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看病報(bào)銷，資金周轉(zhuǎn)慢?醫(yī)院墊資壓力大?藥企回款難?天津醫(yī)保改革出實(shí)招!
為深入推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革，天津市醫(yī)保部門迅速行動(dòng)，打出了一套醫(yī)保即時(shí)結(jié)算與基金預(yù)付的“組合拳”。改革剛一啟動(dòng)，首月就向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付了7.44億元即時(shí)結(jié)算資金!這標(biāo)志著天津醫(yī)保服務(wù)跑出了新速度。這筆及時(shí)雨般的資金，有效緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資壓力，讓患者就醫(yī)報(bào)銷更順暢，也為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展注入了強(qiáng)勁動(dòng)能。
今年3月，天津已向105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付了2025年醫(yī)保預(yù)付金2.37億元。如今，隨著即時(shí)結(jié)算的正式啟動(dòng)，“預(yù)付+即時(shí)”雙重保障機(jī)制全面發(fā)力，實(shí)實(shí)在在破解了困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)已久的資金周轉(zhuǎn)難題。
天津雖非國(guó)家首批試點(diǎn)城市，但在提升醫(yī)保服務(wù)效能上自我加壓，主動(dòng)向先進(jìn)地區(qū)看齊，積極落實(shí)國(guó)家“2025年80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，2026年全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算”的目標(biāo)。市醫(yī)保部門依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，優(yōu)化結(jié)算流程，重點(diǎn)強(qiáng)化預(yù)算管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)需改造自身HIS系統(tǒng)就能“無(wú)縫接入”。改革采用高效的“月預(yù)撥+月對(duì)沖”模式：每月初，當(dāng)月即時(shí)結(jié)算資金提前撥付到位;月底完成結(jié)算后，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)沖。這種模式讓資金提前到賬，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效率和群眾就醫(yī)滿意度。
保障基金安全是改革的基石。天津精心編織了一張嚴(yán)密的“三重保障網(wǎng)”：首先，在結(jié)算時(shí)優(yōu)先進(jìn)行當(dāng)期資金對(duì)沖，如果對(duì)沖不足，不足部分將在下期收回并暫停撥付即時(shí)結(jié)算資金;其次，若暫停撥付后仍無(wú)法足額沖抵，則會(huì)啟動(dòng)基金追回程序;最后，對(duì)于確實(shí)無(wú)法追回的差額，則從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證金中扣除。這套環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)的機(jī)制，為改革平穩(wěn)運(yùn)行筑起了一道堅(jiān)實(shí)的“防火墻”。
改革的順利推進(jìn)，離不開(kāi)各方的通力協(xié)作。醫(yī)保和財(cái)政部門緊密配合，強(qiáng)化資金調(diào)度，確保每一分“真金白銀”都能按時(shí)、足額撥付到賬;合作銀行積極響應(yīng)，保障支付通道高效暢通，讓資金流轉(zhuǎn)一路“綠燈”;醫(yī)保部門還主動(dòng)對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣泛聽(tīng)取一線聲音，動(dòng)態(tài)優(yōu)化改革方案。正是這種部門聯(lián)動(dòng)、多方參與、協(xié)同共進(jìn)的良好局面，跑出了天津醫(yī)保便民惠企的“加速度”。
天津在醫(yī)保資金高效直達(dá)方面早有成功經(jīng)驗(yàn)。自2020年7月率先實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算以來(lái)，累計(jì)直達(dá)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的貨款已突破126.7億元大關(guān)!這一舉措精準(zhǔn)發(fā)力，極大緩解了企業(yè)的“回款焦慮”，成效卓著，為整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的穩(wěn)定健康發(fā)展提供了強(qiáng)有力的“醫(yī)保支持”。
天津醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革的落地，不僅鋪就了群眾便捷就醫(yī)報(bào)銷的“快車道”，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕裝上陣、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展注入了源頭活水。資金流轉(zhuǎn)更高效，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更輕松，患者體驗(yàn)更舒心，企業(yè)發(fā)展更有信心!
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