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醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)是零售藥店的重要競爭優(yōu)勢，既能提升客流，又能帶動(dòng)藥品銷量。然而，隨著醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)、政策收緊，部分藥店因合規(guī)問題或經(jīng)營壓力退出醫(yī)保，行業(yè)面臨新一輪洗牌。
01大批零售藥店退出醫(yī)保原因不一
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近一周來，已經(jīng)有超百家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
6月4日，內(nèi)蒙古呼和浩特市玉泉區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于55家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)解除醫(yī)保協(xié)議的公告》，玉泉區(qū)醫(yī)保中心對主動(dòng)提出申請解除醫(yī)保協(xié)議的55家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)予以批準(zhǔn)，解除相應(yīng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
同日，內(nèi)蒙古達(dá)拉特旗醫(yī)療保障局發(fā)布消息，解除5家定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;黑龍江蘭西縣醫(yī)療保障局宣布，對蘭西縣博維大藥房有限公司等3家零售藥店做出解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的決定。
6月3日，甘肅武威發(fā)布《關(guān)于解除部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的公告(第二批)》，16家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
5月31日，山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心發(fā)布《關(guān)于解除醫(yī)保協(xié)議關(guān)系的公告》，正式解除與濟(jì)南福仁美大藥房連鎖有限公司第七十二分店等40家省直醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥店的醫(yī)保協(xié)議關(guān)系。
更早之前，內(nèi)蒙古醫(yī)保局通報(bào)，2024年，內(nèi)蒙古共依法依規(guī)處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2.34萬家，追回醫(yī)保資金5.98億元，一批欺詐騙保機(jī)構(gòu)被解除或暫停協(xié)議，并移送衛(wèi)健、公安等部門立案調(diào)查。
定點(diǎn)零售藥店退出醫(yī)保潮熱度不減，主動(dòng)和被動(dòng)均有所涉及，究其原因，違規(guī)被罰、因騙保被解除醫(yī)保協(xié)議以及業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型等不一。
02資質(zhì)收緊、嚴(yán)格監(jiān)管 定點(diǎn)零售藥店如何發(fā)展
監(jiān)管持續(xù)高壓，合規(guī)經(jīng)營成關(guān)鍵。
從國家層面看，全國醫(yī)保飛檢持續(xù)進(jìn)行中，國家醫(yī)保局對全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。
此外，定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題也在重點(diǎn)核查。5月28日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對定點(diǎn)零售藥店藥師“掛證”等情況開展核查的公告》，將通過日常巡查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查等多種方式，不定期對定點(diǎn)零售藥店藥師配備及在崗履職情況、醫(yī)?；鹗褂们闆r等進(jìn)行監(jiān)督檢查。
同時(shí)，國家醫(yī)保局要求全國所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在銷售藥品時(shí)，必須按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。對于虛假上傳、串換追溯碼等行為將嚴(yán)格追責(zé)?。
國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，各級(jí)醫(yī)保部門要根據(jù)群眾健康需求、醫(yī)保基金收支規(guī)模等現(xiàn)實(shí)情況，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模，健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出機(jī)制，完善“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，絕不允許將不具備條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)管理，絕不支持超越醫(yī)保支付能力盲目擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模。
從地方層面看，多地醫(yī)保部門發(fā)布新政策，嚴(yán)格控制定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量。如安徽省合肥市規(guī)定，縣(市)可按照每萬名常住人口醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)分別不超過3家、2.5家;區(qū)(含開發(fā)區(qū)，下同)可按照每萬名常住人口醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)分別不超過家2家、3家實(shí)行總量控制并逐步消化存量等。
在嚴(yán)監(jiān)管與總量控制下，定點(diǎn)零售藥店需要強(qiáng)化合規(guī)管理，杜絕“掛證”、虛假結(jié)算等行為;提升服務(wù)能力，優(yōu)化慢病管理，醫(yī)保藥品供應(yīng)，增強(qiáng)競爭力;以及探索多元化經(jīng)營。
此外，強(qiáng)監(jiān)管下，定點(diǎn)零售藥店下一步如何發(fā)展成為焦點(diǎn)。2024年，商務(wù)部等七部門關(guān)于印發(fā)《零售業(yè)創(chuàng)新提升工程實(shí)施方案》指出，允許零售藥店依法開展非藥商品銷售及相關(guān)健康服務(wù)，鼓勵(lì)藥店多元化發(fā)展。
不少頭部連鎖藥店未雨綢繆，積極拓展非藥業(yè)務(wù)。如益豐藥房與湯臣倍健等品牌進(jìn)行合作等。此外，頭部連鎖藥店非藥業(yè)務(wù)發(fā)展態(tài)勢不容小覷，如2024年，老百姓大藥房非藥品類營收達(dá)到29.69億元，毛利率為36.93%;益豐藥房的非藥品類營收達(dá)到29.37億元，毛利率為45.68%等。
目前來看，醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)仍是零售藥店的重要資源，不過只有合規(guī)經(jīng)營以及主動(dòng)適應(yīng)政策變化的定點(diǎn)零售藥店，才能在競爭中立足。
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