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浙衛(wèi)辦〔2024〕18號(hào)
各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委(局)：
現(xiàn)將《浙江省“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療服務(wù)管理辦法(試行)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委辦公室
2024年11月20日
(信息公開形式：主動(dòng)公開)
浙江省“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療服務(wù)管理辦法(試行)
第一章 總則
第一條 為切實(shí)強(qiáng)化全省“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)規(guī)范化管理，有力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)重心下沉、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，讓農(nóng)村特別是山區(qū)海島居民就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《浙江省“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》《浙江省“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療車技術(shù)導(dǎo)則(試行)》，特制定本管理辦法。
第二條 以縣域醫(yī)共體為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為主體、“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療車(以下簡(jiǎn)稱巡回診療車)為載體，打造標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化、一體化巡回診療服務(wù)體系。利用車輛以定時(shí)、定點(diǎn)、定人的方式，向未設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)能力較弱的偏遠(yuǎn)農(nóng)村，提供巡回診療服務(wù)，讓農(nóng)村居民就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第三條 巡回診療車統(tǒng)籌兼顧“平急兩用”功能。平時(shí)提供常見病、多發(fā)病診療、配藥、檢查檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家醫(yī)簽約、公共衛(wèi)生、慢病管理、健康宣教等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)急時(shí)可轉(zhuǎn)換為類急救車輛，協(xié)助參與轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。
第四條 縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)管理、細(xì)化責(zé)任，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)開展巡回診療服務(wù)。
第五條 全省農(nóng)村地區(qū)開展“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療體系建設(shè)和服務(wù)提供，適用本辦法。城市地區(qū)開展巡回診療服務(wù)，可參照本辦法執(zhí)行。
第二章 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
第六條 巡回診療點(diǎn)原則上設(shè)置在無醫(yī)療機(jī)構(gòu)(15分鐘服務(wù)圈內(nèi)未設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu))的行政村，逐步向常住人口較多的自然村延伸。巡回診療點(diǎn)設(shè)置根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。原則上在每個(gè)“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療點(diǎn)設(shè)置1個(gè)固定巡回診療室，室內(nèi)至少配置藥柜(箱)、診療床、常用藥械和管理制度上墻，由村(居)民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)負(fù)責(zé)日常管理。巡回診療室用房可充分利用現(xiàn)有公共場(chǎng)所，且車輛通行和停放便利。點(diǎn)位應(yīng)設(shè)置統(tǒng)一的信息公示牌，明確巡回診療服務(wù)時(shí)間和聯(lián)系人等信息。
第七條 根據(jù)各地實(shí)際情況，以縣(市、區(qū))為單位，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“空白”的行政村，根據(jù)地域環(huán)境、常住人口數(shù)、醫(yī)療服務(wù)需求、交通出行和城鎮(zhèn)化進(jìn)程等情況，原則上按照每周每個(gè)巡回診療點(diǎn)1-2次，每輛巡回診療車服務(wù)覆蓋5-7個(gè)行政村(社區(qū))，每輛車每月出車服務(wù)時(shí)間不少于15天的標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)核定縣域巡回診療車配置數(shù)量并及時(shí)配備到位。偏遠(yuǎn)山區(qū)及海島縣的巡回診療車核定數(shù)量可適當(dāng)增加。
第八條 為便于服務(wù)對(duì)象辨識(shí)，全省“智慧流動(dòng)醫(yī)院”巡回診療車的標(biāo)識(shí)保持統(tǒng)一，車頂前臉“智慧流動(dòng)醫(yī)院”，車身“浙江省巡回診療車”，車內(nèi)醫(yī)療艙功能分區(qū)相對(duì)合理，主要包括問診、檢查、配藥、采樣四大功能區(qū)域，能為患者提供便捷、高效、可及的基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為巡診人員提供安全、舒適、高效的工作環(huán)境。隨車常規(guī)配備六大類若干種設(shè)施設(shè)備。
第九條 加強(qiáng)信息化建設(shè)。為巡回診療服務(wù)提供技術(shù)支持，通過5G網(wǎng)絡(luò)，巡回醫(yī)療車車載數(shù)智化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)巡回診療車移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、計(jì)算和傳輸，加強(qiáng)邊緣自治能力，支持其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。加快巡回診療車“云診室”建設(shè)，推進(jìn)AI人工智能臨床輔助診斷技術(shù)應(yīng)用。巡回診療車應(yīng)統(tǒng)一納入省級(jí)管理平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)管。
第三章 服務(wù)內(nèi)容
第十條 基本醫(yī)療服務(wù)。為服務(wù)對(duì)象提供常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療服務(wù)?？砷_展心電、超聲、血尿常規(guī)、血生化等檢查檢驗(yàn)等。
第十一條 預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)服務(wù)對(duì)象疾病程度，需要到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療和檢查的，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)做好精準(zhǔn)預(yù)約轉(zhuǎn)診，并暢通綠色通道。
第十二條 遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。對(duì)巡診現(xiàn)場(chǎng)不能解決、原有疾病加重的患者，可依托平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，并根據(jù)會(huì)診專家意見建議，提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第十三條 藥品供給服務(wù)。巡回診療車根據(jù)目錄按需配備足量常用藥品，并做好用藥指導(dǎo)。落實(shí)“慢病配藥更省心”便民惠民舉措，服務(wù)對(duì)象提出個(gè)性化需求藥品，在確保安全的前提下由巡回診療車隨車配送。有條件的地區(qū)可通過物流將藥品配送到家。
第十四條 醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。在巡回診療車內(nèi)或巡回診療室進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目和藥品耗材費(fèi)用結(jié)算，診療系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，完成在線結(jié)算實(shí)時(shí)報(bào)銷。
第十五條 公共衛(wèi)生服務(wù)。開展慢性病隨訪、老年人健康管理、家醫(yī)簽約、健康體檢等服務(wù)，及時(shí)完善居民電子健康檔案，開具健康處方。通過多種途徑與方式向群眾宣傳普及健康知識(shí)。
第十六條 居家上門服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人、失獨(dú)家庭等確有需求的人群，經(jīng)評(píng)估后上門提供居家醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、藥品配送、家庭病床等服務(wù)。
第四章 服務(wù)流程
第十七條 診前服務(wù)。提前收集巡診地區(qū)群眾服務(wù)需求，配足帶齊有關(guān)藥品和設(shè)備。巡回診療車到達(dá)后，做好現(xiàn)場(chǎng)布置，擺放指示牌，連接電源設(shè)備，保證場(chǎng)地通風(fēng)、安全且便于患者進(jìn)出。診前服務(wù)區(qū)配置診療相關(guān)設(shè)備，在入口發(fā)編號(hào)、介紹服務(wù)流程并引導(dǎo)患者到候診區(qū)。
第十八條 診中服務(wù) 診中服務(wù)區(qū)配置服務(wù)相關(guān)設(shè)施設(shè)備。醫(yī)生按編號(hào)叫患者，詢問病情等并查體，針對(duì)性安排輔助檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確，制定診療方案，發(fā)放藥品并指導(dǎo)用藥，根據(jù)實(shí)際提供健康咨詢和個(gè)性化建議。
第十九條 診后服務(wù) 利用信息化手段管理患者資料。診療后整理病歷錄入信息，及時(shí)反饋檢驗(yàn)檢查結(jié)果，對(duì)需進(jìn)一步治療或隨訪患者建立跟蹤機(jī)制并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整方案。最后整理現(xiàn)場(chǎng)，包括清理垃圾、醫(yī)療廢物，整理設(shè)備藥品和檢查巡回診療車狀態(tài)。
第五章 服務(wù)人員
第二十條 結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)際，組建巡診服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由臨床和中醫(yī)類別醫(yī)師、護(hù)士、婦幼、公共衛(wèi)生人員、輔助科室人員參與。原則上每次巡診服務(wù)至少安排1名醫(yī)生、1名護(hù)士或輔助科室人員，并配備專職駕駛員。
第二十一條 建立健全遠(yuǎn)程會(huì)診團(tuán)隊(duì)，車載與院內(nèi)會(huì)診可依靠資深全科醫(yī)生組建院內(nèi)會(huì)診團(tuán)隊(duì)。車際與院際會(huì)診，可依托醫(yī)共體或上級(jí)醫(yī)院幫扶模式，建立遠(yuǎn)程會(huì)診專家?guī)?，結(jié)合常態(tài)化線上接診機(jī)制，滿足群眾遠(yuǎn)程診療需求。
第二十二條 建立巡回診療點(diǎn)管理制度，每個(gè)巡回診療點(diǎn)由村(居)民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)負(fù)責(zé)落實(shí)管理人員，有條件的配備健康管理員。強(qiáng)化對(duì)相關(guān)人員日常管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)告知轄區(qū)居民巡回服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容，定期反饋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷增強(qiáng)轄區(qū)居民就醫(yī)獲得感。
第六章 服務(wù)場(chǎng)景
第二十三條 定點(diǎn)服務(wù)場(chǎng)景。適用于人員較為集中的巡回診療點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員在室內(nèi)開展相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第二十四條 機(jī)動(dòng)服務(wù)場(chǎng)景。適用于人員較為分散且無固定巡回診療室的村落。醫(yī)務(wù)人員在巡回診療車上開展相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第二十五條 上門服務(wù)場(chǎng)景。適用于需要提供上門診療的家庭。醫(yī)務(wù)人員攜巡回診療車上的醫(yī)療設(shè)備、藥品等前往患者家中開展相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第七章 服務(wù)保障
第二十六條 人員準(zhǔn)入資質(zhì)。參與巡回診療的相關(guān)人員均需完成崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和工作規(guī)范。駕駛員應(yīng)持有相關(guān)證照且具備熟練駕駛技能。巡回診療點(diǎn)負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉相關(guān)制度和業(yè)務(wù)流程。
第二十七條 開展定期培訓(xùn)。巡回診療醫(yī)務(wù)相關(guān)人員，每年安排到縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)集中培訓(xùn)不少于2周，其中到急救中心(站)接受培訓(xùn)不少于 1周。巡回診療點(diǎn)負(fù)責(zé)人原則上每年至少參加一次集中培訓(xùn)。
第二十八條 保障藥品供給。建立巡回診療服務(wù)常用藥品及急救藥品目錄清單，配齊配足所需藥品，按相關(guān)規(guī)定定期檢查和規(guī)范保管養(yǎng)護(hù)，并做好記錄。
第二十九條 落實(shí)安全保障。制定應(yīng)急(安全)事件處置預(yù)案，明確處置方法、流程，包括但不限于醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案、交通安全應(yīng)急預(yù)案、網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)處置預(yù)案。應(yīng)做好服務(wù)場(chǎng)所防滑防跌等措施，符合安全防護(hù)要求。
第三十條 強(qiáng)化車輛運(yùn)維保障。為巡回診療車和隨車工作人員投保適宜商業(yè)保險(xiǎn)，確定維修點(diǎn)位，定期維護(hù)，確保行車安全。車載監(jiān)控設(shè)備正常運(yùn)行，錄像資料保存不少于3個(gè)月。
第三十一條 嚴(yán)格醫(yī)療廢物處置。規(guī)范做好醫(yī)療廢物分類暫存，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，與其他物品分開存放，巡診完成后集中規(guī)范處置。
第三十二條 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)通信保障。選取網(wǎng)絡(luò)覆蓋全、信號(hào)好、信息安全的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商，承擔(dān)巡回診療車網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行保障。
第三十三條 強(qiáng)化財(cái)政保障措施。巡診醫(yī)務(wù)人員、駕駛員薪酬、巡回診療車安全與巡回服務(wù)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等運(yùn)行保障經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，由各級(jí)財(cái)政足額保障。
第八章 監(jiān)督管理
第三十四條 建立線上線下巡回診療服務(wù)投訴渠道，收集群眾投訴情況，明確責(zé)任人并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答復(fù)反饋。
第三十五條 縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)巡回診療車及巡診服務(wù)的監(jiān)督管理。進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，有權(quán)采取下列措施：
(一)進(jìn)入工作現(xiàn)場(chǎng)了解情況，調(diào)查取證;
(二)查閱、復(fù)制有關(guān)資料和行車記錄;
(三)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即改正違法違規(guī)行為。
第三十六條 在開展巡診服務(wù)過程中，主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能滿足巡診服務(wù)需要，或者存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患，以及出現(xiàn)與巡診服務(wù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果時(shí)，須立即暫停服務(wù)。
第三十七條 巡回診療車掛靠醫(yī)共體牽頭單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證應(yīng)增加巡診服務(wù)方式?？h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)巡診服務(wù)開展情況進(jìn)行審核。出現(xiàn)下列情形之一的，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其停止醫(yī)療服務(wù)，并依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理;造成嚴(yán)重后果的，依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員責(zé)任：
(一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未增加巡診服務(wù)方式;
(二)違規(guī)使用巡回診療車;
(三)利用巡回診療車進(jìn)行非法牟利;
(四)以任何形式承包給任何單位和個(gè)人;
(五)無證無照人員駕駛巡回診療車;
(六)縣級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第三十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，有違反《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律、法規(guī)行為的，按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。
第三十九條 巡回診療服務(wù)涉及的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參照承擔(dān)巡診服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第九章 績(jī)效管理
第四十條 建立績(jī)效管理平臺(tái)。通過信息化手段，建立巡回診療車績(jī)效管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)和分析巡回診療車運(yùn)行狀態(tài)和診療服務(wù)等信息，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源配置，提升服務(wù)質(zhì)量。
第四十一條 制定考核管理辦法。建立績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，從需求精準(zhǔn)化、出診及時(shí)化、服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、管理精細(xì)化等多維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織開展，結(jié)果納入巡回診療車管理單位年度綜合考核。
第四十二條 縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)巡回診療車具體運(yùn)行，定期對(duì)巡診服務(wù)開展績(jī)效評(píng)價(jià)。承擔(dān)運(yùn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)巡回診療車及車載醫(yī)療設(shè)備管理維護(hù)，定期做好安全檢查及質(zhì)量控制。
第四十三條 本管理辦法自2024年12月1日起施行。
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