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2023年，重慶市涪陵區(qū)相繼成為國家緊密型城市醫(yī)療集團建設試點、首批重慶市基本藥物制度和藥學服務改革綜合試點區(qū)縣。2024年，重慶市全面推開緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設，涪陵區(qū)結合前期試點工作經(jīng)驗，對照最新工作要求，初步構建了以重慶大學附屬涪陵醫(yī)院為龍頭、3家區(qū)級醫(yī)院為骨干、27家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎的三級藥事管理機制，著力提高全區(qū)藥品供應保障和藥學服務能力水平，滿足人民群眾日益增長的藥學服務需求，助推緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設。
五項舉措激發(fā)藥事管理活力
一是推動用藥目錄一體化。涪陵區(qū)認真梳理分析院內(nèi)基本用藥目錄，出臺《涪陵區(qū)試點醫(yī)療機構基本用藥供應目錄遴選實施方案(試行)》。經(jīng)試點醫(yī)療衛(wèi)生機構推薦、專家遴選和評審公示，印發(fā)《涪陵區(qū)試點醫(yī)療機構基本用藥供應目錄》。該目錄有藥物品種1444個、品規(guī)2084個，包括基本藥物1417個、集采藥品1021個，持續(xù)鞏固了以基本藥物為主導的用藥模式。
繼續(xù)深化慢性病上下級用藥銜接，堅持一個區(qū)域使用一張銜接清單。修訂《涪陵區(qū)醫(yī)共體上下級醫(yī)療機構慢性病用藥銜接統(tǒng)一清單(2024年版)》，該清單有慢性病病種12種、藥品品種99種、品規(guī)115個、廠家102家，包括基本藥物品規(guī)72個、集采藥品品規(guī)82個、甲類醫(yī)保藥品品規(guī)45個、國家醫(yī)保談判藥品品規(guī)8個，所有藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均可實現(xiàn)醫(yī)保報銷。
案例：高血壓患者在區(qū)級醫(yī)院就診后，回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)治療。通過統(tǒng)一用藥目錄和慢性病用藥銜接清單，患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也能獲得與縣級醫(yī)院一致的藥品服務，避免了因藥品不一致導致的治療中斷。
二是推動處方審核一體化。依托醫(yī)共體牽頭單位及時上線運行涪陵區(qū)區(qū)域?qū)彿街行?，各成員單位電子處方實時上傳區(qū)域處方前置審核系統(tǒng)，由審方藥師進行集中審核。統(tǒng)一區(qū)域前置審核規(guī)則并動態(tài)優(yōu)化。藥師在審方過程中，對處方規(guī)范性、用藥合理性、藥物相互作用等進行全面審查，對于存在問題的處方，審方中心通過信息系統(tǒng)反饋給開具處方的醫(yī)生，醫(yī)生進行修改后再次提交審核，直至符合要求。集中審方可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床不合理用藥行為。
全區(qū)所有公立醫(yī)療機構全部納入審方成員單位，由32名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥師排班輪流在審方中心辦公。2024年，審方中心共梳理出不合理處方2.79萬條，優(yōu)化審方1.53萬條，有效減少了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構處方錯誤，提高用藥合理性，保證患者用藥安全。
案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務中心在集中審方實施后，處方合格率迅速提升至94%以上，不合理用藥現(xiàn)象明顯減少。
三是推動中藥服務一體化。重慶中醫(yī)藥學院附屬涪陵醫(yī)院以智慧醫(yī)院建設為工作抓手，持續(xù)提升醫(yī)療服務能力，成功運行智慧共享中藥房，構建藥事服務新模式。制定從處方接方到流程追溯再到物流服務的標準，并對中藥飲片采購、炮制、調(diào)配、煎煮和配送實行統(tǒng)一管理。進一步加強中藥質(zhì)量監(jiān)管，下沉優(yōu)質(zhì)藥事服務，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)運營成本。
如今，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接入重慶中醫(yī)藥學院附屬涪陵醫(yī)院智慧共享中藥房，讓在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)的患者開具的中藥飲片可以直接調(diào)配、煎煮和配送到家，患者更加省時、省力、省心。重慶中醫(yī)藥學院附屬涪陵醫(yī)院還積極推廣中醫(yī)藥適宜技術，大力開展中醫(yī)藥知識與技能培訓，持續(xù)提升中醫(yī)藥服務能力。
案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務中心曾因中藥飲片短缺導致30%患者流失，智慧共享中藥房運行后，中藥服務覆蓋率提升至95%?；颊咝つ车念愶L濕關節(jié)炎中藥治療周期縮短15%，費用降低10%。
四是推動門診服務一體化。以患者為中心，拓展藥學服務內(nèi)容。涪陵區(qū)在區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構設立藥學門診，由資深臨床藥師為患者提供用藥評估、用藥調(diào)整、用藥教育等一系列專業(yè)化服務。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設藥學咨詢板塊和在門診藥房設立用藥咨詢窗口，藥師能夠幫助患者解答有關藥品及其臨床應用的疑問，提供安全合理的用藥意見及指導。
涪陵區(qū)還在病區(qū)內(nèi)開展藥學診察服務，向患者、患者家屬和醫(yī)務人員等提供藥物信息，宣傳合理用藥知識，交流用藥相關問題。通過一系列的藥學服務舉措，有效促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者的用藥安全，提升患者的用藥依從性，實現(xiàn)藥物治療效果的最優(yōu)化。
案例：患者周某，基礎疾病為冠心病、房顫、心功能不全，院外服用多種藥物。重慶大學附屬涪陵醫(yī)院臨床藥師施某重整患者用藥時發(fā)現(xiàn)，患者達比加群酯和利伐沙班兩種抗凝藥同時使用，查凝血圖異常，暫?；颊哂盟?，并進行用藥指導。
五是推動上下幫扶一體化。涪陵區(qū)在荔枝街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、龍?zhí)吨行男l(wèi)生院、焦石中心衛(wèi)生院開設社區(qū)藥學工作室試點，選派區(qū)級經(jīng)驗豐富的4名臨床藥師下基層一對一進行幫扶，指導社區(qū)藥學工作室開展藥學服務工作。2024年完成登記慢性病患者220人次、用藥教育46人次、處方點評800份、住院醫(yī)囑點評90份、藥學查房270人次，開展講座5次。這既為醫(yī)共體單位提供了同質(zhì)化的藥學服務，提高患者藥物治療的依從性，保障藥物治療的效果;又擴大了藥學服務供給覆蓋面，試點藥師加入家庭醫(yī)生簽約團隊，提供長期處方管理和延伸處方、居家藥學服務，促進規(guī)范用藥和上下用藥聯(lián)動管理。
案例：龍?zhí)吨行男l(wèi)生院肖某在幫扶中為一名多重用藥的老年患者優(yōu)化用藥方案，將每日服藥次數(shù)從5次減至3次，藥物不良反應發(fā)生率下降40%。
改革成效凸顯
通過上述五大改革措施，涪陵區(qū)的協(xié)同分工、醫(yī)療質(zhì)量、制度規(guī)章都有了進一步的優(yōu)化。
部門協(xié)作有力有效。藥學服務聯(lián)動改革涉及醫(yī)共體各成員單位的多個部門，通過建立統(tǒng)一的管理機制和工作流程，強化各部門之間的溝通與協(xié)作。牽頭單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在藥學服務方面形成緊密合作關系，能夠共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，進一步提升醫(yī)共體的凝聚力和協(xié)同發(fā)展能力。
醫(yī)療服務有量有質(zhì)。通過集中審方和藥師參與臨床診療等方式，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥，提高處方質(zhì)量和藥物治療的安全性、有效性。智慧共享中藥房的運行確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品的及時供應和質(zhì)量可靠，為患者提供便捷的藥學服務。這些舉措能夠有效提升醫(yī)共體整體的醫(yī)療服務質(zhì)量，增強患者對醫(yī)共體的信任度。
落實制度有章有法。分級診療制度框架下，患者在醫(yī)共體內(nèi)能夠享受到同質(zhì)化的藥學服務，無論是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還是醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，都能獲得規(guī)范的藥品治療和用藥指導。這顯著增強了患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信任，有效促進了分級診療制度的落實，同時優(yōu)化了醫(yī)療服務體系的整體效能。
下一步的打算
通過不斷完善改革措施，持續(xù)推進藥學服務創(chuàng)新，涪陵區(qū)將為全區(qū)群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，助力健康涪陵建設。
一是建設區(qū)域中心藥房。建立全區(qū)藥品供應保障一體化管理機制，建設區(qū)域中心藥房并完善信息化管理平臺，實現(xiàn)藥品采購、庫存管理、處方審核、藥品調(diào)度、患者用藥信息等的實時共享和互聯(lián)互通。
二是拓展藥學服務領域。特別是加強對慢性病患者的長期用藥管理，探索建立居民長期用藥檔案，定期進行隨訪和用藥評估。同時，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術，對藥學服務數(shù)據(jù)進行分析和挖掘，為臨床合理用藥提供更精準的支持和決策依據(jù)。
三是完善績效考核機制。加大對各級醫(yī)療機構藥學專業(yè)人員的培養(yǎng)力度。進一步優(yōu)化藥師績效考核指標體系，更加突出藥學服務質(zhì)量、患者滿意度和臨床合理用藥等方面的考核。將績效考核結果與藥師的薪酬待遇等掛鉤，充分調(diào)動藥師的工作積極性和主動性，推動藥學服務質(zhì)量的持續(xù)提升。
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