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根據(jù)GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)，我國是亞洲和全球食管癌新發(fā)病例數(shù)最多的國家。2020年我國食管癌發(fā)病率及死亡率分別位于惡性腫瘤的第6位和第4位。目前食管癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療、免疫等，其中放療在食管癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用。對(duì)于不可手術(shù)局部晚期食管癌，根治性放化療則是首選;對(duì)于部分可手術(shù)食管癌，新輔助放化療后行手術(shù)治療或者術(shù)后輔助放療可提高局部控制率，延緩復(fù)發(fā)。然而放療也會(huì)帶來一些副反應(yīng)，究竟如何防治食管癌放療副反應(yīng)的發(fā)生，今天請(qǐng)上海國際醫(yī)學(xué)中心丁罡醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的主治醫(yī)師朱宇和我們聊聊。
食管氣管瘺、食管縱隔瘺、食管穿孔
這是食管癌放療過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常常合并出血、感染。原因主要是腫瘤消退過快及患者營養(yǎng)狀況差，組織修復(fù)能力弱。臨床表現(xiàn)為穿孔前常有發(fā)熱、胸背疼痛、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性指標(biāo)升高。一旦穿孔，胸背痛消失，可出現(xiàn)飲水嗆咳。
如何防治：如高度懷疑存在上述情況，首先暫停放療，禁飲禁食。然后立即行胸部CT 檢查明確。明確后若條件允許，可放置帶膜食管支架。另外需要營養(yǎng)支持，抗感染，抑酸，保護(hù)黏膜等對(duì)癥處理。放療期間定期復(fù)查消化道造影，有利于早期發(fā)現(xiàn)食管穿孔。
放射性咽喉炎、氣管炎、食管炎
這是食管癌患者放療期間常出現(xiàn)的副反應(yīng)。放療2～3 周時(shí)，很多患者會(huì)出現(xiàn)放射性咽喉炎、食管炎。主要表現(xiàn)為吞咽困難、咽喉疼痛、胸骨后燒灼疼痛感，嚴(yán)重可影響進(jìn)食，久之出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、消瘦等癥狀。放射性氣管炎患者表現(xiàn)為干咳，合并感染時(shí)可有咳痰。
如何防治：靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)支持、止痛、止咳，如合并感染可加用抗生素抗感染。疼痛明顯影響進(jìn)食者，適當(dāng)口服表面麻醉藥(如利多卡因)、鎮(zhèn)痛藥、抑酸治療(如奧美拉唑)、促黏膜修復(fù)藥物(如康復(fù)新液、貝復(fù)濟(jì));咳嗽明顯者，予止咳治療，如癥狀反復(fù)且劇烈，用藥后無明顯改善，甚至進(jìn)行性加重，需排查有無肺炎、食管瘺等。
放射性胃炎
對(duì)放療靶區(qū)臨近胃區(qū)的患者易出現(xiàn)放射性胃炎。主要表現(xiàn)為胃區(qū)疼痛不適、惡心嘔吐、食欲不振，嚴(yán)重可能出現(xiàn)嘔血、潰瘍穿孔。
如何防治：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，放療開始時(shí)應(yīng)及早使用抑酸護(hù)胃藥物、胃粘膜保護(hù)劑及使用促胃腸動(dòng)力學(xué)藥物以加快胃腸蠕動(dòng)。患者一旦出現(xiàn)放射性胃炎癥狀，需進(jìn)一步加強(qiáng)抑酸護(hù)胃治療。癥狀進(jìn)行性加重則需暫停放療。
食管腫瘤出血
潰瘍型食管癌本身就容易出現(xiàn)腫瘤出血，加之放療期間腫瘤消退可能導(dǎo)致腫瘤血管暴露，更增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、解黑便等。
如何防治：禁食禁飲，給予止血及黏膜保護(hù)藥物，必要輸血治療及介入、手術(shù)止血，保證營養(yǎng)支持、提高免疫力以促進(jìn)正常組織修復(fù)。出血嚴(yán)重暫停放療。
皮膚反應(yīng)
每個(gè)人膚質(zhì)不同，對(duì)放射線呈現(xiàn)不同的敏感性。大多數(shù)患者在放療10-15次后，皮膚開始泛紅、水腫，出現(xiàn)皮膚發(fā)熱、瘙癢或刺痛感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚破潰感染。
如何防治：放療期間，宜穿著純棉透氣、寬松舒適的衣服，減少衣服對(duì)放療區(qū)域皮膚的摩擦;外出注意防嗮;避免大量出汗;溫水洗澡，不使用香皂、沐浴露;可適當(dāng)使用皮膚保護(hù)劑(如比亞芬)，注意放療前6小時(shí)內(nèi)不要涂抹。如出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，及時(shí)到醫(yī)院就診。
造血系統(tǒng)毒性
主要為骨髓造血功能抑制，包括白細(xì)胞減少、血紅蛋白、血小板減少。同期放化療者更容易出現(xiàn)中重度骨髓抑制，嚴(yán)重可合并重癥感染。
如何防治：放療期間每周復(fù)查1次血常規(guī)，如存在骨髓抑制高風(fēng)險(xiǎn)的患者需每周復(fù)查2次，如有異常及時(shí)處理，如升白細(xì)胞、升血小板、輸血治療等
在現(xiàn)代適形放療及適形調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)代，主管醫(yī)生已最大限度的對(duì)放療計(jì)劃進(jìn)行了最佳優(yōu)化，對(duì)周圍的正常器官已實(shí)行了最大限度的保護(hù)。因此，上述各種早、晚期毒性反應(yīng)已大大減少并得以很好控制。只要積極配合醫(yī)生的安排，平時(shí)注意休息好，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，時(shí)刻保持輕松的心態(tài)，絕大部分患者的放射治療是安全、順利的!
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