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浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2024〕15號
各市、縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，有關單位：
經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《浙江省深化醫(yī)療服務價格改革試點實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真組織實施。
浙江省醫(yī)療保障局 浙江省衛(wèi)生健康委員會 浙江省發(fā)展和改革委員會
浙江省財政廳 浙江省人力資源和社會保障廳 浙江省市場監(jiān)督管理局
浙江省中醫(yī)藥管理局 浙江省藥品監(jiān)督管理局
2024年12月31日
浙江省深化醫(yī)療服務價格改革試點實施方案
深化醫(yī)療服務價格改革是促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要舉措。按照黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革任務部署，落實國家醫(yī)保局等八部委印發(fā)的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》要求，為加快建立科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制，強化公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，發(fā)揮價格合理補償功能，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，促進醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務，加快構(gòu)建富有浙江特色的共富型醫(yī)療保障新體系。力爭2024年底，初步建立“總量調(diào)控、項目管理、分類形成、梯次定價、動態(tài)調(diào)整、綜合治理”管理體系，并在全省試行;2025年底，推動醫(yī)療服務價格新機制成熟定型，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)，形成可復制可推廣可持續(xù)的醫(yī)療服務價格改革浙江方案。
二、重點任務
(一)建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機制
1. 加強價格宏觀管理。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術進步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格調(diào)整總量實行宏觀管理，控制醫(yī)藥費用過快增長，提升價格管理的社會效益。在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務價格，發(fā)揮價格公正的杠桿作用。對醫(yī)藥總費用增速控制好、價格總體偏低、醫(yī)?；鹬Ц赌芰姷膮^(qū)域可適當放寬調(diào)價總量，對醫(yī)藥總費用增速增長較快、醫(yī)保基金支撐能力較弱的區(qū)域從嚴控制調(diào)價總量。
2. 合理確定調(diào)價總量。建立全省統(tǒng)一的價格調(diào)整總量管理機制和指標體系。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務總費用為基數(shù)，綜合考慮區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)藥總費用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金籌資運行、公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，按照“歷史基數(shù)”乘以“增長系數(shù)”方式，確定年度價格調(diào)整總量。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，對應減少費用可計入調(diào)價總量。
3. 統(tǒng)籌平衡總量分配。制定通用型項目、復雜型項目、專項價格調(diào)整、新增修訂項目及特需服務項目等總量分配規(guī)則。平衡公立醫(yī)療機構(gòu)間價格調(diào)整總量，關注各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)功能定位、服務特點，支持國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、薄弱學科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展，促進分級診療。
(二)建立目標導向的價格項目管理機制
4. 執(zhí)行國家價格項目規(guī)范。按照服務產(chǎn)出為導向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎、技術勞務與物耗分開的原則，及時落地國家價格項目立項指南。分類整合完善現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。加強長三角區(qū)域合作聯(lián)動，加快推進醫(yī)療服務價格項目一體化。
5. 優(yōu)化新增價格項目管理。支持醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展，簡化新增和修訂價格項目申報流程，加快受理審核進度。按照創(chuàng)新程度，推行新增修訂項目分類管理。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道，保障患者及時獲得更具有臨床價值的醫(yī)療服務。對現(xiàn)有價格項目的要素再確認、技術路徑改良創(chuàng)新、技術手段迭代更新、拓展新用途及新場景的，優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式快速回應公立醫(yī)療機構(gòu)收費訴求。
6. 探索實施“技耗分離”。按照技術勞務與物耗分開的原則，逐步將一次性高值醫(yī)用耗材從價格項目中分離，探索建立可單獨收費耗材目錄。強化醫(yī)療服務價格和醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，持續(xù)降低臨床使用量大、價格虛高、矛盾突出的醫(yī)用耗材的采購價格，實行“零差率”銷售。
(三)建立規(guī)范有序的價格分類形成機制
7. 通用型醫(yī)療服務項目價格形成機制。將醫(yī)療機構(gòu)普遍開展、服務均質(zhì)化程度高、臨床使用頻率相對較高的醫(yī)療服務價格項目，納入通用型醫(yī)療服務項目目錄清單管理。按照“聚類、輪動、必要、會商”的原則，基于服務要素成本大數(shù)據(jù)分析，由省級醫(yī)保部門制定全省統(tǒng)一的政府指導價，各市按照合理比價關系確定轄區(qū)內(nèi)各級公立醫(yī)療機構(gòu)項目價格。對國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心[限國家衛(wèi)生健康委(國家中醫(yī)藥管理局)設置的?？祁悇e]和列入國家臨床重點?？铺峁┑拈T診診查、住院診查，允許在本地三級公立醫(yī)院價格基礎上適當上浮。
8. 復雜型醫(yī)療服務項目價格形成機制。對未列入通用型醫(yī)療服務目錄清單的醫(yī)療服務價格項目，納入復雜型醫(yī)療服務項目目錄清單管理。構(gòu)建政府主導、醫(yī)院參與的價格形成機制，制定全省統(tǒng)一報價規(guī)則和程序，實行“全域統(tǒng)籌、兩輪比選、分量確定、梯度調(diào)節(jié)”的模式，由公立醫(yī)療機構(gòu)在成本核算基礎上提出擬調(diào)整項目和價格建議，在調(diào)價總量范圍內(nèi)按規(guī)則形成調(diào)價項目及價格。在項目上，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持“一老一小”的特色服務，支持歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學科，支持技術難度大、風險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務。在價格上，對國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心[限國家衛(wèi)生健康委(國家中醫(yī)藥管理局)設置的?？祁悇e]和列入國家臨床重點?？崎_展的代表專業(yè)特點的手術類、治療類項目，允許在本地三級公立醫(yī)院價格基礎上適當上浮。引導公立醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理和精算平衡、統(tǒng)籌把握調(diào)價項目數(shù)量和幅度，指導公立醫(yī)療機構(gòu)采取下調(diào)偏高價格等方式擴大價格調(diào)整總量。
9. 市場調(diào)節(jié)價項目價格形成機制。省醫(yī)保部門統(tǒng)一公布的特需醫(yī)療服務項目和試行期內(nèi)新增醫(yī)療服務價格項目(試行期2年)實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)療機構(gòu)按“公平、合法、誠信”的原則，依據(jù)成本等要素自行確定價格，并將成本測算等情況報同級醫(yī)療保障部門備案。相關價格應與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配。嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務的10%。
(四)建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制
10. 通用型醫(yī)療服務項目調(diào)價評估。對通用型醫(yī)療服務項目，參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費價格指數(shù)等指標設置調(diào)價啟動和約束條件，原則上每2年開展一次評估，符合啟動條件且未觸發(fā)約束條件的即可進行價格調(diào)整。
11. 復雜型醫(yī)療服務項目調(diào)價評估。對復雜型醫(yī)療服務項目，建立綜合評估指標體系，將醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費用占比、大型設備收入占比、醫(yī)務人員平均薪酬水平、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余、患者自付水平、居民消費價格指數(shù)等指標列入評估范圍，設置調(diào)價啟動和約束條件，原則上每年開展一次評估，符合條件時集中啟動和受理公立醫(yī)療機構(gòu)提出的價格建議。
12. 建立醫(yī)療服務價格專項調(diào)整制度。配合藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務、應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導醫(yī)療服務價格突出矛盾、緩解重點專科供給失衡等，根據(jù)實際需要啟動醫(yī)療服務價格專項調(diào)整工作，靈活選擇窗口期開展調(diào)整。
(五)建立嚴密高效的價格綜合治理機制
13. 加強醫(yī)療服務價格和成本監(jiān)測。建立醫(yī)療服務價格監(jiān)測體系，開發(fā)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)，并實現(xiàn)與公立醫(yī)療機構(gòu)管理系統(tǒng)有效對接。推動醫(yī)療服務價格公示、披露制度，編制報送醫(yī)療服務價格指數(shù)，綜合研判價格變化趨勢。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務價格異常、新增項目定價偏高的，必要時組織開展成本調(diào)查等工作，防止項目價格畸高畸低。
14. 做好公立醫(yī)療機構(gòu)改革實施情況評估。密切關注改革進展，全面掌握醫(yī)療服務價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，定期評估調(diào)價對公立醫(yī)療機構(gòu)運行、患者負擔和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ确矫娴挠绊懀约搬t(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)變化情況。持續(xù)跟蹤價格分類形成機制落實情況?？茖W運用評估成果，與制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格、財政補助、醫(yī)保定點協(xié)議年度考核、醫(yī)保支付、信用評價、基金監(jiān)管等掛鉤，并將評估結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)及其主要領導綜合考核評價，支撐醫(yī)療服務價格新機制穩(wěn)定高效運行。
15. 加強醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查，以及部門間信息共享、配合執(zhí)法?；楣⑨t(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理和定價的真實性、合規(guī)性，檢查公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況。做好價格監(jiān)測和信息披露。依法嚴肅查處不執(zhí)行政府指導價、不按規(guī)定明碼標價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務，落實市場調(diào)節(jié)價政策，納入醫(yī)?；鹬Ц兜陌瘁t(yī)保協(xié)議管理。加強非公立醫(yī)療機構(gòu)價格事中事后管理，必要時采取價格調(diào)查、函詢約談、公開曝光等措施，維護良好價格秩序。
(六)建立統(tǒng)一規(guī)范的價格管理支撐體系
16. 優(yōu)化省市管理權限配置。醫(yī)療服務價格實行省、設區(qū)市兩級管理。省級醫(yī)療保障部門結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)?；?、醫(yī)療水平等指標變化情況，制定全省統(tǒng)一的通用型醫(yī)療服務項目政府指導價，確定全省復雜型醫(yī)療服務項目價格區(qū)間;各設區(qū)市確定市域價格水平的浮動比例及具體項目的政府指導價，并實施監(jiān)測評估等工作。省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)功能定位、成本結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術復雜程度等，對醫(yī)療服務的價格進行政策指導。
17. 完善制定和調(diào)整價格規(guī)程。周密設計各類醫(yī)療服務價格制定和調(diào)整的規(guī)則，規(guī)范行政部門定價行為，確保醫(yī)療服務價格形成程序規(guī)范、科學合理。建立調(diào)價公示制度。加強事前的調(diào)價影響分析和社會風險評估，重點關注特殊困難群體，主動防范和控制風險。依法依規(guī)改革完善優(yōu)化醫(yī)療服務定調(diào)價程序，采取多種形式聽取意見。
18. 加強醫(yī)療服務價格管理能力建設。搭建一體化醫(yī)療服務價格管理系統(tǒng)，開發(fā)在線項目管理、價格調(diào)整、動態(tài)監(jiān)測、實施評估等模塊，提升醫(yī)療服務價格管理信息化水平。推進各級醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格管理專業(yè)化能力建設，打造醫(yī)療服務價格管理專業(yè)化隊伍。健全聯(lián)動反應和應急處置機制，加強上下銜接、省市聯(lián)動、信息共享。
(七)建立三醫(yī)協(xié)同的配套改革推進體系
19. 深化公立醫(yī)院綜合改革。完善全省公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。加強公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現(xiàn)醫(yī)務人員薪酬陽光透明，嚴禁下達創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
20. 完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制。落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展等政府投入。落實對中醫(yī)(民族醫(yī))醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等?？漆t(yī)療機構(gòu)的投入傾斜政策。
21. 促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理。探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動機制。強化醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策協(xié)同，推動醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付方式改革同步調(diào)整。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)?？傤~付費，探索制定醫(yī)保支付標準，建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度，強化公立醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理。落實藥品和醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，推進集中帶量采購改革提質(zhì)擴面。加強集采品種質(zhì)量監(jiān)管和供應保障，健全集采后續(xù)質(zhì)量追溯制度。
三、保障措施
(一)加強組織領導。充分認識深化醫(yī)療服務價格改革的重要性、復雜性和艱巨性，把改革試點作為深化醫(yī)療保障制度改革的重要工作任務，把黨的領導貫徹到試點全過程，加強試點工作組織領導，建立健全多部門協(xié)商推進機制，統(tǒng)籌推動試點工作。
(二)強化部門協(xié)同。醫(yī)保部門承擔改革試點牽頭責任，建立常態(tài)化溝通協(xié)商機制，統(tǒng)籌部門意見，推進各項工作落地落實。衛(wèi)生健康部門要指導和督促公立醫(yī)療機構(gòu)積極參與改革，落實醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為。市場監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)價格收費行為的監(jiān)督檢查，依法查處各類違法行為。財政、人力社保、藥監(jiān)等部門要協(xié)同做好宏觀調(diào)控、財政投入、薪酬制度改革、藥械質(zhì)量監(jiān)管等相關工作，形成改革合力。
(三)做好宣傳引導。積極開展醫(yī)療服務價格改革政策解讀和服務宣傳，主動回應社會關切，合理引導預期，凝聚社會共識，營造良好改革氛圍。做好政策出臺前的風險評估和輿情研判，妥善化解風險矛盾，切實保障改革順利實施。
本方案自公布之日起30日后施行。
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