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近年來，浙江省寧波市堅持以人民健康為中心，以高質(zhì)量發(fā)展為引領(lǐng)，以改革創(chuàng)新為動力，聚焦破解衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題，扎實推進衛(wèi)生健康現(xiàn)代化“九大行動”，積極構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足人民群眾健康需求。截至2024年底，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5291家，其中三級醫(yī)院25家，三級綜合醫(yī)院實現(xiàn)區(qū)(縣、市)全覆蓋;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院156家，實現(xiàn)國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動基本標準全覆蓋。按戶籍人口統(tǒng)計，全市每千人床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)分別達到8.1張、15.2人、6.4人和6.5人，每萬人全科醫(yī)生數(shù)7.8人。
同時，寧波市連續(xù)3年蟬聯(lián)全國健康城市建設(shè)樣板市，連續(xù)10次被評為全國無償獻血先進市，獲評全國第一批嬰幼兒照護服務(wù)示范城市，入選全國衛(wèi)生健康領(lǐng)域法治重點城市，獲批建設(shè)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)，被確定為中國——世界衛(wèi)生組織構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項目試點城市。
堅持高位統(tǒng)籌 推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理
堅持深化醫(yī)改“一把手”工程。全面貫徹落實國家、省深化醫(yī)改工作精神，持續(xù)推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，大力推進投入政策、編制政策、價格政策、薪酬分配政策等方面改革。市委、市政府始終堅持把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重大舉措，主要領(lǐng)導(dǎo)先后多次專門聽取全市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展情況匯報。市政府層面先后出臺《寧波市推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》《寧波市推進衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)實施方案(2023—2027年)》等綱領(lǐng)性文件。
充分發(fā)揮績效考核指揮棒作用。近年來，醫(yī)改任務(wù)完成情況始終被作為寧波市委、市政府全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容。2017年，相關(guān)工作納入市委“大腳板走一線、小分隊破難題”重點任務(wù)，組建“醫(yī)改聯(lián)動”小分隊;2018年，納入市委“六爭攻堅、三年攀高”社會體制改革重點項目;2022年起，推進縣域醫(yī)共體(高水平縣級醫(yī)院)建設(shè)納入市政府對區(qū)(縣、市)督查激勵內(nèi)容。
動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“邁小步、不停步”原則，取消所有公立醫(yī)療機構(gòu)可單獨收費醫(yī)用耗材加成，持續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)價格分類測算，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，持續(xù)建立健全科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔不增加。
深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。按照“兩個允許”要求，制定相關(guān)政策文件，科學合理確定公立醫(yī)院工資總量，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。2019年在部分醫(yī)療機構(gòu)開展薪酬改革試點工作并逐步在全市范圍推廣，實行院科兩級核算，醫(yī)務(wù)人員的獎金收入與技術(shù)難度和工作量掛鉤、與醫(yī)療收入脫鉤。
持續(xù)推進多元化醫(yī)保支付方式改革。2019年，成立市醫(yī)保DRG點數(shù)付費改革專項協(xié)調(diào)小組，制定并出臺工作方案。2021年，全市183家開展住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)全部實施“病組點數(shù)法”付費。2024年，印發(fā)《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險DRG點數(shù)付費管理的通知》，建立病組基準點數(shù)調(diào)節(jié)機制，進一步完善DRG差異系數(shù)，選擇適宜的中醫(yī)病種開展按療效價值付費結(jié)合DRG點數(shù)付費試點工作。
堅持共建共享 構(gòu)建有序就醫(yī)診療格局
持續(xù)推進醫(yī)學高峰建設(shè)。推進與省級醫(yī)院合作，與浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院簽訂浙大邵逸夫醫(yī)院寧波院區(qū)合作協(xié)議。加快推進衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，市公共衛(wèi)生臨床中心、市李惠利醫(yī)院綜合科研大樓、寧波大學附屬人民醫(yī)院明湖院區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)?；t(yī)療急救中心等竣工投用。3家市級綜合醫(yī)院綜合CMI(病例組合指數(shù))分列全省第4、6、8位，5個病種(術(shù)種)開展例次數(shù)位居全省第一，20個位居第二，25個位居第三。獲全省首批研究型醫(yī)院建設(shè)資質(zhì);全市累計建設(shè)省重點實驗室1個、省工程研究中心3個、國家級和省級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目26個，市A類重點實驗室18個，21個學科進入中國醫(yī)院科技量值百強榜。全市培育高端醫(yī)學團隊項目16個，成為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范試點市。近3年，全市全系統(tǒng)共引進博士303名、碩士1856名。
深化高水平縣級醫(yī)院建設(shè)。深入開展高水平縣級醫(yī)院“七大行動”，三級醫(yī)院實現(xiàn)區(qū)(縣、市)全覆蓋。全面完成五大中心建設(shè)，8家縣級醫(yī)院的“五大中心”全部達到標準化建設(shè)水平。創(chuàng)新構(gòu)建“城市醫(yī)聯(lián)體+縣域醫(yī)共體”市縣聯(lián)動工作機制，組建25個縣域醫(yī)共體，為全省組建數(shù)量最多、實施范圍最廣、覆蓋人群最多的地市。8家市級醫(yī)院結(jié)對29家縣級醫(yī)院，通過全面托管、?？仆泄艿确绞?，重點提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系初步建成，縣域就診率穩(wěn)定在90%以上。
全力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。完善基層衛(wèi)生保障政策，率先在全國出臺規(guī)范基層公共衛(wèi)生服務(wù)的地方性法規(guī)《寧波市基層公共衛(wèi)生服務(wù)條例》。出臺《寧波市統(tǒng)籌加強農(nóng)村醫(yī)療力量保障行動方案》，設(shè)立村衛(wèi)生室專用編制2000余個，不斷強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制保障。全面開展62個千人以上村衛(wèi)生室“空白點”2年建設(shè)計劃，持續(xù)提升政府辦村衛(wèi)生室比例。累計建成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病一體化門診156家，省內(nèi)率先實現(xiàn)全市覆蓋。全市實現(xiàn)國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行推薦標準單位達85家，建設(shè)社區(qū)醫(yī)院39家、市級基層特色?？?10個、星級急診室(科)137個。五次代表浙江省參加國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價，取得了4次第一、1次第二的成績。
堅持醫(yī)防融合 健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系
疾病預(yù)防體系進一步健全。完成市、縣兩級疾控體系改革，全域全量實施疾控監(jiān)督員制度。成功申報第五輪艾滋病綜合防治示范區(qū)。全面啟動無結(jié)核城市建設(shè)，開設(shè)結(jié)核預(yù)防門診27個，關(guān)口前移開展?jié)摲腥竞Y查及干預(yù)。全市建成A級以上預(yù)防接種門診153家，有力保障了老年人流感疫苗、新初一女生HPV疫苗免費接種任務(wù)。衛(wèi)生行政執(zhí)法質(zhì)效監(jiān)測位列全省前列。
監(jiān)測預(yù)警體系進一步強化。全面落實多部門聯(lián)防聯(lián)控機制，全市法定傳染病增幅低于全省平均水平。聯(lián)合北京大學開展“重大新發(fā)突發(fā)傳染病監(jiān)測預(yù)警與防控創(chuàng)新體系構(gòu)建和應(yīng)用”項目，率先在國內(nèi)建設(shè)覆蓋41種法定傳染病、7種癥候群、三類特色傳染病專題庫的全域傳染病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。推進傳染病應(yīng)急小分隊建設(shè)，開展全鏈條全要素應(yīng)急演練。院前急救體系進一步完善。出臺《寧波市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例》，全市共建成158個急救站點，省內(nèi)率先實現(xiàn)急救點建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)全覆蓋。全市平均急救反應(yīng)時間縮短至10分鐘以內(nèi)，實現(xiàn)每10萬人口配備40臺AED的配置目標。
堅持數(shù)智賦能 推進數(shù)字健康高地建設(shè)
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)不斷深化。打造數(shù)字健康人智能體，以人機對話模式提供覆蓋院前、院中、院后的連續(xù)化醫(yī)療健康服務(wù)。持續(xù)推進快速問診、復(fù)診開單、復(fù)診配藥和上門護理四大核心服務(wù)，2024年，全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)總量達296萬人次。推進“健康寧波”信息化生態(tài)建設(shè)，實現(xiàn)預(yù)約掛號、報告解讀等20個應(yīng)用場景與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)雙向引流。
醫(yī)學人工智能擴面增效。搭建市級醫(yī)學人工智能平臺，部署應(yīng)用輔助診斷系統(tǒng)，人工智能輔助診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋率達100%。搭建中醫(yī)病理質(zhì)控場景大模型，優(yōu)化“優(yōu)享質(zhì)影”人工智能輔助醫(yī)學影像診斷。數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)更加豐富。開發(fā)“白澤曉”醫(yī)療大模型，創(chuàng)新構(gòu)建“篩診治管”精準健康管理模式，提供基于健康體檢數(shù)據(jù)的全周期健康管理服務(wù)、基于診療數(shù)據(jù)的疾病主動發(fā)現(xiàn)健康管理服務(wù)和基于慢性疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)的連續(xù)性健康管理服務(wù)。深化“優(yōu)享照護”應(yīng)用，創(chuàng)新“多對多”服務(wù)模式，平臺累計服務(wù)4萬人次。
堅持全民全程 強化衛(wèi)生健康服務(wù)供給
“健康寧波”行動高效實施。加快健康寧波建設(shè)和愛國衛(wèi)生運動融合發(fā)展，在健康浙江考核中連續(xù)六次獲評優(yōu)秀，2023年榮獲全省考核第一，所有區(qū)(縣、市)全部優(yōu)秀。深入實施宮頸癌、乳腺癌綜合防治國家試點建設(shè)項目，積極推動“宮頸癌綜合防治一體化門診”建設(shè)。
“甬有善育”行動縱深推進。持續(xù)完善生育支持政策體系，深化嬰幼兒照護服務(wù)示范城市建設(shè)。在全國率先出臺《寧波市母嬰設(shè)施建設(shè)與管理辦法》，大力推進公共場所母嬰室提質(zhì)培優(yōu)工程，全市已建成公共場所母嬰室533個，其中四星級以上占比76.55%。全市每千人托位數(shù)4.45個，其中普惠性托位占比超過80%。2024年，全市孕產(chǎn)婦零死亡，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率歷年來均持續(xù)保持在較低水平。
“老年健康”行動有為有位。大力推進康復(fù)、護理、安寧療護等老年醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)和學科建設(shè)，成立市級安寧療護指導(dǎo)中心和實訓(xùn)基地。2024年底，全市二級及以上公立綜合醫(yī)院均建成老年醫(yī)學科，全市每千名老年人康復(fù)護理床位達到6.0張。
未來已來 持續(xù)將改革推向縱深
2025年是“十四五”規(guī)劃收官之年，寧波市衛(wèi)生健康委將持續(xù)以改革為動力，以基層為重點，以公益性為導(dǎo)向，加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷優(yōu)化全人群全周期全方位健康服務(wù)，加快推動市域衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
聚焦創(chuàng)新引領(lǐng)，著力發(fā)展衛(wèi)生健康新質(zhì)生產(chǎn)力。全面推進醫(yī)學高峰攀登行動和衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新行動，深化與浙江大學等知名高校合作辦醫(yī)，持續(xù)推進省研究型醫(yī)院建設(shè)，高質(zhì)量建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心和省級兒童區(qū)域醫(yī)療中心，打造一批“小而強”臨床創(chuàng)新團隊，實施醫(yī)學創(chuàng)新人才國際化培養(yǎng)三年行動，加快推進高端團隊重大攻堅項目。大力開展中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新行動。迭代數(shù)字健康應(yīng)用，加快醫(yī)學人工智能創(chuàng)新。
聚焦優(yōu)質(zhì)均衡，著力完善市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。持續(xù)深化緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)。堅持市縣聯(lián)動助力高水平縣級醫(yī)院建設(shè)，推進縣級醫(yī)院爭創(chuàng)三甲，切實提升縣級醫(yī)院綜合實力，縣域就診率保持在90%以上。建成縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心8家以上，60%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)達到國家推薦標準，基層急診能力星級化建設(shè)實現(xiàn)全覆蓋。50%以上村衛(wèi)生室達到國家服務(wù)能力評價標準。探索基層“常態(tài)化巡回診療+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+AI醫(yī)學人工智能”服務(wù)新體系。
聚焦提能增效，著力加強衛(wèi)生健康治理能力。深化公立醫(yī)院綜合改革，完善“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理體制機制，推進醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付方式改革，強化公立醫(yī)院運營管理，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達到36%以上。進一步構(gòu)建分級診療格局，不斷完善雙向轉(zhuǎn)診機制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，推動“檢驗檢查互認共享”，做實做優(yōu)連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提升群眾就醫(yī)體驗。加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療年服務(wù)人次超過250萬。
聚焦醫(yī)防協(xié)同，著力提升公共衛(wèi)生建設(shè)水平。健全公共政策健康影響評價制度，提檔升級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“慢病一體化門診”，重點慢性病基層規(guī)范管理率保持在65%以上。健全重大疫情防控救治和應(yīng)急響應(yīng)體系，深化精神衛(wèi)生“百千萬工程”，建設(shè)省級區(qū)域公共衛(wèi)生實驗室。持續(xù)提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)效，院前醫(yī)療急救平均反應(yīng)時間保持在10分鐘以內(nèi)，心肺復(fù)蘇成功率達到6%以上。
聚焦全齡友好，著力優(yōu)化健康促進服務(wù)供給。加快健康寧波建設(shè)和愛國衛(wèi)生運動融合發(fā)展，大力提升全民健康素養(yǎng)，持續(xù)推進全民健身行動。完善生育支持措施，強化優(yōu)生優(yōu)育保障，實施早孕關(guān)愛行動，強化出生缺陷綜合防治，加強危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治體系建設(shè)，增加兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，全面構(gòu)建生育友好型社會。支持社會力量創(chuàng)辦老年醫(yī)療機構(gòu)和護理機構(gòu)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護服務(wù)質(zhì)量。
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