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長期以來，各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目存在數(shù)量和內(nèi)涵上的差異，導(dǎo)致價(jià)格項(xiàng)目混亂，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)，也給患者帶來了困惑。建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，有助于實(shí)現(xiàn)信息透明化，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能夠更好地得到計(jì)價(jià)、執(zhí)行和評價(jià)。
2020年發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的意見》提出，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。日前，國家醫(yī)保局印發(fā)17批立項(xiàng)指南，合計(jì)涉及271個(gè)主項(xiàng)目、250個(gè)加收項(xiàng)、88個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)。這些指南涵蓋了綜合診查、放射檢查、超聲檢查、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域，標(biāo)志著我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目向規(guī)范化、統(tǒng)一化邁出了重要一步。和現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目相比，主要體現(xiàn)出以下幾方面的優(yōu)化。
前瞻性滿足診療需求
新增價(jià)格項(xiàng)目“免陪照護(hù)服務(wù)”“航空醫(yī)療救護(hù)”等，特別關(guān)注老年人、兒童、危重患者的需求和前沿醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用。這些項(xiàng)目的設(shè)立，為醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面拓展提供了支持，也體現(xiàn)了對患者需求的細(xì)前瞻性考慮。
如浙江省已在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房，即患者住院期間的生活照護(hù)任務(wù)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員承擔(dān)或協(xié)助承擔(dān)，從而減輕家屬陪護(hù)壓力，破解“一人住院、全家受累”的難題。把“免陪照護(hù)服務(wù)”納入護(hù)理類立項(xiàng)指南并實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，可以解決各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對項(xiàng)目內(nèi)涵理解不一致、收費(fèi)價(jià)格不統(tǒng)一的問題，能讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白。
2019年，中國民航局和國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)北京、上海、浙江、江蘇等12個(gè)航空醫(yī)療救護(hù)聯(lián)合試點(diǎn)地區(qū)的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院前急救機(jī)構(gòu)陸續(xù)開展航空醫(yī)療救援服務(wù)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院作為浙江省內(nèi)唯一的國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)單位，于2016年8月聯(lián)合成員單位成立“中國空中急救醫(yī)院聯(lián)盟”。聯(lián)盟運(yùn)行以來，累計(jì)飛行里程超過50000公里，開展空中直升機(jī)應(yīng)急救援150余例，其中，帶呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的重癥患者有32例。受救援人員中，年齡最小的4歲、最大的86歲。但在絕大多數(shù)情況下，航空醫(yī)療救護(hù)費(fèi)用需要患者自行承擔(dān)，相關(guān)保險(xiǎn)尚不普及，因此經(jīng)費(fèi)來源是最大的難題，制約了航空醫(yī)療救護(hù)的發(fā)展。此次將“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”納入綜合類立項(xiàng)指南，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。考慮基本醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ唬粚⑵浼{入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)研究將其納入保障范圍。這在一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療服務(wù)的管理短板，探索通過商業(yè)保險(xiǎn)解決經(jīng)費(fèi)來源的問題。同時(shí)，通過航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)推動(dòng)低空經(jīng)濟(jì)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展，有助于促進(jìn)低空經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為航空企業(yè)提供新的業(yè)務(wù)增長點(diǎn)。
拓展技術(shù)支持范疇
隨著人工智能(AI)技術(shù)的發(fā)展，AI技術(shù)與放射檢查、超聲檢查、康復(fù)治療結(jié)合成為近年醫(yī)療領(lǐng)域的重要發(fā)展趨勢。如AI技術(shù)通過對歷史病例的學(xué)習(xí)和大數(shù)據(jù)分析，能夠輔助醫(yī)生快速識別肺部CT圖像，識別出小結(jié)節(jié)，甚至是微小結(jié)節(jié)，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病因，尤其是在一些復(fù)雜或罕見病癥診療上，大大提高了醫(yī)生的診斷能力。
為支持AI技術(shù)輔助診斷進(jìn)入臨床應(yīng)用，并減輕患者的額外負(fù)擔(dān)，立項(xiàng)指南在放射檢查類主項(xiàng)目下統(tǒng)一安排“人工智能輔助診斷”擴(kuò)展項(xiàng)，醫(yī)院在不增加患者費(fèi)用的前提下，可以根據(jù)自身情況選擇傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)方式，或者引入AI技術(shù)輔助診療。這樣的安排既促進(jìn)了新技術(shù)的應(yīng)用，又保障患者利益，體現(xiàn)了以醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的價(jià)格政策取向。
同時(shí)，AI技術(shù)的發(fā)展有助于解決醫(yī)療資源不足、分配不均的現(xiàn)實(shí)問題。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，其對復(fù)雜影像的處理能力、判斷能力較為薄弱，通過AI技術(shù)輔助診斷，可以極大地提高效率，降低誤診、漏診率，進(jìn)而提高綜合醫(yī)療水平，并且減輕上級醫(yī)院的接診壓力，體現(xiàn)AI技術(shù)在提質(zhì)增效方面的功能。
體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值
隨著超聲檢查設(shè)備小型化，原先需要在檢查科室開展的超聲檢查項(xiàng)目，現(xiàn)可由檢查人員攜帶移動(dòng)設(shè)備至患者病床旁，快速完成準(zhǔn)確的超聲檢查。立項(xiàng)指南設(shè)立“床旁加收”，醫(yī)院可在主項(xiàng)目基礎(chǔ)上適當(dāng)加收一定金額，利用價(jià)格調(diào)節(jié)功能，鼓勵(lì)醫(yī)院補(bǔ)齊供給短板，為老齡患者、重癥患者等行動(dòng)不便患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。
另外，超聲檢查不僅需要一定的檢查技術(shù)，還依賴醫(yī)生診斷能力。在進(jìn)行心臟彩超檢查時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能夠通過運(yùn)動(dòng)或藥物試驗(yàn)增加患者心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，捕捉心肌異常情況，從而更準(zhǔn)確地評估心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。因此，立項(xiàng)指南在心臟彩色多普勒超聲檢查項(xiàng)目下設(shè)立“心臟負(fù)荷超聲”加收項(xiàng)，為特殊部位的超聲診斷價(jià)值留出價(jià)格空間。
隨著生育觀念進(jìn)步，越來越多孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前通過超聲檢查，排查胎兒是否存在嚴(yán)重的生理缺陷。相較于普通超聲，胎兒超聲檢查難度大、時(shí)間長，且需要具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。因此，立項(xiàng)指南將“胎兒系統(tǒng)性篩查”等項(xiàng)目單獨(dú)設(shè)立，突出體現(xiàn)超聲檢查的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并將以此為契機(jī)指導(dǎo)各地調(diào)整相關(guān)項(xiàng)目的價(jià)格政策，促進(jìn)質(zhì)價(jià)相符，更好體現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)付出的合理補(bǔ)償。
接下來，各地將陸續(xù)落實(shí)立項(xiàng)指南，建議按照“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式，解除特定耗材與特定項(xiàng)目的捆綁關(guān)系，建立程序規(guī)范、科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，合法合規(guī)收費(fèi)，這不僅能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，還有助于優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展格局。
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