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為貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管新形勢、新要求，根據(jù)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號)要求，市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委、市藥監(jiān)局研究制訂了《上海市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則(試行)(征求意見稿)》。現(xiàn)公開征求意見，可通過電子郵件、傳真或書面信函的方式提出意見，意見反饋截止時間為2025年3月12日。
電子郵箱：shybjjjgc2025@163.com
傳真：021-68706165
通信地址：上海市浦東新區(qū)浦東南路3500號T2樓7樓上海市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處，郵編200125(信封上注明“醫(yī)保支付資格征求意見”)
上海市醫(yī)療保障局
2025年3月5日
附件：
上海市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則(試行)
(征求意見稿)
第一條 為進(jìn)一步做好醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，根據(jù)《國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號)和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程(試行)>的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕34號)，制定本實施細(xì)則。
第二條 本實施細(xì)則適用于本市各級醫(yī)療保障行政部門(以下簡稱“醫(yī)保行政部門”)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)對醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員(以下簡稱“相關(guān)人員”)的醫(yī)保支付資格管理工作。
第三條 醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員主要包括兩類：
(一)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。
(二)定點零售藥店相關(guān)人員。為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的主要負(fù)責(zé)人(即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人)，以及執(zhí)業(yè)藥師(含執(zhí)業(yè)中藥師)、藥師(含中藥師)。
第四條 堅持規(guī)范統(tǒng)一，確?？陀^公正;堅持正向引導(dǎo)，激勵約束并重;堅持逐步探索，確保穩(wěn)妥實施;堅持?jǐn)?shù)智賦能，促進(jìn)管理精細(xì)化;堅持協(xié)商共治，提升治理效能。
第五條 市級醫(yī)保行政部門統(tǒng)籌推進(jìn)全市相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作。
各級醫(yī)保行政部門依職責(zé)將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格納入監(jiān)管，加強(qiáng)對同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付資格管理工作;將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況作為醫(yī)保基金跨部門聯(lián)合監(jiān)管的重要內(nèi)容，及時將相關(guān)人員的記分與處理情況通報同級衛(wèi)生健康主管部門、藥品監(jiān)管部門。
第六條 市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦工作的統(tǒng)籌管理;根據(jù)國家和本市相關(guān)規(guī)定，細(xì)化經(jīng)辦規(guī)程，做好協(xié)議管理、服務(wù)承諾、規(guī)范文書等工作，加強(qiáng)對區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo);定期匯總?cè)杏浄中畔ⅲ瑘笏褪屑夅t(yī)保行政部門;按照國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一建設(shè)要求，做好本市信息系統(tǒng)相關(guān)功能模塊開發(fā)建設(shè)和應(yīng)用，搭建本市線上培訓(xùn)考試平臺。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作的具體實施;督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實相關(guān)人員支付資格管理工作要求;根據(jù)行政處罰或協(xié)議處理的責(zé)任認(rèn)定信息，對相關(guān)人員記分并實施記分結(jié)果應(yīng)用。各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息報送制度，定期向同級醫(yī)保行政部門和市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送相關(guān)人員的記分與處理情況。
第七條 各級衛(wèi)生健康主管部門履行行業(yè)主管責(zé)任。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督指導(dǎo)，將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的查處情況及時通報同級醫(yī)保行政部門。依法對醫(yī)療保障部門移送的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員記分和處理情況進(jìn)行后續(xù)處理。
第八條 各級藥品監(jiān)督管理部門落實屬地監(jiān)管責(zé)任。加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店藥品、器械銷售行為的監(jiān)督檢查，將定點零售藥店相關(guān)人員的查處情況及時通報同級醫(yī)保行政部門。依法對醫(yī)療保障部門移送的定點零售藥店主要負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師(含執(zhí)業(yè)中藥師)和藥師(含中藥師)的記分與處理情況涉及違反《中華人民共和國藥品管理法》的行為進(jìn)行調(diào)查處理。
第九條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行自我管理主體責(zé)任，建立健全內(nèi)部管理制度。落實對相關(guān)人員的管理要求，按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程(試行)>的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕34號)和本市相關(guān)規(guī)定做好相關(guān)人員登記備案、服務(wù)承諾、狀態(tài)維護(hù)、醫(yī)保費用申報等工作，開展醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策培訓(xùn)。組織相關(guān)人員通過簽署承諾書等形式作出服務(wù)承諾，確保相關(guān)人員知曉并遵守服務(wù)承諾，并督促指導(dǎo)相關(guān)人員遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議，可將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理與年度考核、內(nèi)部通報等激勵約束管理制度掛鉤。加強(qiáng)信息化建設(shè)，按照全國統(tǒng)一的接口規(guī)范實現(xiàn)與醫(yī)保信息平臺相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理模塊聯(lián)通。
第十條 醫(yī)保行政部門在對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出協(xié)議處理時，應(yīng)綜合考慮違法違規(guī)行為涉及醫(yī)保基金金額、行為性質(zhì)、涉及相關(guān)人員數(shù)量等因素，同步對涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣的相關(guān)人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。
第十一條 在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)責(zé)任人員有不同類型違法違規(guī)行為的，應(yīng)分別記分，累加分值。同一違法違規(guī)行為涉及不同負(fù)面情形的，按最高分值記分，不分別記分。多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)人員在各執(zhí)業(yè)點記分應(yīng)累積計算。擔(dān)任多家定點零售藥店主要負(fù)責(zé)人的人員在各定點零售藥店記分應(yīng)累積計算。
第十二條 對相關(guān)責(zé)任人員負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度認(rèn)定遵循以下原則：
一般責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起配合作用的相關(guān)責(zé)任人員。
重要責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起主動作用的相關(guān)責(zé)任人員。
主要責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起決定作用的相關(guān)責(zé)任人員。
醫(yī)保部門確定相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)充分聽取定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理意見。
第十三條 醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形按記分檔次分為1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。一個自然年度內(nèi)，對同一醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負(fù)面情形承擔(dān)一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的相關(guān)人員應(yīng)按對應(yīng)記分檔次內(nèi)從低到高記分。對主動交代情況、如實說明問題、主動挽回?fù)p失、消除不利影響的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從輕記分或減輕一檔記分。對教唆或強(qiáng)迫他人違法違規(guī)，或者存在主觀故意、拒不配合、拒不改正的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次從重記分或加重一檔記分。
(一)對一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者對應(yīng)記1-3分的負(fù)面情形：
1.執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報的;
2.所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，造成醫(yī)?；疠^大損失或社會影響較大的負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員;
3.相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)保行政部門依據(jù)《上海市醫(yī)療保障條例》第六十三條作出行政處罰，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員。
(二)對一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者對應(yīng)記4-6分的負(fù)面情形：
相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)保行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員。
(三)對一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者對應(yīng)記7-9分的負(fù)面情形：
為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費用結(jié)算的。
(四)對一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者對應(yīng)記10-12分的負(fù)面情形：
1.所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)保行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條作出行政處罰，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員;
2.被行業(yè)主管部門注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的相關(guān)人員。
(五)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被中止醫(yī)保協(xié)議、中止(責(zé)令暫停)涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)療服務(wù)時，應(yīng)對相關(guān)責(zé)任人員一次性記11分。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議時，應(yīng)對相關(guān)責(zé)任人員一次性記滿12分。
相關(guān)人員記分在一個自然年度內(nèi)累加計算，下一個自然年度自動清零。
第十四條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對相關(guān)責(zé)任人員作出記分處理時，應(yīng)核對當(dāng)年累計記分情況，根據(jù)當(dāng)年累計記分情況，作出相應(yīng)處理：
(一)相關(guān)責(zé)任人員一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分及以上，暫停其醫(yī)保支付資格，期限為1個月以上6個月以下，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算(急診、搶救除外)。
1.累計記分達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格1個月;一次性記分9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個月;
2.累計記分達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格3個月;一次性記分10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個月;
3.累計記分達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格5個月;一次性記分11分的，暫停醫(yī)保支付資格6個月。
(二)一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分及以上，終止其醫(yī)保支付資格。累計記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案;一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
對負(fù)責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員，參照上述標(biāo)準(zhǔn)暫停或終止其從事醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核工作，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。
第十五條 醫(yī)保行政部門應(yīng)在對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰時，同步明確相關(guān)責(zé)任人員的行政處罰責(zé)任認(rèn)定相關(guān)情況，并于作出行政處罰后的3個工作日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在作出協(xié)議處理決定或收到醫(yī)保行政部門告知的責(zé)任認(rèn)定信息后的7個工作日內(nèi)，將擬對相關(guān)責(zé)任人員的記分情況、年度內(nèi)累計記分情況、暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格情況告知相關(guān)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)情況及時通知相關(guān)責(zé)任人員。
第十七條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對告知的記分情況、年度內(nèi)累計記分情況、暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格情況存在異議的，應(yīng)在10個工作日內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面陳述申辯，陳述申辯材料需經(jīng)本人簽字和所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。
第十八條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員提出異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對作出的記分結(jié)果進(jìn)行解釋說明。對存在爭議的專業(yè)問題，可組織第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M評估鑒定。原則上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到陳述申辯材料后20個工作日內(nèi)作出最終記分處理決定，需第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M評估鑒定的除外。
第十九條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員未提出異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在陳述申辯期結(jié)束后的3個工作日內(nèi)作出最終記分處理決定。
第二十條 記分以最終記分處理決定作出時為記分時點。
第二十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出最終記分處理決定后，應(yīng)于3個工作日內(nèi)送達(dá)相關(guān)責(zé)任人員發(fā)生本次記分處理行為所在的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。對于多點執(zhí)業(yè)(就業(yè))的相關(guān)責(zé)任人員，應(yīng)同步送達(dá)其多點執(zhí)業(yè)(就業(yè))的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
第二十二條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到最終記分處理決定后3個工作日內(nèi)完成相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)維護(hù)，并及時通知相關(guān)責(zé)任人員，對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行約談，督促其進(jìn)行整改，做好記錄。
第二十三條 對暫停或終止醫(yī)保支付資格的相關(guān)人員，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時暫停或終止其為參保人員提供與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)的醫(yī)藥服務(wù)。相關(guān)人員被暫停或終止醫(yī)保支付資格后，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得申報暫停或終止支付資格后發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算費用(急診、搶救除外)。
因定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未及時更新維護(hù)相關(guān)人員登記備案狀態(tài)，造成醫(yī)保基金損失的，由該定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)?；饟p失。
第二十四條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好登記備案管理。
多點執(zhí)業(yè)(就業(yè))的相關(guān)人員，登記備案狀態(tài)需調(diào)整為暫?；蚪K止的，多點執(zhí)業(yè)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)及時更新維護(hù)相關(guān)人員登記備案狀態(tài)。
定點零售藥店主要負(fù)責(zé)人登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的，在其名下其他定點零售藥店均應(yīng)及時更新維護(hù)其登記備案狀態(tài)。
第二十五條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期通過全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù)窗口下載相關(guān)人員登記備案狀態(tài)數(shù)據(jù)，開展相關(guān)人員服務(wù)承諾、人員登記備案狀態(tài)維護(hù)等情況核查。發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按要求維護(hù)的，責(zé)成該定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立即整改到位。拒不整改的，按照協(xié)議處理，扣減該機(jī)構(gòu)考核分?jǐn)?shù)。
第二十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報費用審核，運用醫(yī)保信息平臺，將相關(guān)人員暫停、終止資格狀態(tài)與結(jié)算系統(tǒng)、智能監(jiān)管子系統(tǒng)等信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，做好醫(yī)保月度結(jié)算審核和年度清算審核。
第二十七條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向相關(guān)人員開放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行有效標(biāo)識，在一定范圍內(nèi)公開。
第二十八條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員管理，定期組織相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實際情況對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行談話提醒，組織醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識學(xué)習(xí)。
第二十九條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對一個自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫停或終止的人次超過一定比例的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，視情況采取相應(yīng)處理措施。
第三十條 相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿10個工作日前，由相關(guān)人員提出資格恢復(fù)申請，經(jīng)其所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報作出記分處理決定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)進(jìn)行評估并將結(jié)果告知相關(guān)人員及其所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，確保相關(guān)人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿后，對符合條件人員及時恢復(fù)醫(yī)保支付資格。其中，暫停資格恢復(fù)的，一個自然年度內(nèi)記分累計計算;終止資格恢復(fù)的，需重新作出承諾和登記備案。
第三十一條 相關(guān)責(zé)任人員提出記分修復(fù)申請的，經(jīng)其所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后，對相關(guān)人員整改情況進(jìn)行復(fù)核，符合以下情形的可以采取減免記分、縮減暫停或終止期限等修復(fù)措施：
(一)相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)后通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的考試的，年度內(nèi)可減免1分。
(二)相關(guān)人員積極參與國家、市級、區(qū)級統(tǒng)一組織的醫(yī)保管理工作，年度內(nèi)每有效參與一次可減免1分，最多不超過2次。
修復(fù)記分后，涉及登記備案狀態(tài)調(diào)整的，年度內(nèi)縮短暫?；蚪K止時限至多1個月。一次性記滿12分的，不予修復(fù)。
第三十二條 本細(xì)則自2025年 月 日起實施，有效期至2027年 月 日。原《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》(滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號)和《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保定點零售藥店醫(yī)保藥師違規(guī)行為記分管理的通知》(滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕8號)同時廢止。
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