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2025年2月26日，隨著首筆4.1萬元醫(yī)?；鹜ㄟ^“即時結(jié)算”模式撥付至安陽市人民醫(yī)院賬戶，標志著河南省安陽市醫(yī)保基金“三結(jié)算”改革取得實質(zhì)性突破，初步實現(xiàn)醫(yī)?；稹凹磿r結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算”的全鏈條協(xié)同目標。
一、即時結(jié)算激活醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展動能
安陽市醫(yī)保部門以“業(yè)務流、資金流、信息流”三流協(xié)同為抓手，創(chuàng)新構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”的醫(yī)?；鸾Y(jié)算體系，將醫(yī)?；饟芨稌r限從定點醫(yī)療機構(gòu)申報后的30個工作日大幅壓縮至最短1個工作日，首批16家醫(yī)藥機構(gòu)納入試點范圍，截至目前已撥付1.14億元。同時，建立“即時結(jié)算”績效考核機制，將醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控率、醫(yī)保碼結(jié)算率等核心指標納入考核內(nèi)容，考核結(jié)果直接掛鉤結(jié)算模式，倒逼醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為、優(yōu)化服務質(zhì)量，定點醫(yī)藥機構(gòu)資金流轉(zhuǎn)效率飛躍式提升，極大緩解了墊付資金壓力，為醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展提供有力支持，使其能更專注于提升醫(yī)療服務質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)就醫(yī)體驗。
二、直接結(jié)算疏通藥企“血脈”
安陽市醫(yī)保部門制定醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方對賬及結(jié)算業(yè)務流程，進一步明確規(guī)范結(jié)算撥付工作時限，優(yōu)化藥品采購結(jié)算環(huán)節(jié)，提升結(jié)算服務效能，縮短藥品配送企業(yè)回款周期，成功搭建起醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)與藥品配送企業(yè)的“連心橋”。直接結(jié)算從原來的1家定點醫(yī)療機構(gòu)，擴大至14家試點醫(yī)療機構(gòu)，2024年5月至今，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥品配送企業(yè)直接結(jié)算達3694.78萬元，涉及3家藥品配送企業(yè)、483種集采藥品，藥品配送企業(yè)回款周期縮短至25天。
三、同步結(jié)算消除“數(shù)字鴻溝”
安陽市醫(yī)保部門打通醫(yī)保、商保數(shù)據(jù)壁壘，在5家試點醫(yī)院設立“一站式”服務窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)保、“安惠?！钡穆?lián)網(wǎng)同步結(jié)算，做到了“一次告知、一窗辦結(jié)”，讓群眾“零跑腿、零等待、零墊資”，促進了基本醫(yī)保與商業(yè)保險的融合發(fā)展。自2023年以來，“安惠?！蓖浇Y(jié)算2.7萬人次，結(jié)算資金1333萬元。
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