范圍到省一級(jí)的改革，而是系統(tǒng)集成的系列工作和改革，不能一蹴而就，而是循序漸進(jìn)、綿綿用力的過(guò)程。隨著更多省份加入改革行列，我國(guó)醫(yī)保制度將朝著更加公平、更有效率、更可持續(xù)的方向不斷邁進(jìn)。
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