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受蘇聯(lián)“免費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)體系的間接影響，英國于1948年建立國民醫(yī)療服務(wù)制度，至今已運(yùn)行70多年。在其發(fā)展歷程中，管理方式經(jīng)歷了從最初的行政指令到后續(xù)的管理體制改革，再到當(dāng)前強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)間的合作與整合的演變。雖然政策工具發(fā)生了諸多變化，但制度創(chuàng)建時(shí)的理念卻一直沿用至今。強(qiáng)調(diào)公平、保護(hù)弱勢(shì)群體和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)一直是其持續(xù)發(fā)展的重要基石。英國國民醫(yī)療服務(wù)體系常被拿來與中國的醫(yī)療保障體系進(jìn)行比較，并在國內(nèi)學(xué)術(shù)界和公眾中引起了廣泛關(guān)注。
然而，由于中英兩國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療需求等因素存在較大差異，簡單比較單一指標(biāo)容易導(dǎo)致誤導(dǎo)性結(jié)論，英國單項(xiàng)成功政策并不一定適應(yīng)我國國情。因此，全面認(rèn)識(shí)英國國民醫(yī)療服務(wù)體系的制度理念和運(yùn)行現(xiàn)狀，而非僅限于單一政策工具和指標(biāo)，對(duì)于構(gòu)建與中國式現(xiàn)代化相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度具有重要意義。
一、引言
2023年7月5日，英國舉辦了慶祝國民醫(yī)療服務(wù)(NHS)制度建立75周年的紀(jì)念活動(dòng)，這對(duì)英國國民而言具有里程碑意義。2022年的一項(xiàng)社會(huì)調(diào)查表明，93%的英國人認(rèn)為在使用醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)該免費(fèi)，84%的人認(rèn)為人人應(yīng)享有接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。
正如英國NHS憲法開篇第一句寫道：“國民醫(yī)療服務(wù)制度屬于全體國民?！庇藦某蔀槭芫训匠錾?，直到死亡，在每個(gè)生命階段，國民醫(yī)療服務(wù)與每個(gè)人的生活密不可分，深受英國人民熱情歡迎。國民醫(yī)療服務(wù)制度包含了公平、平等和同情心的價(jià)值觀，符合英國的社會(huì)文化觀念，該制度的建立和發(fā)展是英國人理性選擇的結(jié)果。54%的英國人最引以為傲的是國民醫(yī)療服務(wù)制度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于英國的歷史(32%)、文化(26%)和民主制度(25%)。
對(duì)于很多英國國民來說，世界瞬息萬變，英國脫歐使部分國民產(chǎn)生了國家認(rèn)同危機(jī)，但國民醫(yī)療服務(wù)制度卻是一顆定心丸，不僅保障了國民健康的權(quán)利，還強(qiáng)化了身份認(rèn)同，增強(qiáng)了國家凝聚力和向心力。盡管國民醫(yī)療服務(wù)制度存在一些不足，但并非國內(nèi)某些觀點(diǎn)所攻擊的那樣，認(rèn)為該制度不可持續(xù)和效率低下，甚至瀕臨破產(chǎn)，而是經(jīng)過70多年仍在不斷完善，以滿足英國人民日益增長的多樣化醫(yī)療需求。研究英國國民醫(yī)療服務(wù)制度的發(fā)展和運(yùn)行，對(duì)于保障我國人民健康、解決我國社會(huì)問題，以及構(gòu)建與中國式現(xiàn)代化相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系具有重要參考價(jià)值。
國內(nèi)學(xué)者和民眾在理解英國國民醫(yī)療服務(wù)制度時(shí)容易產(chǎn)生一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為英國醫(yī)療支出水平很高，這種觀點(diǎn)通?；谂c我國醫(yī)療費(fèi)用的簡單比較，然而由于兩國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡人口占比等因素存在較大差異，很難直接比較兩國的醫(yī)療支出水平。
此外，盡管有人認(rèn)為英國醫(yī)療體系不堪重負(fù)，但調(diào)查顯示，有43%的英國民眾支持通過增加稅收來解決醫(yī)療體系資金不足。兩種觀點(diǎn)的差異反映出一個(gè)問題：英國的醫(yī)療費(fèi)用支出究竟是否合理?另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，英國醫(yī)療服務(wù)在使用時(shí)存在收費(fèi)項(xiàng)目，所以并不能稱為“免費(fèi)”或者直接否定“免費(fèi)醫(yī)療”的存在。這種觀點(diǎn)忽視了服務(wù)收費(fèi)的具體細(xì)節(jié)，如哪些服務(wù)收費(fèi)、收費(fèi)額度以及是否所有人都需要支付。忽視這些關(guān)鍵因素可能導(dǎo)致認(rèn)知偏差，從而誤導(dǎo)我國醫(yī)療保障體系的建設(shè)。
本文旨在通過分析英國國民醫(yī)療服務(wù)制度的發(fā)展歷史和運(yùn)行現(xiàn)狀，并結(jié)合英國學(xué)者和民眾的觀點(diǎn)，全面審視其醫(yī)療保障制度，進(jìn)而回應(yīng)我國學(xué)界和民眾對(duì)英國醫(yī)療保障制度的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。這有助于糾正國內(nèi)對(duì)英國醫(yī)療保障體系的誤解，促進(jìn)學(xué)界與政策制定者更客觀地評(píng)估醫(yī)療保障制度的一般規(guī)律及國際經(jīng)驗(yàn)，為完善我國醫(yī)療保障體系提供參考。
同時(shí)，本文探討了英國醫(yī)療保障體系的制度理念及其延續(xù)至今的寶貴經(jīng)驗(yàn)，揭示了制度理念與改革措施之間的關(guān)系，即制度建立時(shí)的核心理念和原則一直延續(xù)至今，而改革主要涉及政策工具的調(diào)整，旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和體系效率，實(shí)現(xiàn)制度理念和目標(biāo)，滿足人民不斷增長的多元化和個(gè)性化醫(yī)療需求。本文通過回應(yīng)國內(nèi)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和研究制度理念和政策工具的關(guān)系，總結(jié)適合我國國情的國際經(jīng)驗(yàn)，為完善我國醫(yī)療保障體系和實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略提供了有益的思路。
二、國民醫(yī)療服務(wù)制度的建立和動(dòng)因
1948年7月5日，英國建立了國民醫(yī)療服務(wù)制度，奠定了福利國家的基礎(chǔ)。理解國民醫(yī)療服務(wù)制度的建立動(dòng)因，有助于深入探討國家在醫(yī)療保障領(lǐng)域的角色和地位，強(qiáng)調(diào)公平與正義在醫(yī)療保障制度中的重要性，并為我國完善醫(yī)療保障制度提供理論支持。探討國民醫(yī)療服務(wù)制度的建立動(dòng)因，可以分為兩個(gè)時(shí)期——
一是1946年《國民醫(yī)療服務(wù)制度法案》的出臺(tái)，確立了制度的基本理念和原則，包括政府對(duì)國民健康的責(zé)任及提供全民醫(yī)療保障的承諾;
二是1946年至1948年間，這一時(shí)期主要探討了制度的具體實(shí)施問題，爭論的焦點(diǎn)集中在醫(yī)生與政府的關(guān)系上。
01制度理念的確立和動(dòng)因
1946年7月，英國健康部部長貝文推動(dòng)通過了《國民醫(yī)療服務(wù)制度法案》，確立了醫(yī)療保障體系的四大基本原則：覆蓋全民、患者使用醫(yī)療服務(wù)時(shí)無需付費(fèi)、提供綜合全面的醫(yī)療服務(wù)，以及資金來源于國家稅收。國民醫(yī)療服務(wù)制度的建立受到了英國國內(nèi)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治因素的影響，同時(shí)也借鑒了蘇聯(lián)和瑞典等國家的制度經(jīng)驗(yàn)。
從英國國內(nèi)環(huán)境來看，二戰(zhàn)給英國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)造成了嚴(yán)重破壞，建立完善的醫(yī)療保障制度既是經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的重要手段——
一方面，重建公共服務(wù)和醫(yī)療保障體系是英國國內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)復(fù)蘇的重要任務(wù)之一;
另一方面，建立一個(gè)覆蓋全民且人人可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)體系，可以為戰(zhàn)后重建提供健康高效的人力資源。
從英國國內(nèi)社會(huì)來看，舊有的醫(yī)療服務(wù)體系難以為繼，英國國民迫切需要新的醫(yī)療保障制度來滿足其健康需求，并渴望中央政府在醫(yī)療保障中發(fā)揮重要作用。原有的醫(yī)療保障制度具有碎片化和管理混亂的特征，醫(yī)療服務(wù)由地方政府、私立部門和慈善組織等機(jī)構(gòu)分散提供，民眾能否獲得醫(yī)療服務(wù)和高質(zhì)量服務(wù)主要取決于個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力。英國當(dāng)時(shí)運(yùn)行的醫(yī)療保障制度有三種——
第一種是針對(duì)低收入工人群體建立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，由雇主和雇員共同繳費(fèi)，但報(bào)銷范圍只涵蓋全科醫(yī)生和藥費(fèi)，不包括工人的住院費(fèi)用。同時(shí)，全科醫(yī)生服務(wù)主要采取小作坊式私人化運(yùn)營，受限于成本問題，未采用最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和診療設(shè)備，難以滿足患者的醫(yī)療需求。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面極窄，不包括工人的家屬，兒童、老人和女性被排除在制度外。兩次世界大戰(zhàn)期間，失業(yè)率上升，很多人缺少收入來源，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度岌岌可危。
第二種是針對(duì)窮人建立的濟(jì)貧制度。根據(jù)濟(jì)貧法，絕對(duì)貧困的人群通過家計(jì)調(diào)查后，可以接受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，但是必須入住濟(jì)貧院，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差且污名化患者，使得弱勢(shì)群體不愿尋求政府的援助。
第三種則是由慈善部門向部分窮人提供的醫(yī)療服務(wù)，患者無需支付費(fèi)用，但慈善醫(yī)院排斥赤貧和傳染病患者。而且從二戰(zhàn)之后，由于資金短缺，慈善醫(yī)院開始向病人收費(fèi)，低收入人群很難獲得醫(yī)療服務(wù)。
綜合來看，英國舊的醫(yī)療保障體系存在諸多弊端——
第一，碎片化嚴(yán)重，覆蓋面窄，即使存在上述三種制度仍未覆蓋全民，特別是弱勢(shì)群體，且獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)和質(zhì)量越來越依賴個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力。
第二，由于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)涉及多個(gè)主體，缺少協(xié)調(diào)合作機(jī)制，難以滿足老年人和兒童等弱勢(shì)群體的復(fù)雜醫(yī)療需求。
第三，地方政府主要負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)，包括公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)等。地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不公平，英國人迫切需要中央政扮演積極角色，規(guī)劃和協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，滿足國民的醫(yī)療需求。
在舊的醫(yī)療保障制度難以有序運(yùn)行的同時(shí)，為治療二戰(zhàn)空襲受傷的民眾，英國建立了緊急醫(yī)療服務(wù)制度，賦予中央政府指導(dǎo)地方政府和慈善醫(yī)院的權(quán)力。
新制度在一定程度上克服了碎片化服務(wù)的缺陷，醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員可以在不同機(jī)構(gòu)和地區(qū)之間流動(dòng)，各機(jī)構(gòu)之間溝通協(xié)作能力增強(qiáng)，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，深受英國人民喜愛。基于當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景，英國人民逐漸認(rèn)識(shí)到舊的醫(yī)療保障制度已難以持續(xù)，地方政府提供的醫(yī)療服務(wù)也難以滿足群眾需求，戰(zhàn)后需要重建新的綜合全面的醫(yī)療服務(wù)體系。而中央政府在戰(zhàn)爭中對(duì)醫(yī)療服務(wù)的干預(yù)給民眾留下深刻印象，英國人民希望中央政府在未來的醫(yī)療保障制度中扮演更重要的角色。
在政治領(lǐng)域，英國保守黨和工黨逐漸達(dá)成共識(shí)。為順應(yīng)民意，工黨提出了更為徹底的改革措施，并及時(shí)通過立法來鞏固成果?；诋?dāng)時(shí)的社會(huì)背景，保守黨和工黨都認(rèn)識(shí)到，政府應(yīng)在未來的醫(yī)療保障制度中發(fā)揮主導(dǎo)作用。1942年，《貝弗里奇報(bào)告》發(fā)布，揭示了當(dāng)時(shí)的五大社會(huì)問題：貧困、疾病、無知、骯臟和懶惰，主張建立覆蓋全民且綜合全面的醫(yī)療保障制度。該報(bào)告引發(fā)了廣泛的社會(huì)討論，給當(dāng)時(shí)執(zhí)政的保守黨帶來了改革的壓力。1944年，保守黨發(fā)布了醫(yī)療保障制度的白皮書，并確立了三個(gè)基本原則：制度覆蓋全民，提供全面的服務(wù)，且患者使用時(shí)無需支付費(fèi)用。這些提議也成為后來國民醫(yī)療服務(wù)制度的根本性原則。
但是，為了減少政治阻力，保守黨主張維持舊的管理體制，即中央政府負(fù)責(zé)規(guī)劃，而地方政府擁有較大的自主權(quán)，負(fù)責(zé)管理和提供醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院可以獨(dú)立運(yùn)行，與政府簽訂合同并保持合作。根據(jù)這一制度安排，新的醫(yī)療保障制度將由地方政府主導(dǎo)，地區(qū)間醫(yī)療資源分配不公平的狀況并沒有改善，不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)困難，多元化的管理體系導(dǎo)致管理成本上升。為克服上述弊端，1945年工黨上臺(tái)執(zhí)政后，提出了更加徹底的改革措施。1946年，《國民醫(yī)療服務(wù)制度法案》出臺(tái)，在繼承已有共識(shí)的基礎(chǔ)上，提出在地方政府之上設(shè)立區(qū)域委員會(huì)，負(fù)責(zé)管理和分配醫(yī)療資源，地方政府只承擔(dān)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。同時(shí)，慈善醫(yī)院也納入醫(yī)療保障管理體系，由區(qū)域委員會(huì)管理，以避免多重管理體系的弊端。
由此可見，基于社會(huì)背景和民眾需求，英國主要政黨在制度理念上達(dá)成共識(shí)，而在執(zhí)行方式和管理體制上的改革，具體方案受到執(zhí)政黨和政治家思想的影響。在制度創(chuàng)建的關(guān)鍵階段，貝文通過法律手段鞏固了工黨的施政理念和執(zhí)行方案，奠定了國民醫(yī)療服務(wù)制度的基礎(chǔ)，因此被譽(yù)為“國民醫(yī)療服務(wù)制度之父”。
值得注意的是，英國醫(yī)療保障制度的建立還受到國際經(jīng)驗(yàn)影響。過往研究往往只關(guān)注國民醫(yī)療服務(wù)建制的國內(nèi)動(dòng)因，忽視了國際因素的影響，特別是蘇聯(lián)和瑞典醫(yī)療保障制度的寶貴經(jīng)驗(yàn)。英國并非世界上首個(gè)實(shí)行全民“免費(fèi)”醫(yī)療的國家。早在1920年，蘇聯(lián)建立了覆蓋全民且無需個(gè)人直接付費(fèi)的醫(yī)療保障體系，成為實(shí)施“免費(fèi)”醫(yī)療制度的先驅(qū)。英國社會(huì)主義醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)是工黨的重要智囊團(tuán)之一，在二戰(zhàn)期間為工黨提供建立新醫(yī)療保障制度的建議，包括全民覆蓋和免費(fèi)使用等措施。從1931年開始，社會(huì)主義醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)考察了蘇聯(lián)和瑞典等國的醫(yī)療體系，并高度評(píng)價(jià)了蘇聯(lián)的醫(yī)療制度特征，包括醫(yī)生關(guān)注病人健康而非獲取經(jīng)濟(jì)利益，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的高效合作。
因此，社會(huì)主義醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)提倡醫(yī)生作為國家工作人員領(lǐng)取薪酬，消除醫(yī)生從患者身上謀取私利的渠道。由此可以看出，英國國民醫(yī)療服務(wù)制度的建立可能間接受到了蘇聯(lián)制度的影響，即通過影響社會(huì)主義醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的提案，進(jìn)而影響工黨和貝文的政治主張，最終間接影響了英國醫(yī)療保障體系的設(shè)計(jì)。
02制度的建立和政治動(dòng)因
雖然《國民醫(yī)療服務(wù)制度法案》早在1946年就已出臺(tái)，但由于利益集團(tuán)的反對(duì)，新的醫(yī)療保障制度直到1948年才建立。事實(shí)上，早在1944年工黨和保守黨在制度理念上已基本達(dá)成共識(shí)，但關(guān)于管理方式的激烈爭論推遲了新制度的建立。當(dāng)時(shí)最大的反對(duì)聲音主要來自醫(yī)生，貝文的初步設(shè)想是將醫(yī)生納入國家雇員范疇，由政府發(fā)工資，但醫(yī)生對(duì)此表示反對(duì)。理由主要有三個(gè)——
第一，收入問題。在新制度建立前，患者需自費(fèi)看病和住院，醫(yī)生們擔(dān)心實(shí)行國家薪酬制度后自己的收入會(huì)減少。
第二，職業(yè)自主權(quán)。醫(yī)生們希望保持職業(yè)控制權(quán)，新的制度提案會(huì)限制他們的自主權(quán)，使他們成為政府雇員，而非獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生。
第三，社會(huì)地位。新制度建立前，醫(yī)生被視為知識(shí)淵博和受人尊敬的專業(yè)人士，社會(huì)地位較高。如果成為政府雇員，可能降低他們的社會(huì)地位，導(dǎo)致不滿情緒。
面對(duì)醫(yī)生的反對(duì)，貝文采取了多種措施以推動(dòng)新制度的誕生。為解決薪酬問題，貝文向高級(jí)專家許諾了豐厚報(bào)酬，包括終身薪水和與通貨膨脹指數(shù)掛鉤的養(yǎng)老金，并允許他們繼續(xù)私人執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益。為回應(yīng)醫(yī)生對(duì)職業(yè)自主權(quán)和社會(huì)地位的訴求，貝文允許全科醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，政府按人頭付費(fèi)購買醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生并非政府雇員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可以獨(dú)立運(yùn)行管理。貝文起初設(shè)想通過限制醫(yī)生在發(fā)達(dá)地區(qū)的數(shù)量來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的公平分配，但這一舉措被迫取消，改為采用經(jīng)濟(jì)手段鼓勵(lì)醫(yī)生去欠發(fā)達(dá)和醫(yī)療資源薄弱地區(qū)執(zhí)業(yè)。
此外，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，教學(xué)機(jī)構(gòu)獨(dú)立于醫(yī)院的行政管理系統(tǒng)，直接接受中央健康部門管理。最終，國民醫(yī)療服務(wù)形成了三重管理體制，即醫(yī)院由區(qū)域委員會(huì)管理，全科醫(yī)生受國家的購買服務(wù)合同的約束，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)(包括產(chǎn)婦護(hù)理和預(yù)防性服務(wù))由地方政府管轄，后來這些服務(wù)又歸區(qū)域委員會(huì)管理。經(jīng)過貝文與各方的討論、協(xié)商和妥協(xié)，國民醫(yī)療服務(wù)制度最終得以建立。
新制度的建立是一個(gè)漫長而漸進(jìn)的過程，在這個(gè)過程中，既有支持家長式管理的理性主義者，也有尋求最大限度利用醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)學(xué)專家，他們的不斷協(xié)商和努力發(fā)揮了主導(dǎo)作用。最終結(jié)果代表了理性、公平與效率價(jià)值觀的勝利。在達(dá)成制度理念共識(shí)的前提下，各方努力在政策工具和管理方式上達(dá)成一致，以提供更公平高效的醫(yī)療服務(wù)。
03國民醫(yī)療服務(wù)制度的基本原則和影響
基于上述背景，1948年7月5日，英國國民醫(yī)療服務(wù)制度應(yīng)運(yùn)而生，制度建立之初的四大基本原則延續(xù)至今——
第一，全民覆蓋。全體國民不論其就業(yè)狀況和經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位，也不論其是否有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，所有人都平等享有接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。
第二，患者在接受服務(wù)時(shí)無需直接支付醫(yī)療費(fèi)用。常見的誤區(qū)是將這一原則視為“免費(fèi)”，即個(gè)人無需支付任何經(jīng)濟(jì)成本即可無條件接受醫(yī)療服務(wù)，是“天上掉餡餅”。這一觀點(diǎn)未能考慮到，英國國民醫(yī)療服務(wù)制度和中國的社會(huì)保險(xiǎn)制度一樣，都是通過預(yù)先籌集資金來確保其正常運(yùn)作。也就是說，在疾病發(fā)生之前，個(gè)人已經(jīng)通過稅收或保險(xiǎn)繳費(fèi)履行了經(jīng)濟(jì)責(zé)任，因此并非免費(fèi)的午餐。更重要的是，醫(yī)療服務(wù)的享受并非無條件，而是基于醫(yī)療需求。醫(yī)生在診斷和治療疾病時(shí)，不會(huì)考慮患者的性別、種族、就業(yè)狀況、和保險(xiǎn)類型等與疾病無關(guān)的因素，也不會(huì)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況而對(duì)其區(qū)別對(duì)待，更不會(huì)試圖從患者身上獲取經(jīng)濟(jì)利益。相反，醫(yī)生會(huì)專注于病情本身，滿足患者的個(gè)性化的需求?；颊邿o需直接支付費(fèi)用，這一原則是國民醫(yī)療服務(wù)制度的核心理念，也體現(xiàn)了英國政府致力于提供公平全面醫(yī)療服務(wù)的承諾，確保每個(gè)居民在需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不受財(cái)務(wù)狀況的限制，都能夠獲得適當(dāng)?shù)闹委煛?
第三，提供綜合全面的醫(yī)療服務(wù)。英國醫(yī)療保障體系致力于提供覆蓋整個(gè)醫(yī)療光譜的服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋了從預(yù)防到治療的各個(gè)方面，包括初級(jí)醫(yī)療保健、家庭醫(yī)生服務(wù)、?？品?wù)、緊急醫(yī)療、住院治療以及慢性病管理等。
第四，資金主要來源于中央財(cái)政撥款。國民醫(yī)療服務(wù)制度的資金主要依靠稅收和中央支持，避免對(duì)地方政府的依賴和地區(qū)間因資源稟賦差異造成健康不公平。另外，中央政府能夠更高效地規(guī)劃和協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，有助于應(yīng)對(duì)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療需求。
國民醫(yī)療服務(wù)制度在某種程度上成了英國福利國家的代名詞，體現(xiàn)著英國社會(huì)公平、包容和關(guān)懷的價(jià)值觀，成為英國國家的重要標(biāo)志。新制度的建立在保障國民健康與增強(qiáng)國家認(rèn)同方面發(fā)揮了重要作用，同時(shí)也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的國際影響——
首先，在資本主義西方工業(yè)化國家中，英國率先實(shí)行覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，其先進(jìn)的理念和原則使世界其他國家紛紛效仿。二戰(zhàn)初期，大部分工業(yè)化國家的公共醫(yī)療服務(wù)只覆蓋部分人群，并未覆蓋全體國民。國民醫(yī)療服務(wù)制度的建立使澳大利亞、挪威和荷蘭等歐洲國家，以及智利、古巴和斯里蘭卡等國家紛紛借鑒英國的成功經(jīng)驗(yàn)，吸收英國的理念來保障本國人民的健康權(quán)利。
其次，國民醫(yī)療服務(wù)制度的創(chuàng)立引發(fā)廣泛國際討論。英國的成功經(jīng)驗(yàn)證明政府主導(dǎo)和中央集中管理的醫(yī)療保障制度可以有效地提供服務(wù)，引發(fā)世界各國廣泛討論政府在提供醫(yī)療服務(wù)中的角色。英國基于患者醫(yī)療需求而非身份地位來分配醫(yī)療資源的理念，促使瑞典、挪威等國在醫(yī)療服務(wù)體系中強(qiáng)調(diào)橫向公平。
最后，英國的成功經(jīng)驗(yàn)，特別是其向全體國民提供醫(yī)療服務(wù)的制度理念，成為社會(huì)團(tuán)結(jié)進(jìn)步的象征。這表明，國家可以通過集體化手段消除醫(yī)療服務(wù)使用中的經(jīng)濟(jì)障礙，進(jìn)而改善國民健康水平并提高國民幸福感。英國向世界其他國家宣傳推廣類似的價(jià)值觀和政策，也可以理解為一種文化價(jià)值觀輸出。
三、國民醫(yī)療服務(wù)制度的改革和動(dòng)因
英國建立國民醫(yī)療服務(wù)制度之后，不斷進(jìn)行改革，以提高制度運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，滿足民眾日益增長的醫(yī)療需求。自上世紀(jì)六十年代起，英國國民醫(yī)療服務(wù)制度迅速發(fā)展，不僅新建了許多醫(yī)院，還引入了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。同時(shí)，該體系也將精神健康服務(wù)融入了整體的醫(yī)療架構(gòu)之中，更加注重通過社區(qū)服務(wù)而非僅僅依賴大型精神病醫(yī)院來提供支持，以此來適應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步和滿足公眾的健康需求。
01 1979—2009年：管理體制改革
1979年，以撒切爾夫人為首的保守黨上臺(tái)執(zhí)政。受英國國內(nèi)外因素的影響，新政府迫切需要改革國民醫(yī)療服務(wù)制度——
第一，新政府在意識(shí)形態(tài)上支持自由市場(chǎng)原則，反對(duì)政府干預(yù)市場(chǎng)，主張減少稅收，控制公共服務(wù)領(lǐng)域的公共支出，并對(duì)公共服務(wù)籌資和供給進(jìn)行私有化改革。
第二，在20世紀(jì)80年代，英國面臨高通貨膨脹和政府債務(wù)等經(jīng)濟(jì)壓力，這迫使撒切爾政府在公共開支領(lǐng)域?qū)嵤┕?jié)約成本的措施。
第三，當(dāng)時(shí)社會(huì)上普遍認(rèn)為國民醫(yī)療服務(wù)制度效率低下。醫(yī)療保障體系主要依靠中央政府集中管理，導(dǎo)致決策流程繁瑣、反應(yīng)遲緩，資源分配不夠靈活，還導(dǎo)致人力、物力、財(cái)力等資源的浪費(fèi)，從而降低了醫(yī)療服務(wù)的效率。因此，英國民眾呼吁改革，同時(shí)公眾輿論也發(fā)生變化，越來越多的英國人開始支持在醫(yī)療保障領(lǐng)域引入自由市場(chǎng)原則。
第四，撒切爾政府在改革英國醫(yī)療體系時(shí)，也受到了其他國家尤其是美國醫(yī)療改革的顯著影響。以市場(chǎng)為導(dǎo)向的運(yùn)作機(jī)制引起了英國政府的重視，啟發(fā)了撒切爾政府的改革。
基于上述背景，撒切爾政府對(duì)管理體制進(jìn)行了一系列改革——
第一，減少醫(yī)療體系的管理層級(jí)。1982年，英國通過法案廢除了區(qū)域醫(yī)療管理局，以提高效率并減少管理費(fèi)用支出。
第二，將“內(nèi)部市場(chǎng)”引入醫(yī)療服務(wù)體系以提升管理效率。從1990年到1994年，英國政府將醫(yī)療系統(tǒng)分為購買方和供給方兩大主體。購買方主要是醫(yī)療管理局，負(fù)責(zé)規(guī)劃和購買醫(yī)療服務(wù)。供給方包括醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)和急救中心等服務(wù)提供者，它們成為了半獨(dú)立的市場(chǎng)主體。醫(yī)療管理局將75%的預(yù)算分配給300個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，部分全科醫(yī)生可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求購買?？漆t(yī)院的服務(wù)。
第三，通過立法保障患者權(quán)益，并引入多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的績效指標(biāo)。1991年，英國頒布《病人憲章》，確保排隊(duì)等候住院的患者能在兩年內(nèi)接受入院治療。英國又引入多項(xiàng)績效指標(biāo)，比如降低癌癥、心臟病和中風(fēng)等疾病的死亡率，提高服務(wù)質(zhì)量。為緩解公共支出壓力，撒切爾政府計(jì)劃引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，但該政策遭到國內(nèi)反對(duì)并未執(zhí)行。
1997年，新工黨上臺(tái)執(zhí)政，當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境發(fā)生了一些變化，急需新的醫(yī)療保障制度改革——
首先，上世紀(jì)九十年代末，英國經(jīng)濟(jì)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，使政府可以在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投入更多資源。
其次，低效率的醫(yī)療服務(wù)體系難以適應(yīng)英國人民日益增長的需求，尤其是就醫(yī)排隊(duì)時(shí)間過長的問題并沒有得到解決。
再次，隨著國際醫(yī)療保障制度實(shí)踐和理論的發(fā)展，英國政府借鑒其他國家的改革經(jīng)驗(yàn)，比如瑞典等歐洲國家的醫(yī)療保障制度和美國實(shí)行的管理醫(yī)療制度，以整合資源和提高服務(wù)質(zhì)量。
因此，在這一時(shí)期英國政府繼續(xù)深化管理體制改革，且更加關(guān)注患者本身。
第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的外部監(jiān)管。從1998至2009年，英國先后成立了國家醫(yī)療與臨床卓越研究所(NICE)、醫(yī)療保健改善委員會(huì)(CHI)和服務(wù)質(zhì)量委員會(huì)(CQC)，利用“有形的手”克服原有服務(wù)制度的缺陷，監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而保障患者權(quán)益。
第二，設(shè)置管理目標(biāo)，減少排隊(duì)等待時(shí)間。2000年，英國政府出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓患者等待服務(wù)的最長時(shí)間，包括急救服務(wù)最長等候時(shí)間不超過四小時(shí)，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診至醫(yī)院的時(shí)間不得超過18周。同時(shí)，英國增加了對(duì)醫(yī)院的投資，并擴(kuò)充了醫(yī)生與護(hù)士的隊(duì)伍，以此來提升醫(yī)療服務(wù)的供給能力。這些措施有效地減少了患者排隊(duì)等候的時(shí)間，從而改善了醫(yī)療服務(wù)的整體體驗(yàn)。
第三，成立社區(qū)服務(wù)集團(tuán)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和管理當(dāng)?shù)氐某跫?jí)保健服務(wù)。1999年，英國通過了《國民醫(yī)療服務(wù)體系重組法》，廢除了之前由全科醫(yī)生購買?？品?wù)的做法，成立了新的社區(qū)服務(wù)集團(tuán)，負(fù)責(zé)整合醫(yī)療資源。由于社區(qū)服務(wù)與患者聯(lián)系更為緊密，讓社區(qū)服務(wù)集團(tuán)購買服務(wù)可以更好滿足患者的醫(yī)療需求。
從1979年至2009年，英國國民醫(yī)療服務(wù)制度進(jìn)行了重大的管理體制改革。改革內(nèi)容包括重組和減少管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互競爭，通過立法保障患者接受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，管理方式也從最初的行政命令和問責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)榉珊贤屯獠勘O(jiān)管，以追求高效率和高質(zhì)量的服務(wù)。但制度建立之初的基本理念和原則沒有改變，改革的主要目的仍是服務(wù)于實(shí)現(xiàn)既有的制度目標(biāo)，進(jìn)而增進(jìn)英國人民的福祉。
02 2010至今：醫(yī)療資源整合
2010年，保守黨和自由民主黨組建聯(lián)合政府，開始了新一輪的改革。英國社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生了變化，社會(huì)各界期盼醫(yī)療保障制度能夠適應(yīng)新的時(shí)代需求——
首先，從經(jīng)濟(jì)上看，2008年金融危機(jī)后，英國經(jīng)濟(jì)陷入衰退，公共財(cái)政狀況嚴(yán)峻，醫(yī)療服務(wù)預(yù)算也承受著巨大壓力。為了緩解財(cái)政緊張的狀況，英國政府不得不削減公共支出，以此努力降低國家的負(fù)債水平。這一政策調(diào)整對(duì)公共服務(wù)領(lǐng)域，尤其是醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
其次，從社會(huì)需求因素來看，隨著英國人口老齡化程度的加劇，慢性病發(fā)病率不斷上升，生活不能自理人數(shù)增加，這促使醫(yī)療保障制度更加關(guān)注慢性病管理，同時(shí)也要求整合醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)照料服務(wù)，以滿足老年人的醫(yī)療和生活照顧需求。
最后，公眾對(duì)醫(yī)療保障體系的期望不斷增長，英國民眾越來越期望獲得及時(shí)、高質(zhì)量和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療服務(wù)信息透明度的提高，民眾對(duì)自身健康狀況的了解程度也隨之增加，他們更加關(guān)注自己在醫(yī)療決策中的權(quán)利和角色，這也要求醫(yī)療服務(wù)更加重視患者的需求和意見。
新政府延續(xù)并深化過往的管理機(jī)制改革，比如采用委托購買服務(wù)的方式，以提高服務(wù)效率并滿足患者需求。這一時(shí)期，改革措施更加注重整合醫(yī)療資源：身體和精神健康服務(wù)整合，社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)整合，以及醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)照料整合。
2012年，英國通過《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)法案》，成立臨床委員會(huì)(CCGs)以取代社區(qū)服務(wù)集團(tuán)，新委員會(huì)由全科醫(yī)生主導(dǎo)，包括護(hù)士和?？漆t(yī)生等臨床人員，負(fù)責(zé)規(guī)劃、協(xié)調(diào)和委托購買醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療及精神健康服務(wù)，以滿足本地居民需求。2022年，新版《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)法案》規(guī)定由綜合護(hù)理制度(ICSs)替代臨床委員會(huì)。為預(yù)防疾病、改善國民健康水平以及減少健康不公平，英國政府建立了綜合護(hù)理制度，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)照料組織、志愿部門和當(dāng)?shù)卣壤嫦嚓P(guān)者組成，規(guī)劃當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)和影響健康的服務(wù)，包括教育、住房、就業(yè)和公共安全等，打破不同服務(wù)之間、不同服務(wù)供給者和不同層級(jí)服務(wù)之間的銜接壁壘，從而為當(dāng)?shù)厝丝谔峁﹤€(gè)性化服務(wù)。
2010年之后，英國在分配醫(yī)療資源時(shí)，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭機(jī)制和合作方式以提高效率，而后者越來越成為政策焦點(diǎn)。這一時(shí)期，英國面臨財(cái)務(wù)危機(jī)，在新冠疫情的影響下，醫(yī)療服務(wù)體系也面臨諸多問題。比如為了優(yōu)先治療急診和新冠病毒患者，英國暫停了非緊急治療服務(wù)，導(dǎo)致非急診患者排隊(duì)等候時(shí)間延長，公眾滿意度下降。
四、國民醫(yī)療服務(wù)制度運(yùn)行現(xiàn)狀
國民醫(yī)療服務(wù)制度是英國福利體系的重要支柱，公平、保護(hù)弱勢(shì)群體和團(tuán)結(jié)社會(huì)的制度理念深入人心，使英國國民感到自豪，塑造了英國人的身份認(rèn)同，也是醫(yī)療保障制度成功的寶貴經(jīng)驗(yàn)。研究該制度的籌資機(jī)制、服務(wù)遞送和監(jiān)管體系，對(duì)于建設(shè)中國特色醫(yī)療保障體系具有重要參考意義。
01籌資機(jī)制
英國國民醫(yī)療服務(wù)的資金主要來自一般稅收(81%)，個(gè)人和雇主繳納的國民保險(xiǎn)(18%)，以及1%的個(gè)人自費(fèi)。有觀點(diǎn)指出，國民醫(yī)療服務(wù)制度對(duì)英國財(cái)政構(gòu)成了沉重的負(fù)擔(dān)。具體來看，2021年英國政府在醫(yī)療上的支出占到了財(cái)政總支出的21%，相比之下，中國政府同一年在醫(yī)療費(fèi)用上的支出僅占財(cái)政總支出的10%。
首先，這種觀點(diǎn)未意識(shí)到中英兩國的制度差異，英國政府醫(yī)療費(fèi)用支出基本涵蓋所有費(fèi)用，而我國政府醫(yī)療費(fèi)用支出只占總支出的28.2%，社會(huì)保險(xiǎn)和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出占比則分別為44.8%和27.0%。僅對(duì)比政府醫(yī)療費(fèi)用支出占財(cái)政總支出的比重忽視了兩國國情和統(tǒng)計(jì)口徑的差異，很容易誤導(dǎo)大眾。國際上常用的跨國比較指標(biāo)有兩個(gè)：一是醫(yī)療總費(fèi)用占GDP的比重，二是人均醫(yī)療費(fèi)用支出，即醫(yī)療總支出除以全國總?cè)丝?。根?jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年英國醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP比重為9.73%，人均醫(yī)療費(fèi)用折算成人民幣30344元。為應(yīng)對(duì)新冠疫情，英國增加了醫(yī)療費(fèi)用支出，2021年其醫(yī)療支出占GDP的比例為12.36%，人均醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到41202元。將這些數(shù)據(jù)與我國進(jìn)行比較并不具有參考意義，因?yàn)閮蓢娜丝诶淆g化程度不同，英國老年人口占比更高，相應(yīng)地其醫(yī)療需求也更大。此外，我國和英國的勞動(dòng)力成本以及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容也存在較大差異，簡單比較這些指標(biāo)無法準(zhǔn)確反映各自的國情及醫(yī)療體系的實(shí)際情況。
其次，將英國和同等高收入國家相比更具有參考意義，英國醫(yī)療支出水平和同等高收入國家相比偏低。2023年，英國國王基金發(fā)布的報(bào)告稱，與美國、日本和地緣接近的歐盟等高收入國家相比，英國人均醫(yī)療費(fèi)用支出低于其他國家平均水平，醫(yī)療費(fèi)用總支出占GDP的比重在疫情前也低于平均水平，疫情之后則略高于平均水平。與實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的德國和日本相比，英國醫(yī)療支出處于中間水平，并無證據(jù)表明英國的醫(yī)療費(fèi)用高于其他同類高收入國家。相反，英國學(xué)者認(rèn)為，與同等高收入國家相比，英國的醫(yī)療支出水平有待提高，尤其是應(yīng)加大對(duì)預(yù)防性服務(wù)的投入。并且，英國民眾也認(rèn)為醫(yī)療領(lǐng)域投入過少，43%的民眾認(rèn)為應(yīng)提高稅收來增加醫(yī)療服務(wù)的投入。因此，認(rèn)為英國醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重且導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)的觀點(diǎn)使用了誤導(dǎo)性指標(biāo)，忽視了英國的國情，并且沒有考慮到英國民眾的呼聲。
最后，醫(yī)療費(fèi)用的籌資機(jī)制與支出水平?jīng)]有必然聯(lián)系。一項(xiàng)對(duì)143個(gè)國家的研究發(fā)現(xiàn)，籌資機(jī)制和醫(yī)療總支出沒有明顯的關(guān)系，支出水平更多受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及人口老齡化程度的影響。另有研究指出，與稅收籌資制度相比，社會(huì)保險(xiǎn)制度增加3%—4%的人均醫(yī)療支出，原因在于患者受自付成本影響，往往“小病拖大病”，直到病情惡化才去就診，反而增加了高成本住院服務(wù)的使用，導(dǎo)致人均醫(yī)療費(fèi)用增加。綜合來看，認(rèn)為英國稅收機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加的觀點(diǎn)缺少事實(shí)依據(jù)。
另有觀點(diǎn)認(rèn)為，有11%的英國人需按照40%或更高的稅率繳稅，英國的國民醫(yī)療服務(wù)制度建立在高稅收的基礎(chǔ)上，是導(dǎo)致高稅收的“罪魁禍?zhǔn)住?。如果?shí)行該制度，則全體國民需要“買單”。這一觀點(diǎn)混淆了英國稅收和醫(yī)療制度之間的關(guān)系，英國稅收支撐的不僅僅是國民醫(yī)療服務(wù)制度，還涵蓋了兒童津貼、教育、失業(yè)津貼和殘疾津貼等“從搖籃到墳?zāi)埂钡母鞣N福利支出。另外，根據(jù)上文的國際比較，英國醫(yī)療費(fèi)用支出水平在同等高收入國家中低于平均水平，甚至低于實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的德國。因此，國民醫(yī)療服務(wù)制度和高稅收沒有必然聯(lián)系。
雖然國民醫(yī)療服務(wù)制度的資金主要來自一般稅收，但并非每個(gè)人都需要繳納相同的金額。英國實(shí)行累進(jìn)稅率，在資金籌集過程中包含了“劫富濟(jì)貧”的再分配機(jī)制。盡管由于中英兩國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，很難簡單比較個(gè)人稅后收入，但仍可以從稅收結(jié)構(gòu)看出英國的稅收和國民保險(xiǎn)再分配力度比我國更大。當(dāng)個(gè)人年收入低于個(gè)稅起征點(diǎn)12570英鎊(約合人民幣113130元)時(shí)，不需要繳納任何費(fèi)用。而在我國，月收入5000元以下的人員雖不繳稅，但仍需繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。而且低收入群體在繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，即使收入較低，仍需按照最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來繳納。此外，對(duì)于年收入超過40萬的高收入群體而言(2023年，英國個(gè)人年薪中位數(shù)為34963英鎊，約合人民幣314667元)，英國的征稅和劫富濟(jì)貧再分配力度更大。這種制度設(shè)計(jì)也體現(xiàn)了英國人對(duì)公平及扶助弱者的追求。
02服務(wù)遞送
服務(wù)遞送是指向患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制，回答“誰接受服務(wù)”、“在何種條件下個(gè)人可以接受服務(wù)”以及“如何接受服務(wù)”的問題。英國的國民醫(yī)療服務(wù)制度覆蓋全民，人人享有接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，并且涵蓋所有醫(yī)療領(lǐng)域，包括醫(yī)療保健、?？品?wù)和精神健康等。在接受服務(wù)時(shí)，個(gè)人通常無需支付醫(yī)療費(fèi)用，但仍有四類服務(wù)需要個(gè)人付費(fèi)，包括部分處方藥、牙科、配眼鏡以及因醫(yī)療需要使用的假發(fā)或輔助品。由于存在收費(fèi)項(xiàng)目，有種觀點(diǎn)認(rèn)為英國國民醫(yī)療服務(wù)在使用時(shí)并不“免費(fèi)”。這種觀點(diǎn)忽視了個(gè)人自費(fèi)的金額和豁免條件——
首先，從宏觀角度看，個(gè)人自費(fèi)部分僅占英國醫(yī)療總支出的1%，這一比重極低，表明個(gè)人負(fù)擔(dān)壓力較小。
其次，收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)較為明確，且不會(huì)給個(gè)人造成過重負(fù)擔(dān)。以處方藥為例，英國按照處方藥的種類收費(fèi)，每種統(tǒng)一價(jià)格為9.65英鎊(約86.85元人民幣)。假設(shè)醫(yī)生給病人開了3種處方藥，病人需支付28.95英鎊(約260.55元人民幣)。值得注意的是，避孕藥品及住院病人的處方藥均為免費(fèi)。即使收費(fèi)最貴的牙科項(xiàng)目，其費(fèi)用為306.8英鎊，也僅相當(dāng)于英國納稅起征點(diǎn)(12570英鎊/年)的2.4%，占個(gè)人年收入中位數(shù)的0.9%。
最后，即便存在收費(fèi)項(xiàng)目，弱勢(shì)群體在很多情況下可以豁免費(fèi)用。所有收費(fèi)項(xiàng)目都存在多種一般和額外豁免費(fèi)用的條件。兩種條件不疊加，只要滿足其中任何一項(xiàng)，個(gè)人即可不用付費(fèi)?；砻鈼l件基本涵蓋所有貧困及老弱病殘的情況，還包括享受稅收減免和政府收入支持的人員。因此，英國國民很少擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用無法承擔(dān)。
綜合來看，個(gè)人自費(fèi)支出在英國的醫(yī)療體系中所占比例極低，確保了弱勢(shì)群體能夠無需承擔(dān)費(fèi)用而獲得醫(yī)療服務(wù)。普通人也無需擔(dān)心因小病而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或是因費(fèi)用問題而無法就醫(yī)。因此，國民醫(yī)療服務(wù)制度有效地保障了每個(gè)人享有健康權(quán)利，使得醫(yī)療服務(wù)對(duì)所有公民來說都是可及且可負(fù)擔(dān)的。
英國醫(yī)療服務(wù)在使用時(shí)是免費(fèi)的，很多人認(rèn)為這會(huì)導(dǎo)致人滿為患，民眾即使沒病或小病也去?？漆t(yī)院，造成醫(yī)療資源的過度使用和浪費(fèi)。這個(gè)問題涉及英國醫(yī)療服務(wù)遞送的另一個(gè)方面，即在何種條件下個(gè)人能接受服務(wù)。英國實(shí)行全科醫(yī)生(GPs)首診制，全科醫(yī)生擔(dān)任“守門人”角色。在搬到新住所后，英國國民需要在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所注冊(cè)，注冊(cè)后方可就診。
一般情況下，個(gè)人無法直接去看?？漆t(yī)生，需由全科醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診才能去?？漆t(yī)院看病。如果遇到突發(fā)情況，個(gè)人可以撥打急診電話，經(jīng)過急診醫(yī)生和護(hù)士評(píng)估后，再轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的?？漆t(yī)院。在評(píng)估醫(yī)療需求時(shí)，醫(yī)生完全根據(jù)個(gè)人病情的嚴(yán)重程度做出轉(zhuǎn)診的決定。在資源有限的情況下，會(huì)優(yōu)先治療病情較重的患者。同時(shí)，如果個(gè)人選擇自費(fèi)，也可以直接去接收自費(fèi)病人的醫(yī)院就診。
雖然在使用醫(yī)療服務(wù)時(shí)患者需遵循特定路徑，但這并不意味著個(gè)人沒有選擇權(quán)——
首先，個(gè)人可以根據(jù)自身偏好，比如離家距離和服務(wù)評(píng)價(jià)等因素，在當(dāng)?shù)囟嗉疑鐓^(qū)診所中選擇一家注冊(cè)。
其次，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)向患者推薦多家醫(yī)院，個(gè)人可自由選擇就診的醫(yī)院。
最后，在治療過程中，醫(yī)生向患者提供多種治療方案，患者擁有充分的知情權(quán)，雙方共同商討并確定適合患者的方案。
03服務(wù)監(jiān)管
為保障患者安全并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，英國制定了外部監(jiān)管措施。從監(jiān)管主體角度看，英國成立了多個(gè)獨(dú)立的非政府部門來監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)。國家醫(yī)療與臨床卓越研究所(NICE)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療和臨床指南，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供最新、最有效的治療方案。服務(wù)質(zhì)量委員會(huì)(CQC)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。從監(jiān)管流程上看，英國制定了質(zhì)量提高框架(Quality Improvement Framework)。簡而言之——
首先由政府層面確定醫(yī)療政策的基本方向。
隨后，相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定具體且可執(zhí)行的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果向公眾公開，以便患者根據(jù)這些評(píng)分選擇適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)通過合作與學(xué)習(xí)，不斷掌握新技術(shù)，以此提升自身的服務(wù)質(zhì)量。
針對(duì)醫(yī)院就診排隊(duì)時(shí)間長的問題，英國通過出臺(tái)法律規(guī)定92%的非緊急治療患者最長等候時(shí)間不超過18周，所有患者等候時(shí)長都不應(yīng)超過52周。在排隊(duì)等候期間，患者可以接受檢查和吃藥，確保在治療前病情不會(huì)惡化。另外，急救服務(wù)的最長等候時(shí)間不超過四小時(shí)。但是由于英國醫(yī)療體系資源投入不足，每千人醫(yī)院病床、醫(yī)生和護(hù)士的數(shù)量低于同等高收入國家，根據(jù)OECD數(shù)據(jù)，2021年英國每千人病床數(shù)為2.42，遠(yuǎn)低于德國(7.76)和日本(12.62)，甚至不足我國病床數(shù)量(5.2)的一半，資源不足導(dǎo)致排隊(duì)等候時(shí)間延長。同時(shí)，排隊(duì)等候時(shí)間還受到需求的影響，包括人口結(jié)構(gòu)變化和疫情帶來的醫(yī)療需求增加，以及醫(yī)療資源供給與需求不匹配等因素。目前，沒有實(shí)證經(jīng)驗(yàn)表明特定醫(yī)療體制本身會(huì)導(dǎo)致患者排隊(duì)時(shí)間增加。
雖然英國政府出臺(tái)了多項(xiàng)監(jiān)管措施，但世界上沒有絕對(duì)完美的醫(yī)療保障制度，國民醫(yī)療服務(wù)制度也不例外，依然存在一些不足。其中最顯著的問題是排隊(duì)等候時(shí)間長，尤其是疫情之后，排隊(duì)等候人數(shù)增加。正如前文所述，排隊(duì)時(shí)間長并非單純的制度缺陷，還涉及醫(yī)療資源投入的問題，包括英國病床和醫(yī)療資源投入少。在評(píng)價(jià)英國國民醫(yī)療服務(wù)制度運(yùn)行的效率時(shí)，應(yīng)綜合使用多項(xiàng)指標(biāo)——
一項(xiàng)對(duì)11個(gè)高收入國家的醫(yī)療保障制度比較研究發(fā)現(xiàn)，英國國民醫(yī)療服務(wù)制度僅次于挪威、荷蘭和澳大利亞，排名第四。
另外一項(xiàng)研究則指出，在18個(gè)同等高收入國家中，英國國民醫(yī)療服務(wù)制度的資源投入較少，醫(yī)療人員數(shù)量較少，膝蓋、臀部和白內(nèi)障等常見手術(shù)的排隊(duì)等候時(shí)間處于中等水平，在預(yù)防性死亡率等健康結(jié)果指標(biāo)上落后于大多數(shù)其他國家。
但是，英國國民醫(yī)療服務(wù)制度較好地避免了災(zāi)害性醫(yī)療支出，讓國民免于疾病后顧之憂。同時(shí)，由于采取了政府單方付費(fèi)系統(tǒng)，節(jié)省了管理成本。此外，由于強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，住院率較低。由于不同研究關(guān)注的制度評(píng)估指標(biāo)不同，很難斷言英國國民醫(yī)療服務(wù)制度運(yùn)行效率高或低。在評(píng)估制度效率時(shí)，應(yīng)關(guān)注具體指標(biāo)。
五、對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)制度發(fā)展的啟示
縱觀英國國民醫(yī)療服務(wù)制度的發(fā)展歷史及其運(yùn)行現(xiàn)狀，盡管經(jīng)歷了多次改革，從最早通過行政命令分配資源，到后來的管理體制改革以提高效率，再到目前強(qiáng)調(diào)各主體之間合作與資源整合，改革的目的始終是提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率，但這些措施主要是管理方式的變化，而其制度理念并未改變。強(qiáng)調(diào)橫向公平、保護(hù)弱勢(shì)群體以及重視社區(qū)預(yù)防性服務(wù)是英國國民醫(yī)療服務(wù)體系的重要基石。在既定制度理念下，通過改革提高制度運(yùn)行效率，以更好實(shí)現(xiàn)制度目標(biāo)，是英國國民醫(yī)療服務(wù)制度成功的重要原因。制度理念也塑造了英國人的制度認(rèn)同和國民身份，推動(dòng)了醫(yī)療保障制度的發(fā)展。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)完善我國醫(yī)療服務(wù)體系具有重要借鑒意義。
01堅(jiān)持橫向公平的制度理念
在分配和使用醫(yī)療資源時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)橫向公平原則，即具有相同醫(yī)療需求的人應(yīng)享有平等接受服務(wù)的權(quán)利。為實(shí)現(xiàn)該政策目標(biāo)——
一方面，英國向全體國民提供全面綜合的醫(yī)療服務(wù)，并且在使用時(shí)個(gè)人無需付費(fèi)，免除個(gè)人的疾病后顧之憂，確保障人人都享有健康的權(quán)利。
另一方面，在分配醫(yī)療資源時(shí)，英國根據(jù)患者的需要而非他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位決定治療順序和方案，這保障了人人都享有平等獲得醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。
我國早在2012年就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋，但由于制度設(shè)計(jì)的原因，不同醫(yī)保類型的報(bào)銷范圍和比例存在較大差異。這無疑加劇了醫(yī)療服務(wù)使用的不公平性，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者，由于待遇水平較低，醫(yī)療收費(fèi)更像是對(duì)患者生病的懲罰性稅收，扭曲其就醫(yī)行為，出現(xiàn)了“有病不治”和“小病大治”的現(xiàn)象。由于居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例較低，居民有時(shí)會(huì)選擇住院治療小病，醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制誘導(dǎo)其使用高成本且不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，并加重醫(yī)保支出壓力。
因此，我國應(yīng)逐步縮小并最終取消不同醫(yī)保類型之間的待遇差距，在保障城鎮(zhèn)職工權(quán)益不變的同時(shí)，優(yōu)先提高居民醫(yī)保的報(bào)銷比例和待遇，從而實(shí)現(xiàn)人人享有公平就醫(yī)的權(quán)利。在分配醫(yī)療服務(wù)資源時(shí)，我國應(yīng)堅(jiān)持橫向公平的原則，取消根據(jù)身份、社會(huì)地位和收入水平分配資源的制度設(shè)計(jì)，讓患者根據(jù)疾病需求使用服務(wù)，每個(gè)人都平等享有健康權(quán)益，增強(qiáng)人民的國家認(rèn)同和凝聚力。
02重點(diǎn)保障弱勢(shì)群體的健康權(quán)益
保護(hù)低收入等弱勢(shì)群體，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以免除其疾病后顧之憂。為保障低收入群體的健康權(quán)益，英國采取兩項(xiàng)措施消除國民使用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙——
一是在籌資過程中減輕低收入群體的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)，低于個(gè)人所得稅起征點(diǎn)的國民無需繳納任何稅費(fèi)。
二是在使用醫(yī)療服務(wù)時(shí)，即便存在個(gè)別收費(fèi)項(xiàng)目，英國政府也設(shè)置了多種豁免收費(fèi)條件，覆蓋低收入和老弱病殘人群，避免其因經(jīng)濟(jì)能力不足而不去看病的現(xiàn)象。
我國應(yīng)不斷完善醫(yī)療保障體系，重點(diǎn)向低收入等弱勢(shì)群體傾斜，消除其使用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙。雖然我國個(gè)人所得稅專項(xiàng)扣除包括大病醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等福利措施，但居民收入必須達(dá)到個(gè)稅起征點(diǎn)以上才能獲益。再加上個(gè)稅征收采取累進(jìn)稅率機(jī)制，政策導(dǎo)致收入越高獲益越大。低收入群體因未達(dá)到個(gè)稅起征點(diǎn)，即便有沉重的醫(yī)療、養(yǎng)老和育兒負(fù)擔(dān)，也無法享受個(gè)稅減免政策。
此外，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷雙軌制，低收入群體主要參加的是居民醫(yī)保，報(bào)銷比例低，使得有醫(yī)療需求但經(jīng)濟(jì)困難的人群因個(gè)人負(fù)擔(dān)太重而無法使用醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不能起到真正的疾病保障功能。制度性的差異化安排只會(huì)造成馬太效應(yīng)，導(dǎo)致窮者愈窮，富者愈富，加劇社會(huì)割裂。因此，我國在完善醫(yī)療保障制度時(shí)，政策的群體定位應(yīng)更具針對(duì)性，更加關(guān)注弱勢(shì)群體的需求，減輕其看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，免除其疾病后顧之憂。
同時(shí)，在籌資過程中，應(yīng)遵循繳費(fèi)負(fù)擔(dān)和收入水平呈正相關(guān)的原則，根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)，避免繳費(fèi)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給低收入者，而服務(wù)利用有利于高收入者，進(jìn)而導(dǎo)致低收入人群對(duì)醫(yī)保制度的不滿。
對(duì)此，我國需要改革醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付和資金籌集政策——
一方面，提高弱勢(shì)群體，特別是老弱病殘等居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，提高門診報(bào)銷比例，避免發(fā)生小病不治，進(jìn)而惡化成重癥的現(xiàn)象，增加住院醫(yī)療成本，危害人民群眾健康。同時(shí)，也應(yīng)完善醫(yī)療救助和醫(yī)保報(bào)銷封頂線等政策，切實(shí)減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
另一方面，個(gè)人應(yīng)根據(jù)收入和經(jīng)濟(jì)能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并適用于所有類型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在目前的資金籌集過程中，居民醫(yī)保繳費(fèi)采取按人頭付費(fèi)的方式，并沒有考慮個(gè)人的支付能力，未遵循負(fù)擔(dān)和收入水平呈正相關(guān)的原則，反而加重了低收入者的負(fù)擔(dān)。
近年來居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)逐年增長，引發(fā)部分民眾不滿。居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集方式急需結(jié)構(gòu)性改革，逐步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)能力掛鉤，保障弱勢(shì)群體權(quán)益，避免制度性的“劫貧濟(jì)富”。以往制度過分強(qiáng)調(diào)享受待遇權(quán)利與繳費(fèi)義務(wù)的對(duì)等關(guān)系，這一理念顯然無法滿足我國共同富裕的時(shí)代要求和人民日益增長的醫(yī)療需求。
應(yīng)逐步將醫(yī)保基金發(fā)展理念轉(zhuǎn)變?yōu)槔U費(fèi)與經(jīng)濟(jì)能力掛鉤，且待遇優(yōu)先保護(hù)弱者。最后，在對(duì)待遇給付和資金籌集政策進(jìn)行改革時(shí)，可以考慮同步進(jìn)行，加大政策宣傳力度。讓公眾認(rèn)識(shí)到隨著繳費(fèi)水平提高，待遇也在逐步提升，醫(yī)療保險(xiǎn)政策是一張“安全網(wǎng)”。通過這種方式，可以緩解群眾的抵觸情緒，進(jìn)而保障改革的順利進(jìn)行。
03推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革
全科醫(yī)生在英國醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著兩個(gè)重要作用——
一是扮演守門人角色，識(shí)別、篩選和轉(zhuǎn)診需要?？漆t(yī)療服務(wù)的患者，避免?？品?wù)資源浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)效率。
二是全科醫(yī)生提供預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)，包括定期進(jìn)行健康檢查、疫苗接種、慢性病管理和健康生活方式建議等，有效防止小病惡化成大病，減少住院等高成本醫(yī)療服務(wù)的使用。
早在上個(gè)世紀(jì)六十年代，我國就發(fā)展了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，通過“赤腳醫(yī)生”降低了傳染病發(fā)病率以及嬰兒和孕產(chǎn)婦死亡率，這一成就獲得了聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織等國際社會(huì)的高度評(píng)價(jià)。2009年以來，我國也不斷強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)，一些地方的試點(diǎn)方案證明了發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不僅可以提高基層服務(wù)使用率和慢性病患者的健康水平，而且還能緩解社會(huì)不公平，保障老年人、女性、低收入和疾病高發(fā)人群的健康權(quán)益，還能使醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村和西部地區(qū)獲益。
由于目前我國醫(yī)療服務(wù)體系仍然以由醫(yī)院為主導(dǎo)，醫(yī)院為謀取經(jīng)濟(jì)利益，缺少從治療性服務(wù)向全人口疾病預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)變的動(dòng)力。將病人轉(zhuǎn)診到社區(qū)會(huì)損害其經(jīng)濟(jì)利益，這種機(jī)制無疑會(huì)導(dǎo)致高成本?？漆t(yī)療服務(wù)的過度使用，構(gòu)成了我國近年來慢性病管理效果緩慢的因素之一。
因此，我國應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改革，發(fā)揮社區(qū)和家庭醫(yī)生的重要作用，避免高成本醫(yī)院服務(wù)的資源浪費(fèi)。同時(shí)，發(fā)揮社區(qū)預(yù)防疾病的功能，完善與中國式現(xiàn)代化相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系。
04創(chuàng)新與我國國情相適應(yīng)的制度理念
醫(yī)療保障制度的主要政策目標(biāo)有三個(gè)：
一是免除人民因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的疾病后顧之憂;
二是不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，
三是提升全民健康水平。
因此，為了更好地滿足人民群眾的健康需求，促進(jìn)社會(huì)公平正義，應(yīng)基于醫(yī)療保障制度目標(biāo)和社會(huì)發(fā)展規(guī)律，轉(zhuǎn)變制度發(fā)展理念，構(gòu)建一個(gè)能夠適應(yīng)共同富裕時(shí)代要求的高質(zhì)量醫(yī)療保障體系——
首先，應(yīng)提高我國醫(yī)療費(fèi)用支出水平。目前，我國醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的比重為6.5%，僅占英國、德國和日本支出水平的50%至60%，而我國每年人均醫(yī)療支出為0.53萬元，僅占英德日的11%至17%。我國正從中等偏上收入國家向高收入國家邁進(jìn)，醫(yī)療保障支出水平也應(yīng)該符合國際社會(huì)地位并參照高收入國家，尤其是和我國實(shí)行相同社會(huì)保險(xiǎn)制度的德國和日本。這意味著我國應(yīng)不斷提高醫(yī)療費(fèi)用支出水平，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
其次，創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付理念，實(shí)現(xiàn)從“以收定支”向“以支定收”的轉(zhuǎn)變。目前，我國醫(yī)?；鸩扇 耙允斩ㄖА钡睦砟睿С鏊接僧?dāng)年的基金收入決定。為確保醫(yī)?；鹗罩胶猓芾聿块T會(huì)限制醫(yī)保的報(bào)銷水平，比如當(dāng)年基金支出大于收入時(shí)，醫(yī)?；饡?huì)減少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付，進(jìn)而增加人民群眾的自付負(fù)擔(dān)。在以收定支的財(cái)務(wù)模式中，為控制費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方式采取了醫(yī)?；鸱忭?shù)淖龇?。這無疑加重了人民群眾，尤其是重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，我國應(yīng)在保證醫(yī)保制度財(cái)務(wù)穩(wěn)健運(yùn)行的條件下，取消基金支付封頂線，轉(zhuǎn)變?cè)O(shè)置為患者自付封頂線，為人民群眾看病提供穩(wěn)定的預(yù)期，免除群眾的疾病后顧之憂。
再次，隨著人口老齡化的加劇和疾病譜的變化，我國應(yīng)不斷優(yōu)化醫(yī)療資源配置。由于人口老齡化和生活方式等因素的變化，我國疾病譜發(fā)生了從傳染病向慢性病的轉(zhuǎn)變，老年發(fā)病率上升，環(huán)境污染和不健康生活方式等因素導(dǎo)致疾病種類增多。為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，我國應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供符合老年人需求的醫(yī)療服務(wù)，加大對(duì)慢性病治療的支持。此外，加強(qiáng)預(yù)防和健康管理也至關(guān)重要。通過優(yōu)化資源配置，加大健康教育的投入，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康生活方式，降低慢性病的發(fā)病率。通過預(yù)防措施，減輕高成本住院等醫(yī)療費(fèi)用支出的壓力。同時(shí)，應(yīng)完善多層次醫(yī)療保障體系，除法定醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)外，鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和慈善醫(yī)療的發(fā)展，創(chuàng)造環(huán)境支持個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷滿足人民群眾個(gè)性化和多樣化的醫(yī)療需求。
最后，通過法治化實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的制度目標(biāo)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的制定和完善。法治化不僅能夠明確政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)，還嚴(yán)格規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)行為，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)規(guī)定和醫(yī)療糾紛處理程序等，從而確保醫(yī)療保障制度有序運(yùn)行。同時(shí)，建立有效的監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療保障制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正違法違規(guī)行為，做到有法可依。長遠(yuǎn)來看，法治化可以確保人民群眾享有醫(yī)療保障的權(quán)益，為公眾提供清晰、穩(wěn)定的制度預(yù)期，增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)療保障制度的信心，建立公平、可靠、有序和可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，提升人民的國家認(rèn)同和民族自豪感。
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