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現(xiàn)如今生活水平不斷提高，在享受豐富物質(zhì)生活的同時(shí)，我們也攝入了更多高熱量、高脂肪的食物，而運(yùn)動(dòng)量卻普遍減少，這種不良的生活方式導(dǎo)致了“三高”(高血壓、高血糖、高血脂)等慢性疾病的普遍增加。今天，藥師小俞帶大家了解一下高脂血癥。
什么是高脂血癥?
血脂異常通常指血液中的膽固醇、甘油三酯等脂類物質(zhì)水平異常升高，俗稱高脂血癥。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危險(xiǎn)因素[1]。血脂異常臨床分類可分為以下幾種類型：
1.高膽固醇血癥：總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L;
2.高甘油三酯血癥：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L;
3.混合型高脂血癥：TC和TG均升高;
4.低高密度脂蛋白膽固醇血癥：HDL-C<1.0 mmol/L[2]。
研究數(shù)據(jù)顯示，我國成人高脂血癥患病率高達(dá)40.4%，但僅有19.2%的患者知曉自身病情，控制率不足10%。
高脂血癥的危害：沉默的“血管殺手”
高脂血癥本身無明顯癥狀，但長期未控制會導(dǎo)致：
動(dòng)脈粥樣硬化：脂質(zhì)沉積形成斑塊，引發(fā)冠心病、腦梗死。
急性胰腺炎：甘油三酯>5.6mmol/L時(shí)，胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
脂肪肝：約50%的高脂血癥患者合并非酒精性脂肪肝[3]。
藥師提醒：建議20歲以上成年人每5年檢測一次血脂(總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C);40歲以上人群每年檢測一次。
高脂血癥的藥物治療
1.他汀類藥物：基石地位不可動(dòng)搖
代表藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
常見副作用：肝功能異常、肌肉疼痛，需定期監(jiān)測肝功能及肌酸激酶(CK);
避免與葡萄柚汁同服，可能增加藥物濃度[4]。
2.前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑：新型“強(qiáng)效降脂武器”
代表藥物：阿利西尤單抗、依洛尤單抗。
適用人群：他汀治療不達(dá)標(biāo)、家族性高膽固醇血癥患者。
3.貝特類藥物：專攻高甘油三酯
代表藥物：非諾貝特、苯扎貝特。
注意事項(xiàng)：與他汀聯(lián)用可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn) [2]。
4.其他藥物
依折麥布：抑制腸道膽固醇吸收，聯(lián)合他汀可進(jìn)一步降低LDL-C 15%-20%。
魚油制劑(EPA/DHA)：高純度處方魚油(如IPE)可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)25%。
用藥指導(dǎo)：避開常見誤區(qū)
誤區(qū)1：“血脂正常就停藥”
糾正：多數(shù)患者需長期用藥，擅自停藥可能導(dǎo)致血脂反彈。例如，他汀類藥物需持續(xù)使用才能穩(wěn)定斑塊。
誤區(qū)2：“保健品可替代藥物”
證據(jù)：紅曲制品(含天然他汀)的降脂強(qiáng)度僅為處方他汀的1/10，且質(zhì)量參差不齊[5]。
誤區(qū)3：“只吃藥不復(fù)查”
建議：初始用藥4-8周復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶，穩(wěn)定后每6個(gè)月復(fù)查一次。
生活方式干預(yù)：藥物治療的“黃金搭檔”
1.飲食管理
推薦：地中海飲食(富含橄欖油、魚類、全谷物)，可降低LDL-C 10%-15%。
避免：反式脂肪酸(油炸食品)、精制糖、過量酒精。
2.運(yùn)動(dòng)處方
方案：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走、游泳)，可提升HDL-C 5%-10%。
3.體重控制
目標(biāo)：BMI<24kg/m2，腰圍(男性<90cm，女性<85cm)。
高脂血癥管理是一場"持久戰(zhàn)"，需要藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的綜合干預(yù)。作為藥師，我們不僅是藥品的提供者，更是患者健康的守護(hù)者。希望大家重視高脂血癥，保持健康生活，遠(yuǎn)離心血管疾病威脅。
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