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針對“一藥雙價”“帶金銷售”等違法違規(guī)行為，國家醫(yī)保局正強(qiáng)化監(jiān)督管理。
近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對個別藥企虛開發(fā)票制造“兩套價格”問題進(jìn)行關(guān)注的函》，高度重視醫(yī)藥購銷領(lǐng)域亂象，開展相關(guān)藥品核查處置工作。
文件指出，在偵破的兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案中，一些藥品存在兩套價格，藥企先把藥品按“開票價”銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，交易完成后藥企再把“開票價”與“底價”之間的差價返還給經(jīng)銷商。巨大的價格差通過虛開發(fā)票手段“洗白”并“提現(xiàn)”，成為不法經(jīng)銷商牟利和商業(yè)賄賂的資金來源，導(dǎo)致部分藥品價格從源頭就已經(jīng)虛高。
對于藥企虛開發(fā)票制造“兩套價格”問題，國家醫(yī)保局表示，堅(jiān)決反對虛高藥價加重患者負(fù)擔(dān)，堅(jiān)決反對虛開發(fā)票形成非法利益鏈條，堅(jiān)決反對“一藥雙價”“帶金銷售”等違法違規(guī)行為;要求在接下來的工作中，重點(diǎn)做好三個方面，包括認(rèn)真排查銀杏葉提取物注射液、頭孢唑肟鈉注射液、水解蛋白口服溶液等涉案產(chǎn)品是否存在類似問題，盡快摸清掛網(wǎng)價格底數(shù)等，并將相關(guān)藥品核查處置情況請于12月25日前報告給國家醫(yī)保局。
深挖“一藥雙價”利益鏈條
文件指出，《經(jīng)參調(diào)查：一些藥企經(jīng)銷商虛開發(fā)票形成非法利益鏈》報道，2022年、2024年，公安部門先后偵破兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案。
據(jù)了解，2021年年底，一條由公安部提供的線索轉(zhuǎn)至內(nèi)蒙古烏蘭浩特市公安局。有證據(jù)顯示，烏蘭浩特當(dāng)?shù)氐?家公司存在虛開發(fā)票嫌疑，涉及金額巨大。這些公司開票MAC、IP地址和企業(yè)登記辦稅人信息高度一致且企業(yè)存續(xù)時間短、經(jīng)營狀態(tài)異常，無經(jīng)營地址，無員工繳納社保，開具發(fā)票的業(yè)務(wù)涉及全國各地，并主要針對醫(yī)藥企業(yè)，均是非常典型的空殼公司。
值得注意的是，在核對虛開發(fā)票所對應(yīng)的藥品時，有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)這些藥品有“底價”和“開票價”兩套價格。藥企先把藥品按“開票價”銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。交易完成后，藥企再把“開票價”與“底價”之間的差價，返還給經(jīng)銷商。涉案的部分藥品中，“開票價”平均為“底價”的2倍至3倍。
據(jù)烏蘭浩特市公安局調(diào)查發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，一款名為“銀杏葉”的藥品，底價每支8.5元，售價每支25.28元，醫(yī)生每使用1支可提成4元;一款名為“頭孢唑肟鈉”的藥品，底價每支6.5元，售價每支16.5元，醫(yī)生每使用1支可提成2.5元。經(jīng)測算，藥品提成金額普遍占藥品開票價與底價差額的兩成以上。
經(jīng)過調(diào)查，整個利益鏈條浮出水面。藥企以虛高價格向經(jīng)銷商出售藥品，經(jīng)銷商通過空殼公司向藥企開具虛假醫(yī)藥推廣服務(wù)發(fā)票;藥企將虛高價格所包含的利潤打入空殼公司賬戶，返回經(jīng)銷商;經(jīng)銷商將部分利潤以回扣形式輸送給醫(yī)院相關(guān)人員。
經(jīng)縝密偵查和大數(shù)據(jù)手段分析，在2022年、2024年先后偵破的兩起醫(yī)藥領(lǐng)域虛開發(fā)票案件，通過數(shù)據(jù)建模透視，共在全國排查出2800多家此類空殼公司，虛開發(fā)票價稅合計(jì)逾110億元。
最終，在公安部的統(tǒng)一部署下，虛開發(fā)票案件全面告破，案件涉及多家藥企被罰繳稅款，多家醫(yī)療單位也在自查退贓，涉案的多人也被警方采取了強(qiáng)制措施。
藥價治理進(jìn)入攻堅(jiān)階段
自2016年“兩票制”提出，大幅減少了藥品流通環(huán)節(jié)，減少了開發(fā)票的次數(shù)，壓縮了藥企虛開發(fā)票的空間。與此同時，針對藥品耗材價格虛高等問題，2018年，國家醫(yī)保局開展集中帶量采購工作，擠出藥品價格水分，奠定了改善醫(yī)藥市場結(jié)構(gòu)的良好基礎(chǔ)。進(jìn)入到2022年，國家層面定調(diào)，常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
當(dāng)前，不法分子面對巨額利益正嘗試突破政策限制，違法犯罪行為轉(zhuǎn)變源頭藥品虛高藥價、“空殼公司”虛開發(fā)票等更為隱蔽的形式。
對此，有關(guān)監(jiān)管部門正積極應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)，用大數(shù)據(jù)篩查異常問題并引導(dǎo)其回正。目前，各部門聯(lián)手對藥價水分的稽查正如火如荼地展開。如2023年“金稅四期”正式上線，醫(yī)藥企業(yè)的資金往來、材料采購、商品銷售等經(jīng)營活動都將更加透明化。利用大數(shù)據(jù)開展對醫(yī)療領(lǐng)域涉稅的“穿透式”檢查，有利于查明虛開發(fā)票、偷逃稅款等行為，進(jìn)而能夠提供有效證據(jù)。
與此同時，隨著國家醫(yī)保局醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺招采管理子系統(tǒng)的建設(shè)，招采、生產(chǎn)、配送、監(jiān)管、回款、銷售等環(huán)節(jié)都在互聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)監(jiān)控之下，有關(guān)部門可以充分發(fā)揮其對市場的監(jiān)督、引導(dǎo)、規(guī)范等作用。
在此背景下，有關(guān)部門陸續(xù)出臺文件，并指導(dǎo)相關(guān)工作。自2023年以來，國家醫(yī)保局啟動實(shí)施掛網(wǎng)藥品價格治理，先后推動四同藥品價格治理、注射劑三同藥品價格治理、定點(diǎn)零售藥店藥品比價、短缺藥品價格治理等政策出臺并落地執(zhí)行。
值得一提的是，為進(jìn)一步擠水分、降藥價，在“兩票制”模式的基礎(chǔ)上，各地總結(jié)“兩票制”的經(jīng)驗(yàn)，開始嘗試探索“一票制”模式?！耙黄敝啤笔侵羔t(yī)療機(jī)構(gòu)直接向藥企發(fā)送訂單，藥品生產(chǎn)企業(yè)自行配送，或者物流平臺配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款。2020年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。該文件被部分業(yè)界人士視為“一票制”的開端。
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