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2023年7月，北京市率先將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，開(kāi)啟了我國(guó)生育支持政策的新篇章。至2025年1月，國(guó)家醫(yī)保局宣布全國(guó)31個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已全面將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，累計(jì)惠及超過(guò)100萬(wàn)人次。
輔助生殖技術(shù)是指采用醫(yī)療輔助手段，使不孕不育夫婦妊娠的技術(shù)。目前應(yīng)用最廣的為人工授精(IUI)和體外受精-胚胎移植(IVF-ET，又稱試管嬰兒)及其衍生技術(shù)兩大類。近年來(lái)，隨著我國(guó)不孕不育發(fā)病率上升，輔助生殖技術(shù)成為許多家庭實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想的重要途徑。將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，這一政策也為更多家庭帶來(lái)了希望。
3月8日，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇在接受采訪時(shí)表示，輔助生殖納入醫(yī)保是一項(xiàng)意義重大的政策，體現(xiàn)了對(duì)不孕不育家庭的關(guān)懷，有效減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使更多家庭有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想，也有助于緩解人口老齡化等人口問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。
據(jù)預(yù)測(cè)，至2025年，輔助生殖服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模將增長(zhǎng)至854.3億元，逐步逼近千億市場(chǎng)大關(guān)。
盡管市場(chǎng)巨大，但在全國(guó)各地陸續(xù)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保這一年多來(lái)，醫(yī)保報(bào)銷仍有限、區(qū)域差異、隱性成本等問(wèn)題逐漸浮現(xiàn)，如何讓不孕患者治療更可及，仍是政策優(yōu)化的核心命題。
31省份醫(yī)保覆蓋輔助生殖，門診量攀升
2022年2月，北京市醫(yī)保局會(huì)同該市衛(wèi)生健康委、人力社保局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，提出將門診治療中常見(jiàn)的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。
消息發(fā)出后，市場(chǎng)一度為之雀躍，然而該政策后來(lái)并未立即落地。
直到2022年8月，國(guó)家衛(wèi)健委等17個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))基金可承受能力、技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。這一文件的出臺(tái)，正式吹響了輔助生殖納入醫(yī)保的號(hào)角。
2023年7月，北京市率先將16項(xiàng)治療性輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，成為全國(guó)首個(gè)落地城市。當(dāng)時(shí)，北京市醫(yī)保局發(fā)言人表示，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷，經(jīng)過(guò)專家論證、基金測(cè)算，增加的基金支出在北京市醫(yī)?；鹂沙惺芊秶畠?nèi)。
此后，廣西、內(nèi)蒙古、甘肅、新疆、山東等省市陸續(xù)跟進(jìn)，最終形成了全國(guó)31個(gè)省份及兵團(tuán)全面覆蓋的局面。
黃怡(化名)便是輔助生殖納入醫(yī)保政策的受益者。2024年10月，黃怡所在的省份正式實(shí)施將輔助生殖納入醫(yī)保。黃怡表示，在此之前，由于丈夫在備孕檢查中查出問(wèn)題，二人被醫(yī)生建議直接進(jìn)行二代試管，之后，她便開(kāi)啟了第一個(gè)試管周期。
“當(dāng)時(shí)輔助生殖還沒(méi)納入醫(yī)保，我從檢查到移植，第一個(gè)周期在醫(yī)院大概花了近4萬(wàn)元。第一次胚胎移植失敗了，第二個(gè)周期正好趕上納入醫(yī)保，取卵手術(shù)、單精子注射、胚胎培養(yǎng)三項(xiàng)加起來(lái)的費(fèi)用是9000多元，但醫(yī)保報(bào)銷下來(lái)，我自費(fèi)的部分還不到1000元?！秉S怡說(shuō)，她所在的城市對(duì)納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目，報(bào)銷比例為60%～90%，由于自己的參保年限足夠，剛好是頂格報(bào)銷。
類似案例并非孤例，李曼(化名)在接受記者采訪時(shí)也表示，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保為自己省了不少錢，單個(gè)周期的費(fèi)用從4萬(wàn)元降至2.7萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷1.3萬(wàn)元。
輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后，確實(shí)顯著減輕了不孕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性。以廣東省為例，記者從多家公立三甲醫(yī)院及患者處了解到，一、二代試管嬰兒?jiǎn)蝹€(gè)周期從檢查到胚胎移植的總費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷前約為3萬(wàn)至4萬(wàn)元;報(bào)銷后，一代試管嬰兒的費(fèi)用降至2萬(wàn)至3萬(wàn)元，二代試管嬰兒的費(fèi)用約為3萬(wàn)元。具體費(fèi)用因個(gè)人身體狀況及醫(yī)保報(bào)銷比例差異可能有所不同。
自2024年10月1日起，廣州市將原自費(fèi)的“取卵術(shù)”“胚胎培養(yǎng)”“胚胎移植”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，同時(shí)不設(shè)個(gè)人先自付比例。廣州市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)林立在2024年12月底舉行的新聞發(fā)布會(huì)上表示，自2024年10月1日推動(dòng)輔助生殖納入醫(yī)保支付以來(lái)，廣州已有1.6萬(wàn)人次享受政策調(diào)整紅利，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額超過(guò)4000萬(wàn)元。
政策實(shí)施后，部分地區(qū)的生殖醫(yī)院門診量也呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)。廣東某三甲醫(yī)院生殖科醫(yī)生林菡(化名)透露，自輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保以來(lái)，其所在生殖中心的門診量增長(zhǎng)了20%至30%。“確實(shí)有不少患者因?yàn)橘M(fèi)用減輕而選擇嘗試輔助生殖治療。”她表示。
另?yè)?jù)廣西人類輔助生殖技術(shù)管理中心數(shù)據(jù)顯示，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷政策實(shí)施半年多來(lái)，當(dāng)?shù)剌o助生殖治療量明顯增加，全自治區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)門診量99.37萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)14.74%。
報(bào)銷存在天花板，政策優(yōu)化空間幾何?
盡管輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的政策在一定程度上緩解了不孕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但其實(shí)際效果仍面臨諸多限制。
林菡告訴記者，現(xiàn)有的醫(yī)保政策對(duì)普及輔助生殖技術(shù)和緩解生育壓力有所幫助，而現(xiàn)實(shí)的另一面是，當(dāng)前社會(huì)生育成本高企，民眾生育意愿有待提高。此外，醫(yī)保報(bào)銷范圍目前僅限于手術(shù)費(fèi)用，藥物和胚胎保存費(fèi)用尚未納入報(bào)銷范圍。同時(shí)，納入醫(yī)保的項(xiàng)目，其費(fèi)用有升有降，如部分手術(shù)費(fèi)用有所下降，但胚胎保存費(fèi)、冷凍費(fèi)有所上漲。其中，胚胎保存費(fèi)從原先每管每月110元漲至150元，胚胎冷凍費(fèi)則從1200元漲至1840元。
記者從多個(gè)社交媒體平臺(tái)了解到，不少患者都提到在輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后，醫(yī)院的胚胎保管費(fèi)用出現(xiàn)變相上漲。此前，胚胎保管費(fèi)用為每月100元至130元，且不限制管數(shù);而政策實(shí)施后，費(fèi)用調(diào)整為每管每月110元至150元，上限為3至6管。按此計(jì)算，部分患者每年的胚胎保管費(fèi)用增加了數(shù)千元。
李曼在采訪過(guò)程中也提及，促排卵藥及胚胎保存費(fèi)用目前尚無(wú)法報(bào)銷。“一支進(jìn)口促排卵藥價(jià)格為1500元，自己共花了5000多元。如果體重更大的患者，用藥量更大，花費(fèi)還要更多?！?
此外，她還表示，由于自己是異地就醫(yī)做試管，從檢查到移植的整個(gè)過(guò)程中，往返十幾趟的交通費(fèi)和住宿費(fèi)也增加了額外的經(jīng)濟(jì)壓力。
另一方面，由于輔助生殖技術(shù)的成功率限制，部分患者可能要進(jìn)行兩個(gè)甚至多個(gè)周期才能成功，花費(fèi)也進(jìn)一步疊加。林菡表示，試管嬰兒的成功率與患者年齡密切相關(guān)，年輕患者的成功率通常較高。以其所在的醫(yī)院為例，目前試管嬰兒的成功率約為55%至65%，人工授精的成功率則相對(duì)較低，成功率在15%至20%之間，部分人工授精失敗的患者也會(huì)轉(zhuǎn)成做試管，具體轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)需由醫(yī)生評(píng)估。
對(duì)此，鄧勇也表示，從實(shí)際效果來(lái)看，取卵、單精注射等納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目的報(bào)銷確實(shí)讓患者切實(shí)受益。但對(duì)于普通家庭而言，未報(bào)銷項(xiàng)目的費(fèi)用以及可能多次嘗試的費(fèi)用，仍然構(gòu)成了不小的經(jīng)濟(jì)壓力。
此外，因各地政策不同，患者可報(bào)銷的比例也各異。林菡表示，目前，不同地區(qū)對(duì)于輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷次數(shù)、額度和比例也存在差異。以廣東省為例，深圳和廣州的報(bào)銷政策較為寬松，不需要定點(diǎn)，不設(shè)次數(shù)限制，而一些地級(jí)市則有報(bào)銷額度和次數(shù)限制。此外，各地報(bào)銷比例也有所不同。
針對(duì)納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目，目前廣州市職工醫(yī)保的報(bào)銷比例為80%，居民醫(yī)保的報(bào)銷比例為70%;深圳居民醫(yī)保則可按連續(xù)參保時(shí)間劃分，報(bào)銷比例分別為60%、75%和90%;此外，南寧市、長(zhǎng)沙市等地報(bào)銷比例則稍低，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為70%、50%。
記者注意到，還有患者提到夫妻雙方涉及各自的報(bào)銷項(xiàng)目還需走各自的醫(yī)保才能報(bào)銷，提議男女雙方能否選擇報(bào)銷比例更高的一方醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一報(bào)銷。
對(duì)于上述現(xiàn)象，鄧勇分析指出，輔助生殖納入醫(yī)保政策后，存在地區(qū)間資源分配不均的情況。不同地區(qū)的醫(yī)療水平和資源存在差異，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源豐富、技術(shù)先進(jìn)，而一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)輔助生殖醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，可開(kāi)展的項(xiàng)目和服務(wù)能力有限。同時(shí)，各地醫(yī)保報(bào)銷比例和范圍不同也體現(xiàn)了資源分配的不均衡。
針對(duì)這些問(wèn)題，他提出，政府可加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)輔助生殖醫(yī)療資源的投入，包括資金、設(shè)備和人才培養(yǎng);鼓勵(lì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)院合作，通過(guò)技術(shù)幫扶、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，提升基層輔助生殖醫(yī)療服務(wù)能力。
此外，鄧勇進(jìn)一步指出，當(dāng)前關(guān)于輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目、比例和方式仍有優(yōu)化空間。其中，可以考慮逐步將一些必要的、價(jià)格高的項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，減輕患者負(fù)擔(dān);對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)或人群，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，縮小地區(qū)間報(bào)銷比例差距，使政策更公平。此外，可探索更便捷的報(bào)銷流程，如實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。對(duì)于夫妻雙方報(bào)銷，可研究允許選擇報(bào)銷比例高的一方進(jìn)行統(tǒng)一報(bào)銷的可行性。
談及政策優(yōu)化，林菡表示，希望將胚胎冷凍費(fèi)和胚胎保存費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。然而，對(duì)于促排卵藥物等藥品費(fèi)用，由于進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)藥物價(jià)格差異較大，納入醫(yī)保仍面臨較大挑戰(zhàn)。
“進(jìn)口促排卵藥物的價(jià)格較高，單支費(fèi)用從幾百元到上千元不等，而國(guó)產(chǎn)促排卵藥物的價(jià)格則相對(duì)低廉，單支費(fèi)用僅為十幾元到一二百元?！彼M(jìn)一步解釋道。
除了擴(kuò)大報(bào)銷范圍和提高報(bào)銷比例外，鄧勇還建議設(shè)立專項(xiàng)救助基金，對(duì)經(jīng)濟(jì)特別困難的家庭給予額外補(bǔ)貼;鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，提供公益性質(zhì)的輔助生殖服務(wù);同時(shí)推動(dòng)國(guó)產(chǎn)促排卵藥物及相關(guān)技術(shù)的研發(fā)，降低藥品和服務(wù)成本，從根本上減輕患者負(fù)擔(dān)。
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