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頭暈或眩暈是生活中十分常見(jiàn)的癥狀，發(fā)作時(shí)很容易被歸咎于勁椎病、高血壓等，從而掉以輕心延誤病情，或因病因復(fù)雜，輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室仍得不到規(guī)范治療，給患者帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。本期世界醫(yī)療網(wǎng)特邀上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任鐘萍圍繞頭暈眩暈的診療展開(kāi)專訪，幫助大家了解這類病癥，就醫(yī)少走彎路。
什么是眩暈?頭暈?二者有何區(qū)別?
眩暈和頭暈是兩個(gè)不同的概念。鐘萍主任在接受專訪時(shí)表示，眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)，患者會(huì)感覺(jué)到自身或外界的物體旋轉(zhuǎn)，是對(duì)自身的平衡覺(jué)和空間位置覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤。眩暈除了感到天旋地轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等這種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)癥狀外，常伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀，是一種自身的位置性錯(cuò)覺(jué)。而頭暈患者主要是表現(xiàn)為頭昏沉沉、頭重腳輕，步態(tài)不穩(wěn)等，不存在錯(cuò)覺(jué)，只是患者的一種感覺(jué)。
存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺(jué)為真性眩暈，而僅有一般的暈動(dòng)感并無(wú)對(duì)自身或外界環(huán)境空間位置錯(cuò)覺(jué)為假性眩暈。
引起眩暈的常見(jiàn)病因有哪些?
據(jù)鐘萍主任介紹，眩暈很常見(jiàn)的癥狀。一般來(lái)講，眩暈可分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈。一般發(fā)燒、高血壓、屈光不正、貧血等所導(dǎo)致的頭暈眼花、站立不穩(wěn)是非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈又分為周圍性和中樞性。周圍性眩暈主要是指前庭器官和前庭神經(jīng)顱外段病變出了問(wèn)題。中樞性眩暈則是指腦干或者小腦、大腦以及前庭顱內(nèi)神經(jīng)以上部位等的病變所導(dǎo)致的眩暈。
周圍性眩暈是眩暈中比較常見(jiàn)的類型，常見(jiàn)良性位置性眩暈(俗稱為耳石癥)，其他疾病如美尼爾氏綜合征、中耳炎、前庭神經(jīng)元炎等也可導(dǎo)致周圍性眩暈。眩暈的常見(jiàn)病因有以下幾個(gè)方面：
1、前庭器官障礙：如耳石癥、前庭神經(jīng)元炎、前庭陣發(fā)癥;
2、中樞性原因：如腦血管動(dòng)脈硬化或狹窄、腦小血管病、腦出血、腦梗死、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)腫瘤、小腦病變、腦干病變;
3、全身系統(tǒng)性疾?。喊l(fā)熱、血壓異常、貧血、血糖過(guò)高或血糖降低、甲狀腺激素水平紊亂等;
4、心臟疾?。盒穆墒С?、心肌缺血、心肌梗死等;
5、精神心理疾?。喝缃箲]癥、抑郁癥、精神分裂癥。
心理問(wèn)題在很多的情況下，也會(huì)導(dǎo)致頭暈等不適。慢性主觀性頭暈就是一種比較常見(jiàn)的心理問(wèn)題所引發(fā)的頭暈，如持續(xù)性姿勢(shì)性知覺(jué)性頭暈(PPPD)，心理行為的干預(yù)會(huì)對(duì)治療有幫助。
頭暈、眩暈掛哪個(gè)科室
眩暈/頭暈是門診就診中位于第三的主訴不適，是很常見(jiàn)癥狀。引發(fā)眩暈的疾病很多，在首診病人中，很多病人都跑錯(cuò)了門診科室。出現(xiàn)頭暈、眩暈癥狀，到醫(yī)院就診應(yīng)該看哪個(gè)科室?
鐘萍主任指出，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，引起眩暈/頭暈的病因達(dá)25種之多，涉及多個(gè)學(xué)科。鐘萍主任建議，根據(jù)頭暈、眩暈伴隨的不同癥狀選擇不同的科室就診。突然出現(xiàn)的眩暈伴有肢體無(wú)力麻木或說(shuō)話不流暢、口角歪斜等，要即刻到卒中中心去就診;陣發(fā)性的眩暈，發(fā)作與體位有關(guān)，可能是耳石癥，建議看神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行耳石復(fù)位治療;如果出現(xiàn)長(zhǎng)期眩暈伴有聽(tīng)力下降，建議到耳鼻喉科診治;頭暈伴有頸肩部不適，可能是頸源性頭暈，應(yīng)到骨科就診;頭痛、嘔吐等不適，出現(xiàn)眩暈，腦腫瘤導(dǎo)致的眩暈，建議神經(jīng)外科診治。眩暈時(shí)伴有眼部不適，可去眼科。如果連續(xù)工作很長(zhǎng)時(shí)間后突然頭暈、胸悶、眼前發(fā)黑、大汗淋漓，一定要警惕是否有急性心肌梗死或危險(xiǎn)性心律失常的可能性。
單一學(xué)科診治模式在頭暈、眩暈疾病的評(píng)估、診斷和處理等方面具有局限性。近年來(lái)提出的多學(xué)科協(xié)作診療模式將機(jī)械割裂的學(xué)科和專業(yè)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，更有利于頭暈、眩暈疾病的診治、管理和科學(xué)研究，推動(dòng)診療規(guī)范化并減輕患者負(fù)擔(dān)。市東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科開(kāi)設(shè)了頭暈/眩暈專病門診，進(jìn)行多學(xué)科診療模式，讓患者少走彎路，提高患者的確診率及患者滿意度。
什么是耳石癥
有新聞報(bào)道，女子連續(xù)三天熬夜躺著玩手機(jī)后出現(xiàn)眩暈被確診為耳石癥，什么是耳石癥?發(fā)病有何特點(diǎn)?鐘萍主任表示經(jīng)常熬夜及躺著玩手機(jī)的人群患耳石癥的情況很常見(jiàn)。
耳石癥是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的，以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。
耳石癥又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，常在變化體位后出現(xiàn)眩暈癥狀，伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、頭重腳輕等不適癥狀，發(fā)作一陣后可自行緩解，一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。
若患者出現(xiàn)耳石癥的表現(xiàn)，可及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行耳石復(fù)位治療。
耳石癥都有哪些治療方法
主要采用耳石復(fù)位治療，藥物治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練等。耳石癥臨床常用治療方法如下：
1、復(fù)位治療：屬于臨床最有效的治療方法，復(fù)位前需明確患者病變耳朵和耳石脫落位置，復(fù)位后可明顯改善患者眩暈癥狀;
2、藥物治療：嚴(yán)格意義上說(shuō)，藥物不能使耳石復(fù)位。但有一部分患者是因前庭器官血管不足以及部分患者復(fù)位治療后出現(xiàn)殘存頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀，可給予一些藥物治療，包括倍他司汀和改善微循環(huán)藥物;
3、手術(shù)治療：在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范治療，耳石癥仍頑固性發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3-6個(gè)月患者，有手術(shù)的指征;
4、康復(fù)治療：適用于長(zhǎng)期頭暈、存在不平衡感的患者。
哪些人容易得耳石癥?正常人怎么預(yù)防耳石癥?
通常情況下正常良性位置性眩暈病因不明，部分發(fā)病可能與頭部外傷、耳部疾病等有關(guān)。
預(yù)防耳石癥實(shí)際上就是防止耳石癥復(fù)發(fā)，對(duì)可能相關(guān)的因素作為預(yù)防，比如目前認(rèn)為耳石癥與勞累、睡眠不足、基礎(chǔ)病、精神狀態(tài)以及慢性病的存在等多發(fā)因素有關(guān)。因此對(duì)勞累、睡眠不足、有慢性病、年齡大的患者，應(yīng)注意休息，保持充足的睡眠、保持良好的生活方式，積極治療慢性疾病。
頭暈時(shí)哪些癥狀提示可能是“惡性頭暈”?
有很多人覺(jué)得眩暈,過(guò)一會(huì)兒就能自己恢復(fù),是沒(méi)有什么大問(wèn)題的。但是眩暈是分良性和惡性的,有很多惡性的眩暈,如果不注意的話,可能會(huì)危及生命安全或致殘。頭暈時(shí)哪些癥狀提示可能是這類“惡性頭暈”? 鐘萍主任為大家詳細(xì)講解。
顧名思義，惡性眩暈就是它的預(yù)后不好，會(huì)給患者帶來(lái)非常嚴(yán)重的不良后果，良性眩暈就是眩暈癥狀非常突出，但是對(duì)患者的身體功能，甚至對(duì)于患者的生命沒(méi)有危險(xiǎn)的眩暈，則稱為良性眩暈。臨床上要重視惡性眩暈，因?yàn)閻盒匝?，雖然發(fā)生率低，但是后果非常嚴(yán)重。
惡性眩暈為中樞性病因?qū)е隆；颊邥?huì)伴發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀，包括偏側(cè)肢體麻木，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，或者患者主訴平衡出問(wèn)題，出現(xiàn)摔倒、行走偏斜等癥狀，以及出現(xiàn)視覺(jué)問(wèn)題偏盲黑朦，還有患者出現(xiàn)說(shuō)話障礙、吞咽障礙等，以上癥狀加突發(fā)性眩暈，需要考慮惡性眩暈的可能。
后循環(huán)供血區(qū)缺血性孤立性眩暈主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性眩暈，而不伴有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及聽(tīng)力損害，比如意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙或聽(tīng)力下降及喪失等，?？砂橛袗盒?、嘔吐、心率加快等迷走神經(jīng)刺激癥狀。多項(xiàng)研究提示，孤立性眩暈可能是后循環(huán)供血區(qū)缺血的唯一癥狀，其發(fā)病率不高，但是病情緊急危重。早期容易誤診、漏診，預(yù)后差。
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