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為從根本上提升大學(xué)生群體參保意愿，可考慮調(diào)整大學(xué)生按年度參保繳費(fèi)機(jī)制。根據(jù)學(xué)生的學(xué)制，一次性按當(dāng)年度學(xué)校所在地居民醫(yī)保規(guī)定的大學(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳納全部醫(yī)保費(fèi)。對于已經(jīng)在戶籍地或生源地繳納了當(dāng)年度醫(yī)保費(fèi)的異地學(xué)生，校方應(yīng)隨即辦理當(dāng)年度的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，當(dāng)年度視為已經(jīng)參保，并在繳費(fèi)中扣減當(dāng)年度半年的醫(yī)保費(fèi)。
在我國醫(yī)療保障制度體系中，在校大學(xué)生群體按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)。居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)，由個(gè)人或家庭與財(cái)政補(bǔ)助共同繳納。該制度不僅為大學(xué)生個(gè)人健康提供了保障，而且有助于支持國家醫(yī)療保障體系的建設(shè)和改革，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理分配和利用。
為進(jìn)一步提升大學(xué)生參保工作質(zhì)量，首要任務(wù)是深入了解其參保的實(shí)際情況。根據(jù)調(diào)研結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)，我國大學(xué)生參加居民醫(yī)保主要呈現(xiàn)三方面特征。
一是大學(xué)生參保率整體偏低。根據(jù)教育部和國家醫(yī)保局相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2022年大中專全日制在校生(包括在校研究生、普通本?？?、職業(yè)本專科、中等職業(yè)學(xué)校，不包括網(wǎng)絡(luò)本?？?、成人在職等)總計(jì)5364.07萬人，其中實(shí)際參加居民醫(yī)保的僅為1934.6萬人，實(shí)際參保率為36.07%;即使扣除中等職業(yè)教育1395.2萬人，實(shí)際參保率也不過48.7%。
二是大學(xué)生參保地情況復(fù)雜。目前，多數(shù)學(xué)校在校大學(xué)生存在生源地(即戶籍地)和在校參保兩種情況并存的局面。以2023年的數(shù)據(jù)為例，天津大學(xué)全日制在校生在戶籍地參保率為59%，石家莊鐵道大學(xué)在學(xué)籍地參保率為62%，內(nèi)蒙古師范大學(xué)在學(xué)籍地參保率為89.01%。
三是大學(xué)生參保經(jīng)辦服務(wù)存在差異。在校參保的，有些是由學(xué)校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理后，由學(xué)校的相關(guān)工作負(fù)責(zé)人到學(xué)校所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或通過線上)辦理集中參保，并在稅務(wù)部門醫(yī)保費(fèi)征繳系統(tǒng)繳納保費(fèi);有些是由學(xué)生個(gè)人前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或通過線上)辦理參保，并在稅務(wù)部門醫(yī)保費(fèi)征繳系統(tǒng)繳費(fèi)。在戶籍地參保的，一般是由家庭成員代為辦理參保登記和繳納保費(fèi)。
從客觀條件來看，在校大學(xué)生群體文化素質(zhì)較高，加之身處集中統(tǒng)一管理的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，理應(yīng)是基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋最徹底、參保質(zhì)量最高的群體。當(dāng)前大學(xué)生參保情況不盡如人意，筆者認(rèn)為主要有以下兩點(diǎn)原因。
一是參保管理機(jī)制不順。主要表現(xiàn)為高校、醫(yī)保部門和稅務(wù)部門在大學(xué)生參保管理服務(wù)事務(wù)上的主體責(zé)任不清、經(jīng)辦銜接不暢。高校方面，因?yàn)榇髮W(xué)生的入學(xué)登記、學(xué)籍管理、在校期間的各種社會活動(dòng)等都由學(xué)校組織管理，加之學(xué)校也比較掌握學(xué)生的家庭成員及經(jīng)濟(jì)情況等信息，所以由學(xué)校負(fù)責(zé)管理大學(xué)生參保似乎最為合理。但有學(xué)校認(rèn)為，學(xué)生參加醫(yī)保是政府部門的事務(wù)，對學(xué)校來說是“額外負(fù)擔(dān)”，并且國家政策也明確規(guī)定參加居民醫(yī)保遵循“自愿原則”。因此，一些學(xué)校對組織辦理學(xué)生參加居民醫(yī)保工作的熱情不高、主動(dòng)性不強(qiáng)。醫(yī)保部門方面，由于參保的手續(xù)辦理及政策宣教等都需要通過學(xué)校統(tǒng)一組織，屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以針對大學(xué)生個(gè)體組織參保，無法按照辦理職工醫(yī)?；蚱渌用襻t(yī)保參保程序辦理大學(xué)生參保。稅務(wù)部門方面，征繳醫(yī)保費(fèi)一般要求先辦理參保登記，在認(rèn)定繳費(fèi)檔次(標(biāo)準(zhǔn))及是否享受補(bǔ)貼后，才在規(guī)定時(shí)期開放繳費(fèi)窗口(線下或線上)。沒有高校和屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的配合，稅務(wù)部門很難獨(dú)立完成大學(xué)生參保繳費(fèi)工作。加之三個(gè)單位之間的信息共享與溝通不夠順暢，大學(xué)生參保繳費(fèi)存在障礙已成必然。
二是大學(xué)生群體的參保認(rèn)同度較低。一方面，大學(xué)生屬于疾病和健康風(fēng)險(xiǎn)相對較低的群體，學(xué)生自身及家庭成員對疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足;另一方面，居民醫(yī)?；I資水平逐年提高，既是保障范圍不斷擴(kuò)大、待遇水平不斷提高的客觀需要，也是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放的現(xiàn)實(shí)需要，但也因此導(dǎo)致部分大學(xué)生及家庭成員認(rèn)為繳費(fèi)水平過高，學(xué)生“參保繳費(fèi)不合算”。
相比城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，大學(xué)生群體相對年輕，接受理解和探知包括醫(yī)療保險(xiǎn)政策在內(nèi)的新生事物較快;且該群體大多身體健壯，屬于發(fā)病率和就診率最低的人群;另外，除部分大學(xué)生勤工儉學(xué)有微薄的收入外，他們大多數(shù)并無收入，生活和消費(fèi)由家庭及政府等資助?；谝陨咸攸c(diǎn)，筆者認(rèn)為有針對性地從以下四個(gè)方面做出努力，才能從根本上提升該群體的主動(dòng)參保意愿。
一是可考慮調(diào)整大學(xué)生按年度參保繳費(fèi)機(jī)制。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實(shí)參保相關(guān)政策，抓好大學(xué)生參加居民醫(yī)保擴(kuò)面工作。建議在大學(xué)生入學(xué)當(dāng)年登記入學(xué)手續(xù)時(shí)，一并辦理參加醫(yī)保手續(xù)。學(xué)校、學(xué)校所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及稅務(wù)征收機(jī)構(gòu)集中在校園入學(xué)現(xiàn)場辦公，合力完成新生參加居民醫(yī)保工作，使該群體入學(xué)即參保。同時(shí)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)制，一次性按當(dāng)年度學(xué)校所在地居民醫(yī)保規(guī)定的大學(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳納全部醫(yī)保費(fèi)。對于家庭困難等享受助學(xué)貸款、政府補(bǔ)助等的學(xué)生，按政策給予補(bǔ)助或減免。對于已經(jīng)在戶籍地或生源地繳納了當(dāng)年度醫(yī)保費(fèi)的異地學(xué)生，校方應(yīng)隨即辦理當(dāng)年度的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，當(dāng)年度視為已經(jīng)參保，并在繳費(fèi)中扣減當(dāng)年度半年的醫(yī)保費(fèi)。對處于畢業(yè)年度的學(xué)生，按半年收繳醫(yī)保費(fèi)，醫(yī)保關(guān)系保持到畢業(yè)的下一月份，學(xué)校簽發(fā)畢業(yè)派遣或轉(zhuǎn)接學(xué)籍檔案等手續(xù)時(shí)，一并轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系。對于學(xué)生學(xué)習(xí)期間退學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、延長畢業(yè)等情況，可同時(shí)辦理醫(yī)保關(guān)系延續(xù)或轉(zhuǎn)移等手續(xù)。
二是優(yōu)化大學(xué)生就醫(yī)和結(jié)算辦法。大學(xué)生就醫(yī)服務(wù)應(yīng)當(dāng)和學(xué)校所在地居民享有同樣的居民醫(yī)保權(quán)益，即就醫(yī)不應(yīng)僅限于學(xué)校衛(wèi)生所或?qū)W校醫(yī)院，也應(yīng)包括所在地所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。寒暑假期間，大學(xué)生在戶籍地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行免備案，學(xué)籍地和戶籍地不一致的，按異地就醫(yī)辦法實(shí)行直接結(jié)算?；贾靥卮蠹膊〉拇髮W(xué)生，應(yīng)方便地在學(xué)校參保地獲得政策規(guī)定的大病保障及醫(yī)療救助等。
三是精簡優(yōu)化參保繳費(fèi)經(jīng)辦流程。無論普通居民參保還是大學(xué)生參保，都應(yīng)打破傳統(tǒng)的參加醫(yī)保需先申報(bào)登記、核定信息，再繳費(fèi)、建立醫(yī)保關(guān)系的煩瑣程序，應(yīng)利用大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)，在繳納醫(yī)保費(fèi)后即完成參保和建立醫(yī)保關(guān)系等各種手續(xù)，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)即參保。
四是加強(qiáng)大學(xué)生思想道德培養(yǎng)。大學(xué)生群體是社會精英，要注重培養(yǎng)其社會責(zé)任感，讓他們成為執(zhí)行國家法律法規(guī)政策的模范。就參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，應(yīng)當(dāng)從底層邏輯上讓大學(xué)生們理解，健全完善醫(yī)療保障制度，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，是黨中央、國務(wù)院為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定推行的重大民生保障制度，不能簡單從個(gè)人意愿出發(fā)進(jìn)行“自愿選擇”，以其知識文化水平，可以完全清楚認(rèn)識社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌共濟(jì)的制度本質(zhì)，從而自覺自愿、積極主動(dòng)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
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