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近些年，國家醫(yī)保局通過大數據篩查鎖定藥品重復銷售、串換等違規(guī)行為。與此同時，7月1日起將實施掃碼結算新規(guī)要求，醫(yī)保定點醫(yī)藥機構銷售藥品時必須掃碼驗證追溯碼，否則無法進行醫(yī)?；鸾Y算。
這些政策直擊當前藥品流通領域的頑疾——從地鐵口張貼的“回流藥”小廣告到藥店貨架上的二次銷售藥品，從互聯網診療處方流轉中的超量開藥到醫(yī)保基金的“杠桿套利”，一系列現象正在挑戰(zhàn)監(jiān)管底線，威脅公眾用藥安全與醫(yī)?；鸢踩?
撕掉藥品的“牛皮癬”，直擊回流藥黑色產業(yè)鏈源頭
小廣告一直被稱為城市的“牛皮癬”，近日，有讀者反饋地鐵口等人流密集處經常早上能見到張貼著“回流藥”字樣的小廣告，順著線索筆者來到了地鐵站點附近，站點外的不銹鋼欄桿上已被城管部門的“牛皮癬 ”清除劑覆蓋，但殘留痕跡仍清晰可見。
“現在這些小廣告都貼到地鐵口了，實在太囂張?！? 每天在此換乘的白領李女士向記者展示手機拍攝的照片，“上周我還看到有人在垃圾桶旁偷偷塞傳單，內容都是回收處方藥的?！睋浇h(huán)衛(wèi)工人反映，這些廣告通常在凌晨左右張貼，清理后，很快又會卷土重來。
不止小廣告，醫(yī)院等人流密集場所也成為了買賣回流藥的重災區(qū)。網友游泳的魚留言道“路過醫(yī)院門口，總有人吆喝‘收靶向藥!收靶向藥!’”，而這些回流藥品最終會流入基層診所、藥店。這部分多次銷售藥品或由于儲存條件不達標，出現變質現象，存在嚴重安全隱患。
藥店頻現回流藥，藥品暴利為非法套利提供空間
小廣告的猖獗，與藥品市場暴利有關。一些高價藥品流通時溢價，部分藥品從出廠到終端售價存在數倍甚至數十倍的價差。以某補鐵藥為例，其出廠價為每袋1.2元，經過5個環(huán)節(jié)到達消費者手中時，其藥店零售價竟高達近15元，漲幅超12倍。
這種價差為藥販子提供了 “低買高賣” 的套利空間。在陜西榆林破獲的案件中，藥販子以60%的價格收購患者通過醫(yī)保購買的藥品，再以回收價加價20%轉賣，單盒藥品利潤可達數倍。
高價藥品的市場需求也為非法套利提供空間。心腦血管疾病、糖尿病等慢性病常用藥，以及抗癌藥、靶向藥等高價藥品成為套現重災區(qū)。這些藥品具有臨床需求剛性，且部分患者因經濟壓力或醫(yī)保報銷比例高，愿意通過非法渠道套現。例如，上海破獲的案件中，藥販子通過微信群拉攏老年人用醫(yī)?？ㄅ渌帲婕八幤钒ǜ哐獕?、糖尿病等常規(guī)藥及高價抗癌藥。
此外，醫(yī)保報銷政策具有 “杠桿效應”，醫(yī)保報銷比例高的藥品更容易被“套現”。例如，患者自付10%即可購買原價100元的藥品，再以50元轉賣給藥販子，凈賺40元。這種“杠桿套利”模式在高價藥品中尤為突出。甘肅某患者在醫(yī)院購買苯磺酸氨氯地平片僅需2.5元/盒，而藥店售價高達23元，巨大價差刺激了套現行為。
2024年以來，國家醫(yī)保局大力打擊回流藥等“蠶食”醫(yī)?；鹦袨?，運用大數據、追溯碼等一系列舉措維護基金安全，守住廣大參保人的“救命錢”。今年4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內定點醫(yī)藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。值得注意的是，零售藥店首次被納入自糾自查工作中。
自糾自查之風吹到藥店，破解追溯碼串換、超量開藥等漏洞
近年來，醫(yī)保定點藥店領域暴露的藥品管理問題頻發(fā)。如追溯碼串換、回流藥二次銷售、超量開藥、處方開具不規(guī)范等，不乏涉及當地社區(qū)衛(wèi)生服務中心及互聯網診療監(jiān)管情況。這些問題不僅威脅藥品安全、導致醫(yī)?；馂E用，還反映出行業(yè)監(jiān)管與便民服務之間的深層矛盾。對此，筆者對基層藥店進行調研，總結現階段藥品管理問題，探索破解管理漏洞、平衡監(jiān)管效能與民生需求的關鍵。
藥品追溯碼是藥品的電子身份證，具有“三重保險”，一是身份識別，每個追溯碼包含20位專屬數字，相當于藥品的“身份證號”;二是生產溯源，通過掃碼可查看生產企業(yè)、生產批次、生產日期等核心信息;三是流通追蹤，完整記錄藥品從出廠到藥房的每個流通環(huán)節(jié)。
國家醫(yī)保局發(fā)文表示，自4月1日起，在銷售醫(yī)保藥品時必須采集并向當地醫(yī)保信息平臺上傳追溯碼，在5月1日、6月1日、7月1日起分等級逐步推進定點醫(yī)療機構全流程記錄藥品追溯碼，實現“應采盡采、依碼結算、依碼支付”。
隨著藥品追溯碼的強落地，一些藥店藥品問題也逐漸暴露，首當其沖的是藥品多次結算。按風險等級排序，一般包括跨省結算、同地市跨機構結算、同地市同機構結算。
部分藥店通過藥師幫app等線上購藥平臺進行購藥，由上流公司供貨，該平臺使用物流運輸至藥店，該藥店隨貨同行單、發(fā)票等手續(xù)齊全，但藥店中藥品出現了回流藥。例如相關報道顯示，重慶某藥店藥品通過國家醫(yī)保APP查詢，“復方氨酚烷胺膠囊”存在“一藥多銷”違規(guī)情形，涉嫌非法回流。
其中，個人賬戶使用容易存在倒賣套現的現象，藥品串換是違規(guī)結算藥品最常見的形式。一些藥店通過拍照留存已出售藥品追溯碼，在售食品、洗衣液等生活用品及食品時進行串換，導致藥品被重復結算。
在走訪藥店時，筆者發(fā)現藥店角落堆積了一箱擺放混亂的藥品，由此引出另一藥品銷售亂象——二次售賣，即已經社區(qū)售賣過一次，因患者退貨，但并未報廢處理，拿到了藥店進行二次售賣，導致追溯碼被重復結算。
此外，一些藥店存在采集追溯碼不規(guī)范現象、進貨時未對追溯碼進行驗證、藥品拆零銷售未標記等行為，導致追溯碼出現重復結算。例如，藥店采購藥品時未對追溯碼進行驗證，前文中隨貨同行單、發(fā)票等手續(xù)齊全的藥店，隨非故意購進“回流藥”，但在其日常進庫過程中并沒有做到“進貨掃碼驗證”“賣藥必掃碼”。
“我們之前一直在電視上看見‘回流藥’，沒想到真的發(fā)生在我們身邊了。”談及掃碼槍和掃碼流程，藥店負責人向筆者展示藥店自己的掃碼系統(tǒng)，該系統(tǒng)并不能識別回流藥。同時，當地藥品追溯碼的宣傳仍有不足。
依托電子處方流轉政策，藥店作為互聯網診療處方的線下履約終端，通過對接線上平臺獲取合規(guī)處方。互聯網診療為慢性病患者提供復診開方服務后，藥店可憑借地理位置優(yōu)勢承接處方流轉，同時，借助O2O即時配送網絡，藥店可將藥品銷售半徑從門店周邊擴展至全城，滿足急癥用藥、便捷購藥需求。在此背景下，一些可互聯網診療的慢病定點藥店成為蠶食醫(yī)保基金的溫床。
“(我使用的藥物)醫(yī)院只能開膠囊，開不出來片劑，片劑效果更好，只有這家藥店可以購買。”一位患者對筆者表示。作為該市唯一一家慢性病定點藥店，該藥店人流量極大，小小的空間擠滿了前來開藥的患者。
2023 年《互聯網診療監(jiān)管細則》明確，互聯網診療僅限常見病、慢性病復診，醫(yī)生需基于實體醫(yī)院首診記錄開具處方。且自2025年1月1日起，“雙通道”藥品處方必須通過醫(yī)保電子處方中心流轉，全面取消紙質處方。超量開藥、處方開具不規(guī)范、與慢病診斷不符等問題在一些慢病定點藥店中顯現。
部分省份規(guī)定，醫(yī)師嚴格評估后，續(xù)開長期處方量可延長至最長不超過12周，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。據報道，某藥店處方顯示，參保人累計5個月內，購買可使用12個月的藥品，這明顯超出了政策規(guī)定購買藥品的范疇。
此外，處方不規(guī)范現象偶有發(fā)生。如處方藥品與處方慢病診斷不符，某患者處方顯示購買治療支氣管炎、鼻竇炎藥品，處方上卻診斷為惡性腫瘤門診治療，無所購藥品相關診斷。這類處方不規(guī)范問題還體現在簽名醫(yī)師當日未坐診、系統(tǒng)簽單秒過審核不足等方面。
在調研過程中，筆者發(fā)現一些藥店監(jiān)控設備并沒有對準收銀臺，負責人表示錄像儲存時間只有半個月，遠低于當地主管部門規(guī)定的儲存時間。
藥店監(jiān)控
從處方到流通：藥店、醫(yī)院、醫(yī)保聯動找尋“最優(yōu)解”
在藥品安全與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的雙重壓力下，回流藥倒賣、處方開具不規(guī)范、藥品追溯碼重復結算等問題，如同一根根刺扎在醫(yī)療體系的末梢神經。這些現象既威脅著患者的用藥安全，又侵蝕著醫(yī)?；鸬? “救命錢”。如何在便民服務與嚴格監(jiān)管之間找到平衡點?需要藥店、醫(yī)療機構、醫(yī)保部門三方聯動，從源頭到終端構建全鏈條治理體系。
藥店要嚴格落實追溯碼全流程管理，引入智能掃碼設備，對每一盒藥品的追溯碼進行唯一性校驗，確?！斑M貨必驗碼、賣藥必掃碼”，從源頭上阻斷回流藥的流通路徑;藥店運營過程中確保藥品陳列、結算等關鍵區(qū)域監(jiān)控無死角，錄像保存不少于6個月，為監(jiān)管部門倒查問題提供依據。
互聯網診療與電子處方流轉政策的初衷，是為慢性病患者提供便捷的復診續(xù)方服務。作為醫(yī)療機構智能審核與處方流轉監(jiān)管是關鍵。例如，利用AI處方審核等方式對無首診記錄、診斷與用藥不匹配的處方直接攔截;對超出規(guī)定用量的購藥患者，實時監(jiān)控處方流向，及時介入核查是否存在倒賣風險。
醫(yī)保部門作為基金監(jiān)管的“守門人”，通過構建大數據風險模型，整合藥店進銷存、處方流轉、醫(yī)保結算等多源數據，自動篩查可疑交易。此外，重點關注夜間開方、異地快速結算等異常場景，將監(jiān)管端口從“事后追責”前移至“事中預警”。
在實地調研中，藥店負責人對追溯碼認識不清、一些參保人員缺乏對基本醫(yī)療保險個人賬戶僅限本人使用的政策認知等，地方醫(yī)保部門應加強政策宣傳;地市僅有一家定點藥店、監(jiān)控未定位到結算柜臺處、監(jiān)控錄像保存時間不足等問題折射出在藥店管理過程中，既要注重便民，又要達到監(jiān)管目的，尋找兩者平衡的“最優(yōu)解”。
藥品安全與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，既是守護群眾生命健康的“底線工程”，也是檢驗醫(yī)療治理能力的“民生答卷”。當三方從“各自為戰(zhàn)”轉向 “協(xié)同共振”，從“事后救火”轉向“事前、事中預防”，方能在保障患者用藥便捷性的同時，筑牢藥品安全與基金安全的雙重屏障。
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