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在當(dāng)下醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升、個(gè)人醫(yī)療支出仍處于高位的背景下，“免費(fèi)醫(yī)療”這一概念頻繁出現(xiàn)在公眾視野中，成為民生領(lǐng)域熱議的焦點(diǎn)。很多人認(rèn)為，免費(fèi)醫(yī)療是解決看病難、看病貴問題的“終極方案”，但實(shí)際上，這一模式到底適不適合我國(guó)的國(guó)情呢?今天，就來和大家聊聊這個(gè)問題——
天下不會(huì)掉餡餅，“免費(fèi)醫(yī)療”并不“免費(fèi)”
“免費(fèi)醫(yī)療”這一概念在公眾心中往往與“看病不花錢”直接相關(guān)聯(lián)，但實(shí)際上，其背后的經(jīng)濟(jì)邏輯遠(yuǎn)比表面看起來復(fù)雜。
大家首先需要弄明白的是，“免費(fèi)醫(yī)療”并不意味著醫(yī)療服務(wù)的提供不產(chǎn)生成本。相反，這些成本必須以某種方式被覆蓋。比如英國(guó)的NHS，患者就醫(yī)時(shí)確實(shí)不需要直接支付費(fèi)用，但這并不意味著醫(yī)療服務(wù)的成本被消除了。這些成本通過稅收體系被分?jǐn)偟搅怂袊?guó)民身上。個(gè)人所得稅、增值稅等稅收成為了NHS資金的主要來源，而這些稅收最終都是由國(guó)民來承擔(dān)的。
這種從后置支付(即患者就醫(yī)時(shí)支付費(fèi)用)到前置支付(即通過稅收預(yù)先支付費(fèi)用)的轉(zhuǎn)變，實(shí)際上并沒有減少醫(yī)療服務(wù)的總成本。它只是改變了成本支付的時(shí)間和方式。根據(jù)英國(guó)2024年最新政策，個(gè)人所得稅率最高可達(dá)45%(起征點(diǎn)從年收入的15萬英鎊降至12.5萬英鎊)，疊加13.8%的國(guó)民保險(xiǎn)費(fèi)率(2023年數(shù)據(jù))，部分高收入者的綜合稅費(fèi)率實(shí)際可達(dá)工資的45%-50%。若以月薪1萬英鎊(年收入12萬英鎊)為例，扣除個(gè)人所得稅(約33%)、國(guó)民保險(xiǎn)(13.8%)及潛在的地方稅后，實(shí)際到手約為5300-5700英鎊。簡(jiǎn)單來說，“免費(fèi)醫(yī)療”本質(zhì)上是“羊毛出在羊身上”，最終承擔(dān)醫(yī)療成本的還是患者自己，只不過這種承擔(dān)方式變得更加隱蔽和間接。
除了英國(guó)之外，一些財(cái)力不強(qiáng)的“免費(fèi)醫(yī)療”國(guó)家，為了緩解由于醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)導(dǎo)致政府財(cái)政難以承受的問題，在財(cái)政籌資無法繼續(xù)做加法的情況下，在醫(yī)藥服務(wù)供給方面做減法，納入免費(fèi)范圍的藥品和醫(yī)用耗材以及醫(yī)院的床位數(shù)受到嚴(yán)格限制甚至不斷縮減。以印度為例，公立醫(yī)院不僅設(shè)施條件差，床位也嚴(yán)重不足，免費(fèi)藥品只有300多種，并且掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)等仍需患者自付，大部分醫(yī)療服務(wù)并未實(shí)現(xiàn)真正意義上的免費(fèi)。同時(shí)，由于公立醫(yī)院條件有限，許多民眾不得不選擇私立醫(yī)院就醫(yī)，而私立醫(yī)院的費(fèi)用往往高昂，導(dǎo)致醫(yī)療支出壓力依然巨大。由此可見“免費(fèi)醫(yī)療”其實(shí)也不免費(fèi)。
有限的“錢袋子”，難兜住無限的醫(yī)療資源消費(fèi)
在探討是否應(yīng)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的議題時(shí)，我們必須正視一個(gè)核心現(xiàn)實(shí)：任何社會(huì)都無法忽視其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對(duì)公共服務(wù)能力的制約。即便在經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，真正的免費(fèi)醫(yī)療也往往難以實(shí)現(xiàn)，這背后隱藏的是經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的深刻考量。我國(guó)，作為一個(gè)仍處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的發(fā)展中國(guó)家，更需審慎對(duì)待這一議題。
盡管我國(guó)的GDP總量已躍居世界前列，但人均收入水平的提升仍需時(shí)日，財(cái)政收入亦非取之不盡。在有限的財(cái)政資源面前，如何平衡各項(xiàng)公共服務(wù)的投入，是一個(gè)復(fù)雜而微妙的決策過程。若將大量財(cái)政資金傾斜于免費(fèi)醫(yī)療，勢(shì)必會(huì)擠壓其他民生項(xiàng)目和社會(huì)領(lǐng)域的投入空間，造成資源分配的不均衡。這種選擇，不僅可能損害當(dāng)前的民生福祉，還可能對(duì)未來的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成潛在威脅。
除了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的考量外，醫(yī)療資源的分布不均也是我們必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題。盡管近年來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著進(jìn)步，但醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，且存在明顯的區(qū)域差異。特別是在基層，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力尚待提升，與人民群眾的期待存在較大差距。在這樣的背景下，推行免費(fèi)醫(yī)療無疑會(huì)進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源分配的壓力。
回顧每年春節(jié)期間的火車票搶購(gòu)熱潮，我們不難發(fā)現(xiàn)，即便是在看似公平的購(gòu)票機(jī)制下，資源的有限性也會(huì)導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)的白熱化。類似地，有限的醫(yī)療資源，在免費(fèi)醫(yī)療的推動(dòng)下，也難免會(huì)出現(xiàn)過度索取和浪費(fèi)的現(xiàn)象。正如經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“公地悲劇”理論所揭示的，缺乏限制和保護(hù)措施的公有資源，往往會(huì)因?yàn)槿藗兊倪^度使用而迅速枯竭。
以具體案例而言，若某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的總費(fèi)用為一萬元，國(guó)家承擔(dān)七千元，個(gè)人承擔(dān)三千元，這樣的分擔(dān)機(jī)制對(duì)于大多數(shù)家庭而言是可接受的。然而，當(dāng)面對(duì)癌癥等重癥時(shí)，預(yù)計(jì)費(fèi)用高達(dá)數(shù)十萬元，個(gè)人承擔(dān)部分也會(huì)水漲船高，許多家庭可能因此無力承擔(dān)而選擇放棄治療。在免費(fèi)醫(yī)療的幻覺下，患者可能會(huì)期望獲得全額的醫(yī)療服務(wù)，甚至要求更多的檢查、更先進(jìn)的治療手段和更高級(jí)的藥物。這種對(duì)醫(yī)療資源的無限索取，最終將超出國(guó)家的財(cái)政承受能力，導(dǎo)致醫(yī)療體系的崩潰。
可見，在當(dāng)前社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，目前我國(guó)確實(shí)難以兜住免費(fèi)醫(yī)療帶來的無限的醫(yī)療資源消費(fèi)。
其實(shí)，“免費(fèi)醫(yī)療”到底適不適合我國(guó)的國(guó)情?自國(guó)家醫(yī)保局成立以來，也多次回復(fù)了關(guān)于免費(fèi)醫(yī)療的提案和建議。國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)為，在當(dāng)前社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，醫(yī)保籌資水平還不高，基金支撐能力還不足，醫(yī)療保障仍需堅(jiān)持保基本原則，個(gè)人承擔(dān)一定的醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任仍有必要，實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”不利于我國(guó)醫(yī)療保障制度長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
與其他國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)保制度的性價(jià)比高
前段時(shí)間，小紅書平臺(tái)迎來了眾多國(guó)際網(wǎng)友的涌入，其中不乏來自美國(guó)以外的其他國(guó)家。一交底，在全球醫(yī)療保障制度的大家庭中，我國(guó)的醫(yī)保制度以獨(dú)特的性價(jià)比成為外國(guó)友人眼中的“香餑餑”。相較于世界各國(guó)的醫(yī)保模式，中國(guó)的醫(yī)保制度在覆蓋面的廣泛性、保障措施的有力性、制度運(yùn)行的可持續(xù)性以及政策創(chuàng)新的活躍度等多個(gè)維度上，均展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)。
從覆蓋廣度來看，我國(guó)的醫(yī)保制度無疑走在世界前列，實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2023年，中國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過了95%，參保人數(shù)更是達(dá)到了13億多。這一數(shù)字背后，無論是繁華都市的居民，還是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民，無論是辛勤工作的就業(yè)人員，還是已退休頤養(yǎng)天年的長(zhǎng)者，都能被醫(yī)保這張溫暖的大網(wǎng)緊緊包裹，享受到實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療保障。這種廣泛的覆蓋，如同一道堅(jiān)實(shí)的盾牌，確保了每一個(gè)國(guó)民在疾病風(fēng)險(xiǎn)面前都能挺直腰桿，無需因經(jīng)濟(jì)壓力而陷入困境，有效避免了因病致貧、因病返貧的社會(huì)悲劇。
在保障力度方面，我國(guó)的醫(yī)保制度也展現(xiàn)出了強(qiáng)大的實(shí)力。通過不斷完善醫(yī)保政策，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，我國(guó)的醫(yī)保制度已經(jīng)能夠?yàn)閺V大參保人員提供較為全面的醫(yī)療保障。無論是門診治療還是住院治療，無論是常見病還是罕見病，參保人員都能在一定程度上減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這種強(qiáng)有力的保障，不僅提高了人民群眾的健康水平，也增強(qiáng)了社會(huì)的穩(wěn)定性和和諧性。
從可持續(xù)性來看，我國(guó)的醫(yī)保制度也表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)。一方面，通過合理的籌資機(jī)制和基金管理，我國(guó)的醫(yī)保制度能夠確?；鸬拈L(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。另一方面，通過不斷深化醫(yī)保制度改革，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，我國(guó)的醫(yī)保制度也在不斷提高自身的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。這種可持續(xù)性的保障，為我國(guó)醫(yī)保制度的長(zhǎng)期發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
此外，我國(guó)的醫(yī)保制度在創(chuàng)新性方面也值得稱道。近年來，我國(guó)不斷探索醫(yī)保支付方式的改革，推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，取得了顯著成效。例如，按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式的推行，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng);醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保了參保人員能夠及時(shí)用上新藥、好藥。這些創(chuàng)新性的舉措，不僅提高了醫(yī)保制度的運(yùn)行效率，也增強(qiáng)了人民群眾對(duì)醫(yī)保制度的信任和滿意度。
值得一提的是，與其他國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)保制度還展現(xiàn)出了較強(qiáng)的靈活性和適應(yīng)性。面對(duì)不斷變化的醫(yī)療衛(wèi)生需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境，我國(guó)的醫(yī)保制度能夠及時(shí)調(diào)整政策，優(yōu)化服務(wù)，確保參保人員始終能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)療保障。例如，針對(duì)人口老齡化帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加問題，我國(guó)正在積極探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等新型醫(yī)保制度，以更好地滿足老年人的醫(yī)療保障需求。
更為重要的是，我國(guó)的醫(yī)保制度在保障人民群眾健康的同時(shí)，也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。通過醫(yī)保制度的引導(dǎo)和支持，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了更加合理的配置和利用，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率得到了顯著提升。這不僅為人民群眾提供了更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，也為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展注入了新的活力。
寫在最后：任何一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障制度都必須與實(shí)際經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，只有符合國(guó)情、量力而行、盡力而為的醫(yī)療保障制度才是可以持續(xù)穩(wěn)定并實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的制度。在當(dāng)前社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，對(duì)于有著14多億人口的大國(guó)來說，堅(jiān)定不移地繼續(xù)實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面深化醫(yī)療保障制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為全體國(guó)民提供更高質(zhì)量更可持續(xù)的醫(yī)療保障，才是最務(wù)實(shí)、最負(fù)責(zé)的做法。
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