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每個人都希望擁有一雙健康明亮的眼睛，然而很多人卻被近視的問題困擾。我國近視人數(shù)已達6億，近視患病率居世界之首。在近視患者人群中，青少年患者占到了很大一部分比例，中國高中生和大學(xué)生的近視率均已超過70%，小學(xué)生的近視率也接近40%，青少年近視的問題應(yīng)該得到家長們的重視與關(guān)注。真性近視和假性近視的區(qū)別是什么?兒童必須散瞳驗光嗎?兒童需要一直佩戴眼鏡還是使用時再佩戴眼鏡?今天，北京友誼醫(yī)院眼科主治醫(yī)師唐思夢為您講解關(guān)于青少年近視防控的健康知識。
高度近視的危害
高于600度的近視我們稱之為高度近視。高度近視對我們的眼底和整個的眼睛都是有危害的。高度近視的相關(guān)眼病包括黃斑的病變、視網(wǎng)膜的脫離、開角型的青光眼以及核性白內(nèi)障等。如今，高度近視已經(jīng)成為城市第一致盲眼病。當患者年輕的時候，高度近視可能沒有什么影響，但是當患者到50歲以上的年紀時，高度近視眼底病的發(fā)病率會明顯的增高。
家長應(yīng)該如何對待青少年近視?
在日常的屈光門診中，主要分為兩類家長，有一類家長非常重視孩子的近視問題，他們來門診經(jīng)常顯得很焦慮，埋怨孩子是看電子產(chǎn)品導(dǎo)致的近視。另一類家長會對孩子的近視情況十分不重視，會認為近視沒關(guān)系，長大了做手術(shù)就好。有的家長會表示不讓孩子戴眼鏡，認為戴上了就摘不掉了，而且會導(dǎo)致眼睛變形。但其實，這些觀點都是錯誤的。
高度近視會引起眼底病變和全眼球病變，那么是靠手術(shù)就能夠完全治療嗎?事實上，我們常用的準分子與飛秒激光手術(shù)只是在我們的角膜上磨鑲出一個屈光度，達到摘掉眼鏡的作用，但對于眼底、眼軸沒有任何的變化。所以在做完近視眼手術(shù)以后，眼底還會是高度近視的眼底，得高度近視眼底病的幾率還是同樣高，沒有任何的下降。所以，如果要防控高度近視的眼底病變，需要在孩子年齡較小的時候做好近視防控。
青少年要如何防控近視?
首先，要建立孩子的屈光檔案，每半年家長就應(yīng)該帶孩子進行一個相關(guān)的眼睛檢查。檢查內(nèi)容包括裸眼視力，屈光狀態(tài)(近視、遠視或散光)，眼軸長度，有沒有眼軸的過度增長，是否有斜視，眼底的情況等。同時，孩子還需要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，用科學(xué)的方法防控近視。
如果孩子確實出現(xiàn)了近視的情況，我們要進行提早的干預(yù)和控制，有什么方法去控制近視的發(fā)展呢?主要有以下幾種方法：
1、佩戴角膜接觸鏡
2、佩戴周邊離焦眼鏡
3、藥物治療，使用低濃度0.01%阿托品
4、白天戶外活動2小時也能在一定程度上控制近視
(1)角膜塑形鏡
角膜塑形鏡是夜戴型的隱形眼鏡，一般孩子在睡前把它戴上，白天摘掉就能夠保持一個良好的視力，同時能夠延緩近視的發(fā)展。角膜塑形鏡控制近視的發(fā)展效果相對比較好。現(xiàn)在還有一些軟性的角膜接觸鏡，白天戴的離焦眼鏡也是不錯的選擇。
角膜塑形鏡的適應(yīng)證
1)、年齡在8周歲以上
2)、眼表健康，需要眼瞼、淚液、角膜、眼壓都處于正常水平
3)、近視度數(shù)在100度至500度之間
角膜塑形鏡禁忌癥
1)、眼部活動性炎癥
2)、嚴重干眼
3)、嚴重過敏性結(jié)膜炎
4、)嚴重倒睫
5)、角膜病變、青光眼、眼底病等
6)、眼壓過高(>21 mmHg)或過低(<10 mmHg)
7)、個人衛(wèi)生不良者及不能按時復(fù)查者
8)、對角膜塑形鏡的潛在風(fēng)險不了解或不重視者
角膜塑形鏡的優(yōu)缺點
硬性角膜接觸鏡優(yōu)點包括透氧性高，不易引起缺氧及干眼癥;不易引起角膜肥厚與水腫，不會造成角膜內(nèi)皮細胞數(shù)的改變;防止近視的加深;視力矯正效果優(yōu)于軟性隱形眼鏡。
硬性角膜接觸鏡缺點包括初次佩戴時“不適感”較強;單價較高，建議大家一定要在正規(guī)醫(yī)院驗配;可能會引發(fā)干眼癥、角膜上皮損傷、巨乳頭狀結(jié)膜炎、角膜感染;鏡片可能會偏位。
還要提到一點，塑形鏡的復(fù)查也是很重要的。在我們佩戴良好以后，可能每2到3個月需要帶孩子進行復(fù)查，要到規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)進行定期的隨訪和篩查。
(2)周邊離焦眼鏡
周邊離焦眼鏡也能夠做到控制近視發(fā)展的一個作用。周邊離焦眼鏡能夠把周邊的物像折射到視網(wǎng)膜前，來控制眼軸的增長。安全便捷，但有效率比角膜塑形鏡稍微低一點，但也是有相對比較好的療效。不能夠耐受角膜塑形鏡的孩子，建議佩戴這種眼鏡。建議佩戴眼鏡時，配合0.01%的低濃度阿托品進行藥物治療，近視防控效果會更好。
(3)藥物治療
可以讓孩子使用低濃度0.01%阿托品滴眼液進行藥物治療。有小部分孩子可能會出現(xiàn)瞳孔散大，導(dǎo)致近距離閱讀障礙、畏光、眩光等癥狀。建議配合其它近視防控手段進行治療。
同時建議孩子們每天保持2小時以上的戶外運動時間;可以使用哺光儀，用低強度單波長紅光照射孩子的眼底，控制近視。
青少年近視防治相關(guān)問題
1.什么是真性近視和假性近視?區(qū)別是什么?
真性近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致看遠處目標模糊不清。真性近視的病因是遺傳、長時間近距離用眼或用眼環(huán)境采光不佳等原因引起，表現(xiàn)為眼球的前后軸出現(xiàn)異常增長。真性近視只能依靠戴鏡來提高視力，不能恢復(fù)。假性近視一般是用眼不當，導(dǎo)致眼部睫狀肌長時間處于緊張、收縮狀態(tài)，睫狀肌痙攣，無法自行放松，從而出現(xiàn)近視情況。假性近視只要能得到適當?shù)男菹⒑椭委?，注意眼部衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，就能恢復(fù)正常視力。
2.兒童必須散瞳驗光嗎?散瞳的注意事項有哪些?
散瞳驗光是用藥物麻痹睫狀肌，使眼部屈光狀態(tài)處于完全放松狀態(tài)，可以檢查真性近視度數(shù)。兒童驗光必須散瞳，年齡越小的孩子調(diào)節(jié)力越強，如果不散瞳，無法區(qū)分真性近視還是假性近視。8歲以下的孩子需要使用阿托品強力散瞳藥物，需要點3天藥，3周以后瞳孔恢復(fù)正常;8歲以上的孩子使用復(fù)方托吡卡胺快速散瞳。當天點藥后4-6小時瞳孔恢復(fù)正常。散瞳期間，兒童會有畏光、視近不清的癥狀。所以瞳孔未恢復(fù)期間，兒童出門需佩戴墨鏡，避免使用電腦、手機等屏幕類設(shè)備，不要看近處的小字。
3.兒童眼鏡應(yīng)該使用時佩戴還是一直佩戴?
兒童的近視度數(shù)如果在100度以上應(yīng)該一直佩戴眼鏡，不要時摘時戴，這樣會加劇眼睛的負擔(dān)。如果度數(shù)在100度以內(nèi)可以在視遠不清楚的時候佩戴。
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