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《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》(以下簡稱：《統(tǒng)計快報》)于日前發(fā)布。從公布的數據來看，2024年，我國醫(yī)保事業(yè)在繼續(xù)保持穩(wěn)定發(fā)展態(tài)勢的同時，在惠民生、促發(fā)展、保穩(wěn)定等方面做出了許多新貢獻，展現了一系列新作為。
一、在保障群眾醫(yī)保權益方面
國家建立覆蓋全民的醫(yī)保制度的根本目的在于緩解人民群眾的醫(yī)藥費用負擔，保障人民的基本醫(yī)療權益，實現醫(yī)藥服務的公平可及，提升全體人民的健康水平，從而促進經濟發(fā)展、維護社會和諧。從《統(tǒng)計快報》公布的數據來看，2024年，我國醫(yī)保制度覆蓋全民的基本態(tài)勢繼續(xù)保持穩(wěn)定，越來越多的參保群眾享受到越來越高的待遇保障水平。
一是全民覆蓋態(tài)勢保持平穩(wěn)。實現醫(yī)保制度的全民覆蓋是保證廣大人民群眾醫(yī)療可及的重要手段。一年來，各級醫(yī)保部門通過加快建立基本醫(yī)保參保長效機制，進一步放開放寬參保戶籍限制，創(chuàng)新建立參保繳費激勵約束機制，全民參保工作進入了新的階段，保證了基本醫(yī)保覆蓋全民的基本態(tài)勢保持穩(wěn)定。根據《統(tǒng)計快報》公布的數據，截至2024年底，基本醫(yī)保參保人數達132637.83萬人，參保質量持續(xù)提升，參保結構更加優(yōu)化，參保率鞏固在95%。
二是待遇享受人次不斷增長。由于參保群眾醫(yī)療費用的大頭都是由醫(yī)?；鹬Ц叮虼?，醫(yī)保待遇享受人次客觀上反映了醫(yī)保制度的實施效果以及參保群眾的醫(yī)療可及程度。從《統(tǒng)計快報》公布的數據來看，2024年，享受門診待遇總人次66.89億人次，同比增長37.44%，其中職工享受門診待遇總人次35.29億人次，同比增長43.82%，居民享受門診待遇總人次31.60億人次，同比增長30.95%;享受住院待遇總人次29182.26萬人次，同比增長4.48%，其中職工享受住院待遇總人次8652.23萬人次，同比增長8.03%，居民享受住院待遇總人次20530.03萬人次，同比增長3.05%。?
三是待遇保障水平持續(xù)提高。醫(yī)保待遇保障水平持續(xù)提高意味著參保群眾在醫(yī)療需求保障方面得到了更好的滿足。這其中就包括醫(yī)保用藥目錄的進一步擴大以及集采藥品和醫(yī)用耗材價格的進一步降低。2024年，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)》收載西藥和中成藥共3159種，其中2024年新增91種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)7年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整，累計835種藥品新增進入目錄范圍。2024年，國家醫(yī)保局還開展了第十批國家組織藥品集采，涉及62個品種;開展了第五批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，納入人工耳蝸和外周血管支架2類品種。截至2024年底，各省份國家組織和省級集采藥品品種數達到500個以上，提前完成“十四五”規(guī)劃目標。這些措施進一步提高了參保群眾的待遇保障水平、緩解了參保群眾的醫(yī)療費用負擔、提升了參保群眾的醫(yī)藥可及性。
二、在提升醫(yī)保管理質量方面
醫(yī)保部門作為醫(yī)藥服務的第三方購買者，其首要任務就是利用醫(yī)?；鹚N藏的巨大團購能力，實現對醫(yī)藥服務的戰(zhàn)略性購買，從而為參保群眾獲得較高性價比的醫(yī)藥服務。這就要求各級醫(yī)保部門下“大力氣”、花“真功夫”、打“組合拳”，著力提升醫(yī)保管理質量，不但要保證醫(yī)?；鹗罩胶狻⑦\行平穩(wěn)，而且要防范醫(yī)保基金的跑冒滴漏、不當流失，還要著力提升醫(yī)保服務效率，不斷提高參保群眾的醫(yī)保獲得感和滿意度。從《統(tǒng)計快報》公布的數據來看，醫(yī)保部門在這方面同樣交出了一份相當不錯的成績單。
一是基金運行總體穩(wěn)健。醫(yī)保基金是保證醫(yī)保制度能夠平穩(wěn)運行、醫(yī)保改革能夠順利推進的最重要的物質基礎。因此，“以收定支、收支平衡、略有結余”就是醫(yī)?；鸹I集和運行必須遵守的基本原則。2024年，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為34809.95億元、29675.92億元。職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入23671.59億元，其中統(tǒng)籌基金收入17368.93億元;基金支出19056.55億元，其中統(tǒng)籌基金支出13205.04億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入11138.36億元，支出10619.38億元。從數據上看，醫(yī)?；疬\行總體上平穩(wěn)健康。
二是醫(yī)保監(jiān)管成效明顯。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的根本目的，是為了規(guī)范醫(yī)療機構和參保人員使用醫(yī)保基金的行為，避免因為過度醫(yī)療等不規(guī)范行為導致醫(yī)?；鹄速M和不當流失，從而切實守護醫(yī)?；鸢踩?，有效維護參保群眾的醫(yī)療保障權益，促進醫(yī)保基金的高效使用，保證醫(yī)保制度的穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。2024年，各級醫(yī)保部門與相關部門密切協(xié)同，凝聚全社會力量，勠力同心、奮楫篤行、多措并舉、多管齊下，不斷強化醫(yī)保基金監(jiān)管，共追回醫(yī)?；?75億元，其中通過協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元，聯(lián)合公安機關偵辦醫(yī)保案件3018起、涉案金額24.3億元，有力地打擊了欺詐騙保行為，有效地維護了醫(yī)保基金安全。
三是服務效率持續(xù)提升。醫(yī)保經辦的服務質量和工作效率直接影響著群眾對醫(yī)保政策的滿意度和信任度。提升醫(yī)保經辦服務效率，意味著群眾能夠更快速、便捷地享受到醫(yī)保待遇，減少等待時間和辦理成本，從而增強群眾的獲得感和幸福感，也有助于提升政府形象，增強公眾對政府的信任和支持。一直以來，各級醫(yī)保部門著力在提升醫(yī)保經辦服務效率上下功夫，通過優(yōu)化經辦流程，加強信息化建設，加強經辦人員培訓和管理，經辦服務的質量和效率持續(xù)提升。特別是，2024年的異地就醫(yī)直接結算工作又有了新突破。截至2024年底，跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構達到64.40萬家，其中跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構數量為23.03萬家，跨省聯(lián)網定點零售藥店41.37萬家。2024年，全國住院費用跨省直接結算1433.56萬人次，基金支付1586.73億元，比2023年結算人次增長27.37%，基金支付同比增長17.43%;全國門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購藥)費用跨省直接結算2.24億人次，基金支付360.51億元，比2023年結算人次增長90.18%，基金支付同比增長94.36%。
三、在賦能經濟社會發(fā)展方面
2024年，各級醫(yī)保部門積極作為，勇于創(chuàng)新，推動我國醫(yī)療保障事業(yè)實現了新發(fā)展和新突破，醫(yī)療保障制度在化解人民群眾的醫(yī)藥費用負擔、提升人民群眾的健康水平、維護社會和諧穩(wěn)定等方面的重要作用進一步得到凸顯，也在促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、降低生育成本、助力鄉(xiāng)村振興等諸多方面貢獻了十分重要的醫(yī)保力量。
一是促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展。隨著我國覆蓋全民的社會醫(yī)療保險制度的全面建立，醫(yī)?；鹪跒閺V大人民群眾看病就醫(yī)提供堅實保障的同時，也已經成為定點醫(yī)藥機構的主要收入來源，醫(yī)?；稹叭Y算”工作的全面開展，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、產業(yè)能力提升提供了強有力的經濟支持。2024年啟動醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構的即時結算，2025年初年已在170個統(tǒng)籌地區(qū)開展試點，大幅壓縮醫(yī)保基金撥付時限，最短壓縮到1個工作日，2025年年底將覆蓋80%統(tǒng)籌地區(qū)。醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接結算工作也正在逐步擴大中，2024年已超過10個省份開展了醫(yī)?；饘芍羞x企業(yè)的直接結算，企業(yè)的貨款結算周期從原來的至少6個月縮減為交貨驗收合格后次月底前，2025年年底將基本推開。與此同時，正在積極謀劃醫(yī)保數據賦能商業(yè)保險公司、醫(yī)保基金與商業(yè)保險同步結算以及其他有關支持政策。特別是，以新藥為主體的醫(yī)保準入和談判續(xù)約機制的建立，大大縮短了創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時間，直接推動了醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。據統(tǒng)計，2018年至2024年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內銷售收入超過5400億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^3700億元。
二是有效降低生育成本。生育保險制度通過減輕家庭在生育過程中的醫(yī)療費用負擔，保障參保女職工在生育期間的收入、降低生育對家庭經濟狀況的影響，促進生育假期落實、保障生育女職工身體恢復和嬰兒的照顧，從而有效降低了生育成本，有助于營造一個更加生育友好的社會環(huán)境，提升家庭的生育意愿和生育率，對于應對我國日益嚴重的人口老齡化、促進人口長期均衡發(fā)展具有重要意義。截至2024年底，生育保險參保人數25297.51萬人，同比增加390.45萬人。生育保險基金待遇支出1431.78億元，比上年增加362.68億元，增長33.92%。
三是助力鄉(xiāng)村全面振興。主要體現在如下三個方面：首先，通過建立健全的醫(yī)療保障體系，農村居民可以享受到與城市居民大致相當的醫(yī)療保障待遇，極大地減輕了農村居民看病就醫(yī)的經濟負擔。其次，醫(yī)保政策促進了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療設施和醫(yī)療技術水平，使農村居民能夠在家門口就能享受到高質量的醫(yī)療服務。這不僅改善了農村居民的健康狀況，提高了他們的生活質量，更為重要的是，為鄉(xiāng)村振興所不可或缺的人力資源提供了強有力的健康保障，從而促進了農村經濟的發(fā)展和鄉(xiāng)村振興工作的全面推進。第三，習近平總書記明確指出，全面建成小康社會，一個也不能少;共同富裕路上，一個也不能掉隊。因此，關注弱勢群體，對農村貧困人口和低收入人口實施的醫(yī)療救助政策，有效地防范了這部分人群因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生，進一步夯實了農村脫貧攻堅成果，是醫(yī)保助力鄉(xiāng)村全面振興的題中應有之義。2024年，原承擔醫(yī)保脫貧攻堅任務的25個省份享受參保資助約8622.8萬人，其中醫(yī)療救助渠道資助參保7190.9萬人，其他渠道當年累計資助1589.7萬人，重疊享受兩種渠道資助約157.7萬人。資助參保支出175.1億元，其中醫(yī)療救助當年累計支出146.3億元，其他渠道當年累計支出28.8億元。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫(yī)21831.7萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔1961.61億元。
京公網安備 11010802036726號
