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2023年，重慶市涪陵區(qū)相繼成為國(guó)家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)、首批重慶市基本藥物制度和藥學(xué)服務(wù)改革綜合試點(diǎn)區(qū)縣。2024年，重慶市全面推開緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)，涪陵區(qū)結(jié)合前期試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)照最新工作要求，初步構(gòu)建了以重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院為龍頭、3家區(qū)級(jí)醫(yī)院為骨干、27家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級(jí)藥事管理機(jī)制，著力提高全區(qū)藥品供應(yīng)保障和藥學(xué)服務(wù)能力水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的藥學(xué)服務(wù)需求，助推緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)。
五項(xiàng)舉措激發(fā)藥事管理活力
一是推動(dòng)用藥目錄一體化。涪陵區(qū)認(rèn)真梳理分析院內(nèi)基本用藥目錄，出臺(tái)《涪陵區(qū)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄遴選實(shí)施方案(試行)》。經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推薦、專家遴選和評(píng)審公示，印發(fā)《涪陵區(qū)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄》。該目錄有藥物品種1444個(gè)、品規(guī)2084個(gè)，包括基本藥物1417個(gè)、集采藥品1021個(gè)，持續(xù)鞏固了以基本藥物為主導(dǎo)的用藥模式。
繼續(xù)深化慢性病上下級(jí)用藥銜接，堅(jiān)持一個(gè)區(qū)域使用一張銜接清單。修訂《涪陵區(qū)醫(yī)共體上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病用藥銜接統(tǒng)一清單(2024年版)》，該清單有慢性病病種12種、藥品品種99種、品規(guī)115個(gè)、廠家102家，包括基本藥物品規(guī)72個(gè)、集采藥品品規(guī)82個(gè)、甲類醫(yī)保藥品品規(guī)45個(gè)、國(guó)家醫(yī)保談判藥品品規(guī)8個(gè)，所有藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。
案例：高血壓患者在區(qū)級(jí)醫(yī)院就診后，回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)治療。通過(guò)統(tǒng)一用藥目錄和慢性病用藥銜接清單，患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能獲得與縣級(jí)醫(yī)院一致的藥品服務(wù)，避免了因藥品不一致導(dǎo)致的治療中斷。
二是推動(dòng)處方審核一體化。依托醫(yī)共體牽頭單位及時(shí)上線運(yùn)行涪陵區(qū)區(qū)域?qū)彿街行?，各成員單位電子處方實(shí)時(shí)上傳區(qū)域處方前置審核系統(tǒng)，由審方藥師進(jìn)行集中審核。統(tǒng)一區(qū)域前置審核規(guī)則并動(dòng)態(tài)優(yōu)化。藥師在審方過(guò)程中，對(duì)處方規(guī)范性、用藥合理性、藥物相互作用等進(jìn)行全面審查，對(duì)于存在問題的處方，審方中心通過(guò)信息系統(tǒng)反饋給開具處方的醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)行修改后再次提交審核，直至符合要求。集中審方可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床不合理用藥行為。
全區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入審方成員單位，由32名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥師排班輪流在審方中心辦公。2024年，審方中心共梳理出不合理處方2.79萬(wàn)條，優(yōu)化審方1.53萬(wàn)條，有效減少了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方錯(cuò)誤，提高用藥合理性，保證患者用藥安全。
案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在集中審方實(shí)施后，處方合格率迅速提升至94%以上，不合理用藥現(xiàn)象明顯減少。
三是推動(dòng)中藥服務(wù)一體化。重慶中醫(yī)藥學(xué)院附屬涪陵醫(yī)院以智慧醫(yī)院建設(shè)為工作抓手，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，成功運(yùn)行智慧共享中藥房，構(gòu)建藥事服務(wù)新模式。制定從處方接方到流程追溯再到物流服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)中藥飲片采購(gòu)、炮制、調(diào)配、煎煮和配送實(shí)行統(tǒng)一管理。進(jìn)一步加強(qiáng)中藥質(zhì)量監(jiān)管，下沉優(yōu)質(zhì)藥事服務(wù)，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)運(yùn)營(yíng)成本。
如今，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入重慶中醫(yī)藥學(xué)院附屬涪陵醫(yī)院智慧共享中藥房，讓在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者開具的中藥飲片可以直接調(diào)配、煎煮和配送到家，患者更加省時(shí)、省力、省心。重慶中醫(yī)藥學(xué)院附屬涪陵醫(yī)院還積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，大力開展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。
案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾因中藥飲片短缺導(dǎo)致30%患者流失，智慧共享中藥房運(yùn)行后，中藥服務(wù)覆蓋率提升至95%。患者肖某的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中藥治療周期縮短15%，費(fèi)用降低10%。
四是推動(dòng)門診服務(wù)一體化。以患者為中心，拓展藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容。涪陵區(qū)在區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立藥學(xué)門診，由資深臨床藥師為患者提供用藥評(píng)估、用藥調(diào)整、用藥教育等一系列專業(yè)化服務(wù)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)藥學(xué)咨詢板塊和在門診藥房設(shè)立用藥咨詢窗口，藥師能夠幫助患者解答有關(guān)藥品及其臨床應(yīng)用的疑問，提供安全合理的用藥意見及指導(dǎo)。
涪陵區(qū)還在病區(qū)內(nèi)開展藥學(xué)診察服務(wù)，向患者、患者家屬和醫(yī)務(wù)人員等提供藥物信息，宣傳合理用藥知識(shí)，交流用藥相關(guān)問題。通過(guò)一系列的藥學(xué)服務(wù)舉措，有效促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩挠盟幇踩?，提升患者的用藥依從性，實(shí)現(xiàn)藥物治療效果的最優(yōu)化。
案例：患者周某，基礎(chǔ)疾病為冠心病、房顫、心功能不全，院外服用多種藥物。重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院臨床藥師施某重整患者用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者達(dá)比加群酯和利伐沙班兩種抗凝藥同時(shí)使用，查凝血圖異常，暫?；颊哂盟?，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。
五是推動(dòng)上下幫扶一體化。涪陵區(qū)在荔枝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、龍?zhí)吨行男l(wèi)生院、焦石中心衛(wèi)生院開設(shè)社區(qū)藥學(xué)工作室試點(diǎn)，選派區(qū)級(jí)經(jīng)驗(yàn)豐富的4名臨床藥師下基層一對(duì)一進(jìn)行幫扶，指導(dǎo)社區(qū)藥學(xué)工作室開展藥學(xué)服務(wù)工作。2024年完成登記慢性病患者220人次、用藥教育46人次、處方點(diǎn)評(píng)800份、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)90份、藥學(xué)查房270人次，開展講座5次。這既為醫(yī)共體單位提供了同質(zhì)化的藥學(xué)服務(wù)，提高患者藥物治療的依從性，保障藥物治療的效果;又?jǐn)U大了藥學(xué)服務(wù)供給覆蓋面，試點(diǎn)藥師加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，提供長(zhǎng)期處方管理和延伸處方、居家藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)規(guī)范用藥和上下用藥聯(lián)動(dòng)管理。
案例：龍?zhí)吨行男l(wèi)生院肖某在幫扶中為一名多重用藥的老年患者優(yōu)化用藥方案，將每日服藥次數(shù)從5次減至3次，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率下降40%。
改革成效凸顯
通過(guò)上述五大改革措施，涪陵區(qū)的協(xié)同分工、醫(yī)療質(zhì)量、制度規(guī)章都有了進(jìn)一步的優(yōu)化。
部門協(xié)作有力有效。藥學(xué)服務(wù)聯(lián)動(dòng)改革涉及醫(yī)共體各成員單位的多個(gè)部門，通過(guò)建立統(tǒng)一的管理機(jī)制和工作流程，強(qiáng)化各部門之間的溝通與協(xié)作。牽頭單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥學(xué)服務(wù)方面形成緊密合作關(guān)系，能夠共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)共體的凝聚力和協(xié)同發(fā)展能力。
醫(yī)療服務(wù)有量有質(zhì)。通過(guò)集中審方和藥師參與臨床診療等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥，提高處方質(zhì)量和藥物治療的安全性、有效性。智慧共享中藥房的運(yùn)行確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品的及時(shí)供應(yīng)和質(zhì)量可靠，為患者提供便捷的藥學(xué)服務(wù)。這些舉措能夠有效提升醫(yī)共體整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)共體的信任度。
落實(shí)制度有章有法。分級(jí)診療制度框架下，患者在醫(yī)共體內(nèi)能夠享受到同質(zhì)化的藥學(xué)服務(wù)，無(wú)論是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，都能獲得規(guī)范的藥品治療和用藥指導(dǎo)。這顯著增強(qiáng)了患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任，有效促進(jìn)了分級(jí)診療制度的落實(shí)，同時(shí)優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)體系的整體效能。
下一步的打算
通過(guò)不斷完善改革措施，持續(xù)推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新，涪陵區(qū)將為全區(qū)群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力健康涪陵建設(shè)。
一是建設(shè)區(qū)域中心藥房。建立全區(qū)藥品供應(yīng)保障一體化管理機(jī)制，建設(shè)區(qū)域中心藥房并完善信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、處方審核、藥品調(diào)度、患者用藥信息等的實(shí)時(shí)共享和互聯(lián)互通。
二是拓展藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域。特別是加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期用藥管理，探索建立居民長(zhǎng)期用藥檔案，定期進(jìn)行隨訪和用藥評(píng)估。同時(shí)，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，為臨床合理用藥提供更精準(zhǔn)的支持和決策依據(jù)。
三是完善績(jī)效考核機(jī)制。加大對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)力度。進(jìn)一步優(yōu)化藥師績(jī)效考核指標(biāo)體系，更加突出藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度和臨床合理用藥等方面的考核。將績(jī)效考核結(jié)果與藥師的薪酬待遇等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)藥師的工作積極性和主動(dòng)性，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。
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