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中醫(yī)在我國(guó)具有悠久的歷史，是中華民族的瑰寶，在我國(guó)醫(yī)療體系特別是基層中占據(jù)非常重要的地位。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，當(dāng)前我國(guó)對(duì)于中醫(yī)事業(yè)的重視程度也在不斷提升。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身醫(yī)療資源有限，在中醫(yī)科的建設(shè)方面存在很大的滯后性。為了更好地建設(shè)基層衛(wèi)生院中醫(yī)科，提升基層中醫(yī)藥診療服務(wù)水平，需要充分利用中醫(yī)院的專業(yè)、資源優(yōu)勢(shì)，通過技術(shù)、人才、資源等多個(gè)方面的幫扶，更好地推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，滿足基層群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)中存在的問題
在當(dāng)前背景下，很多基層衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)科時(shí)存在一定問題，具體表現(xiàn)：
政策落實(shí)不到位
近年來，國(guó)家出臺(tái)了一系列扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的方針政策，然而在實(shí)際執(zhí)行過程中，很多政策并沒有及時(shí)落實(shí)到位。例如，在資金方面，雖然相關(guān)政策明確提出要加大對(duì)基層衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的投入，然而部分地區(qū)財(cái)政資金不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能及時(shí)更新和購(gòu)置中醫(yī)藥診療相關(guān)設(shè)備，不利于中醫(yī)診療項(xiàng)目的開展和豐富。針對(duì)人才培養(yǎng)方面的政策也存在落實(shí)不到位的情況，雖然很多地區(qū)鼓勵(lì)中醫(yī)院接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，但由于缺乏科學(xué)合理的培訓(xùn)制度、管理策略和配套措施，導(dǎo)致人才培養(yǎng)效果不佳。
專業(yè)中醫(yī)人才不足
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身醫(yī)療資源比較缺乏，同時(shí)醫(yī)護(hù)的晉升空間有限，存在很嚴(yán)重的人才流失現(xiàn)象。在這種情況下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥從業(yè)人員接觸先進(jìn)診療技術(shù)和疑難雜癥的機(jī)會(huì)就比較少，從業(yè)者自身專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力的提升也相對(duì)緩慢。這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類別醫(yī)師即便工作多年，自身診療水平依然停留在基礎(chǔ)層面，難以滿足轄區(qū)內(nèi)居民的中醫(yī)藥診療需求和自身職業(yè)發(fā)展要求。此外，中醫(yī)人才的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，在這種情況下，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)中醫(yī)人才的難度就比較大，加上培訓(xùn)體系不完善，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在中醫(yī)人才儲(chǔ)備短缺的問題。
技術(shù)推廣困難
一些在城市或者其他地區(qū)適用的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)可能會(huì)因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件限制，導(dǎo)致一些中醫(yī)技術(shù)需要的特定環(huán)境和設(shè)備無法及時(shí)到位?；诖?，中醫(yī)技術(shù)的推廣工作就會(huì)存在明顯的障礙。再者，中醫(yī)講究辨證治療，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異選擇不同的中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行辨證診療，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科醫(yī)師由于水平限制和診療經(jīng)驗(yàn)傳承體系不足，也較難推廣某些中醫(yī)技術(shù)。
資源整合困難
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊落后，不僅數(shù)量不足，還存在老化的問題;而一些中醫(yī)院的設(shè)備則存在閑置浪費(fèi)的情況。故筆者認(rèn)為，中醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)科的過程中，及時(shí)整合設(shè)備資源十分重要。但是當(dāng)前很多地區(qū)缺乏有效的資源共享機(jī)制，導(dǎo)致資源整合、共享困難，中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)科之間難以實(shí)現(xiàn)設(shè)備的合理調(diào)配。加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新設(shè)備不熟悉，需要花費(fèi)一定時(shí)間精力參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，這都進(jìn)一步限制了設(shè)備資源的有機(jī)整合。此外，部分地區(qū)中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息系統(tǒng)也存在不兼容的問題。許多中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的信息系統(tǒng)由不同的軟件開發(fā)商提供，數(shù)據(jù)格式和接口標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致信息無法共享和互聯(lián)互通?；颊咝枰D(zhuǎn)診時(shí)，往往會(huì)因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)不兼容導(dǎo)致無法及時(shí)獲取患者之前的檢查檢驗(yàn)結(jié)果和診療記錄，影響了患者的后續(xù)治療。
中醫(yī)院扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的主要模式
人才培養(yǎng)模式
中醫(yī)院在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科科室共建的幫扶中，切實(shí)可行的人才培養(yǎng)模式是主要的幫扶模式。通過人才培養(yǎng)可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院挖掘更多專業(yè)中醫(yī)人才，充分提升基層衛(wèi)生院中醫(yī)人才隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)。而在人才培養(yǎng)模式中，中醫(yī)經(jīng)典與臨床帶教是主要方法。中醫(yī)院應(yīng)該定期接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)類別醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)。中醫(yī)院在接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)類別醫(yī)師后，會(huì)根據(jù)其專業(yè)知識(shí)水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際需求來制定個(gè)性化的進(jìn)修計(jì)劃，凸顯出?？铺厣c全科培養(yǎng)相結(jié)合。進(jìn)修醫(yī)師完成進(jìn)修且考核合格后才可回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，堅(jiān)持寬進(jìn)嚴(yán)出的原則，從而確保進(jìn)修醫(yī)師能夠獨(dú)立開展中醫(yī)藥診療服務(wù)，滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩闹嗅t(yī)藥診療需求。例如，河北省保定市容城縣中醫(yī)醫(yī)院幫扶小里鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)時(shí)，積極開展中醫(yī)經(jīng)典帶教工作，進(jìn)修醫(yī)師抄寫并且背誦《傷寒論》條文，中醫(yī)院高年資醫(yī)師結(jié)合臨床講解條文內(nèi)容，切實(shí)保證進(jìn)修醫(yī)師對(duì)經(jīng)典內(nèi)容理解深刻，為進(jìn)一步運(yùn)用于臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)組織進(jìn)修醫(yī)師每月4~5次集中收看《傷寒論》為內(nèi)容的中醫(yī)大家講座。在臨床跟師過程中，帶教老師結(jié)合來就診患者的病情，具體地運(yùn)用《傷寒論》經(jīng)方診治，并及時(shí)加以講解，確保進(jìn)修醫(yī)師能夠在理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)中提升運(yùn)用經(jīng)方診治基層常見病、多發(fā)病的能力。
技術(shù)幫扶模式
除了人才培養(yǎng)模式之外，中醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)過程中，技術(shù)幫扶模式也是主要幫扶模式之一。通過技術(shù)幫扶可以很好地提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在技術(shù)幫扶模式中，中醫(yī)院選派中醫(yī)藥專家下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)地開展中醫(yī)科共建，將一些療效確切、操作簡(jiǎn)便的中醫(yī)適宜技術(shù)，通過舉辦培訓(xùn)班、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式傳授給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科的醫(yī)務(wù)人員，幫助其熟練掌握。同時(shí)，中醫(yī)院可以憑借自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)，定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展一些新的中醫(yī)診療技術(shù)和項(xiàng)目，提供設(shè)備支持和技術(shù)指導(dǎo)，如定期選派康復(fù)治療師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行培訓(xùn)和帶教，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，使其能夠獨(dú)立開展相關(guān)中醫(yī)康復(fù)治療項(xiàng)目，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)康復(fù)診療水平。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)院還可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，充分利用視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷等方式給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供技術(shù)支持，更好地提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)醫(yī)療水平。
資源共享模式
由于中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源存在不均衡的情況，所以資源共享模式也屬于主要幫扶模式之一。資源共享包含了設(shè)備資源共享、信息共享、中藥資源共享等多個(gè)方面。中醫(yī)院可結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，開設(shè)共享中藥方，即患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，接診大夫開具處方后，通過運(yùn)用好中醫(yī)藥信息化和快遞縣域化的便捷服務(wù)，由中醫(yī)院藥房配制中藥并郵寄給患者，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者在家門口就能收到來自中醫(yī)院的道地中藥。通過充分整合醫(yī)療資源，使轄區(qū)內(nèi)群眾更好地享受中醫(yī)藥服務(wù)。
中醫(yī)院扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的策略
完善政策支持體系
為了更好地推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，需要完善政策支持體系，做好政策實(shí)施的監(jiān)督考核工作，確保相關(guān)政策可以及時(shí)落實(shí)到位。資金投入是保證基層中醫(yī)科建設(shè)的基礎(chǔ)與支撐。當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門可以設(shè)立專項(xiàng)幫扶資金，明確資金的來源和用途。除了財(cái)政撥款之外，還可以積極引入社會(huì)資金，切實(shí)保障中醫(yī)科建設(shè)資金穩(wěn)定供應(yīng)。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保專項(xiàng)資金主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，包括新建或改造中醫(yī)診療室、康復(fù)治療室、中藥房，購(gòu)置先進(jìn)的中醫(yī)診療設(shè)備等。為了吸引更多中醫(yī)人才，還可以設(shè)立人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金，用于支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員的進(jìn)修培訓(xùn)、繼續(xù)教育等，提高人才隊(duì)伍中醫(yī)藥素養(yǎng)。
強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)中，需要注重強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要吸引更多中醫(yī)人才?？梢酝ㄟ^提高待遇、設(shè)立人才專項(xiàng)補(bǔ)貼、增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層中醫(yī)人才編制、改善基層工作環(huán)境、提供更好的發(fā)展晉升機(jī)會(huì)等多種方式，讓更多優(yōu)秀人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作好、留得住。其次，中醫(yī)院也需要幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行人才素養(yǎng)提升。中醫(yī)院可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，完善中醫(yī)人才培養(yǎng)體系，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際需求和中醫(yī)人員的專業(yè)水平，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人才相關(guān)技術(shù)水平和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)短板，再針對(duì)性地進(jìn)行授課或者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)加以彌補(bǔ)。再次，可以定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員之間的交流活動(dòng)，分享工作中的經(jīng)驗(yàn)和心得，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)、共同提高。每季度舉辦一次省級(jí)中醫(yī)專家的中醫(yī)學(xué)術(shù)講座等，也是很好的形式，有利于拓展基層中醫(yī)人才學(xué)識(shí)。
加強(qiáng)中醫(yī)藥診療技術(shù)推廣與創(chuàng)新
加強(qiáng)中醫(yī)藥診療技術(shù)的推廣和創(chuàng)新，是建設(shè)中醫(yī)科的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)診療技術(shù)的開展需要根據(jù)具體疾病和患者情況進(jìn)行，不同地區(qū)適宜的中醫(yī)技術(shù)也不盡相同。因此，中醫(yī)院在加強(qiáng)技術(shù)推廣和創(chuàng)新時(shí)，首先需要成立技術(shù)篩查小組，由小組成員深入調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際需求和當(dāng)?shù)丶膊∽V。以山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，這些地區(qū)的居民通常需要長(zhǎng)時(shí)間從事體力勞動(dòng)，很容易出現(xiàn)頸肩腰腿痛等疾病。在這些地區(qū)推廣中醫(yī)技術(shù)時(shí)，可以優(yōu)先篩選針刀療法、推拿療法等確有明顯療效的中醫(yī)技術(shù)。除了技術(shù)篩選之外，中醫(yī)院還需要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)?？梢愿鶕?jù)當(dāng)?shù)氐那闆r和篩選的中醫(yī)技術(shù)，制作相應(yīng)的宣傳資料、科普視頻等，為居民詳細(xì)介紹中醫(yī)技術(shù)的原理、操作方法、適應(yīng)癥等。同時(shí)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)宣傳欄，通過宣傳欄進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)宣傳教育?？梢詫⑸鐣?huì)志愿活動(dòng)、農(nóng)村廣播等多種渠道充分利用起來，有效提高群眾對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知度和認(rèn)可度。在服務(wù)轄區(qū)內(nèi)群眾健康方面，可以通過進(jìn)村入戶健康義診，增進(jìn)轄區(qū)基層群眾對(duì)中醫(yī)藥治病愈疾的認(rèn)可度，促成轄區(qū)內(nèi)群眾營(yíng)造出“小病不出鎮(zhèn)”的良好氛圍。最后，為了提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)水平，可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)專家進(jìn)行授課，采用理論講解與實(shí)際操作相結(jié)合的方式，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握診療技術(shù)要點(diǎn)。
為了調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)技術(shù)宣傳的積極性，中醫(yī)院可以向主管部門申請(qǐng)，適當(dāng)建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)積極推廣和運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)取得良好效果的醫(yī)務(wù)人員，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神表彰。還可以設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開展中醫(yī)適宜技術(shù)的服務(wù)量、轄區(qū)群眾的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，并在評(píng)先評(píng)優(yōu)和職稱晉升方面，向表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員傾斜。除了做好中醫(yī)技術(shù)推廣之外，積極創(chuàng)新也是很重要的。中醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科醫(yī)師探索技術(shù)創(chuàng)新，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與中醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)合作，開展中醫(yī)技術(shù)研究項(xiàng)目，針對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ娂膊⊙芯恐嗅t(yī)治療新方法，為轄區(qū)居民提供更好的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)。
優(yōu)化資源整合機(jī)制
有效地整合資源是推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。中醫(yī)院需要結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，建立資源共享平臺(tái)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)資源整合和共享。例如，在設(shè)備資源共享時(shí)，中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以將各自的設(shè)備信息均錄入平臺(tái)，當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要使用某類設(shè)備時(shí)，可在平臺(tái)上查詢附近中醫(yī)院的設(shè)備資源，通過平臺(tái)預(yù)約使用，從而更好地提升設(shè)備資源的利用率，也能有效避免重復(fù)購(gòu)置帶來的財(cái)政負(fù)擔(dān)。在人才共享時(shí)，可以將人才信息展示在共享平臺(tái)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)自身需求，通過平臺(tái)邀請(qǐng)中醫(yī)院專家進(jìn)行坐診、帶教或技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員也可通過平臺(tái)了解中醫(yī)院的進(jìn)修培訓(xùn)信息，申請(qǐng)到中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。在局域信息共享時(shí)，共享平臺(tái)可以將中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者信息、醫(yī)療資源信息等充分整合。當(dāng)患者轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以在平臺(tái)上全面了解患者既往就診情況，從而為患者提供連續(xù)性的中醫(yī)服務(wù)。
綜上所述，在中醫(yī)藥的推廣和運(yùn)用中，中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科有重要作用。為了更好地服務(wù)轄區(qū)內(nèi)群眾健康，中醫(yī)院應(yīng)該本著“先強(qiáng)帶動(dòng)后強(qiáng)”的理念，發(fā)揮中醫(yī)藥?？铺厣珒?yōu)勢(shì)，有效整合轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥資源，積極做好幫扶工作，有力帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)和長(zhǎng)足發(fā)展。
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