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在當下醫(yī)療費用不斷攀升、個人醫(yī)療支出仍處于高位的背景下，“免費醫(yī)療”這一概念頻繁出現(xiàn)在公眾視野中，成為民生領域熱議的焦點。很多人認為，免費醫(yī)療是解決看病難、看病貴問題的“終極方案”，但實際上，這一模式到底適不適合我國的國情呢?今天，就來和大家聊聊這個問題——
天下不會掉餡餅，“免費醫(yī)療”并不“免費”
“免費醫(yī)療”這一概念在公眾心中往往與“看病不花錢”直接相關聯(lián)，但實際上，其背后的經(jīng)濟邏輯遠比表面看起來復雜。
大家首先需要弄明白的是，“免費醫(yī)療”并不意味著醫(yī)療服務的提供不產(chǎn)生成本。相反，這些成本必須以某種方式被覆蓋。比如英國的NHS，患者就醫(yī)時確實不需要直接支付費用，但這并不意味著醫(yī)療服務的成本被消除了。這些成本通過稅收體系被分攤到了所有國民身上。個人所得稅、增值稅等稅收成為了NHS資金的主要來源，而這些稅收最終都是由國民來承擔的。
這種從后置支付(即患者就醫(yī)時支付費用)到前置支付(即通過稅收預先支付費用)的轉(zhuǎn)變，實際上并沒有減少醫(yī)療服務的總成本。它只是改變了成本支付的時間和方式。根據(jù)英國2024年最新政策，個人所得稅率最高可達45%(起征點從年收入的15萬英鎊降至12.5萬英鎊)，疊加13.8%的國民保險費率(2023年數(shù)據(jù))，部分高收入者的綜合稅費率實際可達工資的45%-50%。若以月薪1萬英鎊(年收入12萬英鎊)為例，扣除個人所得稅(約33%)、國民保險(13.8%)及潛在的地方稅后，實際到手約為5300-5700英鎊。簡單來說，“免費醫(yī)療”本質(zhì)上是“羊毛出在羊身上”，最終承擔醫(yī)療成本的還是患者自己，只不過這種承擔方式變得更加隱蔽和間接。
除了英國之外，一些財力不強的“免費醫(yī)療”國家，為了緩解由于醫(yī)療費用的快速增長導致政府財政難以承受的問題，在財政籌資無法繼續(xù)做加法的情況下，在醫(yī)藥服務供給方面做減法，納入免費范圍的藥品和醫(yī)用耗材以及醫(yī)院的床位數(shù)受到嚴格限制甚至不斷縮減。以印度為例，公立醫(yī)院不僅設施條件差，床位也嚴重不足，免費藥品只有300多種，并且掛號費、檢查費等仍需患者自付，大部分醫(yī)療服務并未實現(xiàn)真正意義上的免費。同時，由于公立醫(yī)院條件有限，許多民眾不得不選擇私立醫(yī)院就醫(yī)，而私立醫(yī)院的費用往往高昂，導致醫(yī)療支出壓力依然巨大。由此可見“免費醫(yī)療”其實也不免費。
有限的“錢袋子”，難兜住無限的醫(yī)療資源消費
在探討是否應實行免費醫(yī)療的議題時，我們必須正視一個核心現(xiàn)實：任何社會都無法忽視其經(jīng)濟基礎對公共服務能力的制約。即便在經(jīng)濟高度發(fā)達的國家，真正的免費醫(yī)療也往往難以實現(xiàn)，這背后隱藏的是經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的深刻考量。我國，作為一個仍處于并將長期處于社會主義初級階段的發(fā)展中國家，更需審慎對待這一議題。
盡管我國的GDP總量已躍居世界前列，但人均收入水平的提升仍需時日，財政收入亦非取之不盡。在有限的財政資源面前，如何平衡各項公共服務的投入，是一個復雜而微妙的決策過程。若將大量財政資金傾斜于免費醫(yī)療，勢必會擠壓其他民生項目和社會領域的投入空間，造成資源分配的不均衡。這種選擇，不僅可能損害當前的民生福祉，還可能對未來的經(jīng)濟和社會發(fā)展構(gòu)成潛在威脅。
除了經(jīng)濟基礎的考量外，醫(yī)療資源的分布不均也是我們必須面對的現(xiàn)實問題。盡管近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著進步，但醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)嚴重失衡，且存在明顯的區(qū)域差異。特別是在基層，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力尚待提升，與人民群眾的期待存在較大差距。在這樣的背景下，推行免費醫(yī)療無疑會進一步加劇醫(yī)療資源分配的壓力。
回顧每年春節(jié)期間的火車票搶購熱潮，我們不難發(fā)現(xiàn)，即便是在看似公平的購票機制下，資源的有限性也會導致競爭的白熱化。類似地，有限的醫(yī)療資源，在免費醫(yī)療的推動下，也難免會出現(xiàn)過度索取和浪費的現(xiàn)象。正如經(jīng)濟學中的“公地悲劇”理論所揭示的，缺乏限制和保護措施的公有資源，往往會因為人們的過度使用而迅速枯竭。
以具體案例而言，若某項醫(yī)療服務的總費用為一萬元，國家承擔七千元，個人承擔三千元，這樣的分擔機制對于大多數(shù)家庭而言是可接受的。然而，當面對癌癥等重癥時，預計費用高達數(shù)十萬元，個人承擔部分也會水漲船高，許多家庭可能因此無力承擔而選擇放棄治療。在免費醫(yī)療的幻覺下，患者可能會期望獲得全額的醫(yī)療服務，甚至要求更多的檢查、更先進的治療手段和更高級的藥物。這種對醫(yī)療資源的無限索取，最終將超出國家的財政承受能力，導致醫(yī)療體系的崩潰。
可見，在當前社會和經(jīng)濟發(fā)展條件下，目前我國確實難以兜住免費醫(yī)療帶來的無限的醫(yī)療資源消費。
其實，“免費醫(yī)療”到底適不適合我國的國情?自國家醫(yī)保局成立以來，也多次回復了關于免費醫(yī)療的提案和建議。國家醫(yī)保局認為，在當前社會和經(jīng)濟發(fā)展條件下，醫(yī)保籌資水平還不高，基金支撐能力還不足，醫(yī)療保障仍需堅持?；驹瓌t，個人承擔一定的醫(yī)療衛(wèi)生支出責任仍有必要，實行“免費醫(yī)療”不利于我國醫(yī)療保障制度長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
與其他國家相比，我國醫(yī)保制度的性價比高
前段時間，小紅書平臺迎來了眾多國際網(wǎng)友的涌入，其中不乏來自美國以外的其他國家。一交底，在全球醫(yī)療保障制度的大家庭中，我國的醫(yī)保制度以獨特的性價比成為外國友人眼中的“香餑餑”。相較于世界各國的醫(yī)保模式，中國的醫(yī)保制度在覆蓋面的廣泛性、保障措施的有力性、制度運行的可持續(xù)性以及政策創(chuàng)新的活躍度等多個維度上，均展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。
從覆蓋廣度來看，我國的醫(yī)保制度無疑走在世界前列，實現(xiàn)了全民覆蓋。據(jù)國家醫(yī)保局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年，中國基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過了95%，參保人數(shù)更是達到了13億多。這一數(shù)字背后，無論是繁華都市的居民，還是偏遠鄉(xiāng)村的農(nóng)民，無論是辛勤工作的就業(yè)人員，還是已退休頤養(yǎng)天年的長者，都能被醫(yī)保這張溫暖的大網(wǎng)緊緊包裹，享受到實實在在的醫(yī)療保障。這種廣泛的覆蓋，如同一道堅實的盾牌，確保了每一個國民在疾病風險面前都能挺直腰桿，無需因經(jīng)濟壓力而陷入困境，有效避免了因病致貧、因病返貧的社會悲劇。
在保障力度方面，我國的醫(yī)保制度也展現(xiàn)出了強大的實力。通過不斷完善醫(yī)保政策，提高報銷比例，擴大報銷范圍，我國的醫(yī)保制度已經(jīng)能夠為廣大參保人員提供較為全面的醫(yī)療保障。無論是門診治療還是住院治療，無論是常見病還是罕見病，參保人員都能在一定程度上減輕醫(yī)療負擔。這種強有力的保障，不僅提高了人民群眾的健康水平，也增強了社會的穩(wěn)定性和和諧性。
從可持續(xù)性來看，我國的醫(yī)保制度也表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。一方面，通過合理的籌資機制和基金管理，我國的醫(yī)保制度能夠確保基金的長期穩(wěn)定運行。另一方面，通過不斷深化醫(yī)保制度改革，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，我國的醫(yī)保制度也在不斷提高自身的運行效率和服務質(zhì)量。這種可持續(xù)性的保障，為我國醫(yī)保制度的長期發(fā)展奠定了堅實的基礎。
此外，我國的醫(yī)保制度在創(chuàng)新性方面也值得稱道。近年來，我國不斷探索醫(yī)保支付方式的改革，推動醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動的改革，取得了顯著成效。例如，按病種付費、總額預付等支付方式的推行，有效遏制了醫(yī)療費用的過快增長;醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整，確保了參保人員能夠及時用上新藥、好藥。這些創(chuàng)新性的舉措，不僅提高了醫(yī)保制度的運行效率，也增強了人民群眾對醫(yī)保制度的信任和滿意度。
值得一提的是，與其他國家相比，我國的醫(yī)保制度還展現(xiàn)出了較強的靈活性和適應性。面對不斷變化的醫(yī)療衛(wèi)生需求和經(jīng)濟社會環(huán)境，我國的醫(yī)保制度能夠及時調(diào)整政策，優(yōu)化服務，確保參保人員始終能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障。例如，針對人口老齡化帶來的醫(yī)療負擔增加問題，我國正在積極探索長期護理保險等新型醫(yī)保制度，以更好地滿足老年人的醫(yī)療保障需求。
更為重要的是，我國的醫(yī)保制度在保障人民群眾健康的同時，也促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。通過醫(yī)保制度的引導和支持，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了更加合理的配置和利用，醫(yī)療服務質(zhì)量和效率得到了顯著提升。這不僅為人民群眾提供了更加便捷、高效的醫(yī)療服務，也為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期發(fā)展注入了新的活力。
寫在最后：任何一個國家和地區(qū)的醫(yī)療保障制度都必須與實際經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，只有符合國情、量力而行、盡力而為的醫(yī)療保障制度才是可以持續(xù)穩(wěn)定并實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的制度。在當前社會和經(jīng)濟發(fā)展條件下，對于有著14多億人口的大國來說，堅定不移地繼續(xù)實行全民醫(yī)療保險制度，全面深化醫(yī)療保障制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為全體國民提供更高質(zhì)量更可持續(xù)的醫(yī)療保障，才是最務實、最負責的做法。
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