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從2025年3月5日起，上海市金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生謝樣俊的門診電腦系統(tǒng)里，多了一個(gè)選項(xiàng)“AI知識(shí)助手”。
當(dāng)他在電腦上打開53歲復(fù)診患者劉阿姨的病史記錄時(shí)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)(信息系統(tǒng))中顯示主訴：左腰隱痛3天，同時(shí)顯示的還有既往史、輔助檢查結(jié)果等。通過鼠標(biāo)右鍵點(diǎn)擊“AI知識(shí)助手”，系統(tǒng)在5秒內(nèi)，直接用文本形式輸出，分析了腰痛的7大發(fā)病原因，給出腎結(jié)石復(fù)發(fā)、腰椎疾病、肌肉拉傷、輸尿管結(jié)石等5大鑒別要點(diǎn)，同時(shí)，還提供5個(gè)預(yù)防措施的建議。
“AI知識(shí)助手”可以幫助醫(yī)生輔助診斷。本文圖片均為 澎湃新聞?dòng)浾?陳斯斯 攝
這套AI系統(tǒng)的診斷基于衛(wèi)寧健康人工智能實(shí)驗(yàn)室推出的醫(yī)療垂直領(lǐng)域大模型WiNGPT。這一大模型之外，謝樣俊還可以在HIS系統(tǒng)中隨時(shí)切換到DeepSeek，了解AI如何從患者的癥狀及其檢查結(jié)果中得出整個(gè)診療思路。
上述場(chǎng)景的落地，得益于一次區(qū)域性的AI醫(yī)療探索。
3月5日，金山區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合衛(wèi)寧健康公司和上海聯(lián)通金山區(qū)分公司，基于金山區(qū)域基層一體化系統(tǒng)研發(fā)出集病歷文書助手、醫(yī)學(xué)知識(shí)助手、內(nèi)涵質(zhì)控助手、健康評(píng)估助手、健康畫像分析等五大AI醫(yī)療應(yīng)用場(chǎng)景為一體的智能醫(yī)護(hù)助手，首次在金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功上線。10天后，這一系列應(yīng)用場(chǎng)景還將推廣到金山區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和134家村衛(wèi)生室(服務(wù)站)。這也是全國首個(gè)基于醫(yī)療垂直大模型WinGPT和通用大模型DeepSeek-R1雙模型驅(qū)動(dòng)的區(qū)域性基層一體化系統(tǒng)人工智能應(yīng)用。
試點(diǎn)給基層醫(yī)療帶來哪些改變?社區(qū)醫(yī)生又如何看待AI診斷?下一步是否還會(huì)拓展到更多應(yīng)用場(chǎng)景?澎湃新聞近日走進(jìn)這家社區(qū)醫(yī)院，尋求問題的答案。
充當(dāng)知識(shí)助手，幫醫(yī)生完善病歷
在謝樣俊看來，與之前使用HIS系統(tǒng)不同，現(xiàn)在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)里多了2個(gè)“智慧大腦“，一個(gè)是WiNGPT，一個(gè)是DeepSeek-R1。
“與WiNGPT不同的是，DeepSeek-R1可以讓醫(yī)生看到AI分析疾病的整個(gè)思考過程，什么樣的診療結(jié)果建議是怎樣給出的，為何會(huì)給出這樣的建議，這是DeepSeek的優(yōu)勢(shì)所在，我們醫(yī)生也可以就此作出更為全面、個(gè)性化的診斷。”謝樣俊說，過去醫(yī)院的HIS系統(tǒng)都是自己制作一套模板，醫(yī)生根據(jù)問診情況，給予病歷補(bǔ)充和修改，“原來往往是比較簡單、通用型的模板，借助AI給出的病歷診斷會(huì)更為精準(zhǔn)和個(gè)性化?！?
金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱海虹表示，當(dāng)前，借助AI大模型，為醫(yī)院對(duì)于病歷質(zhì)控管理帶來了益處。病歷質(zhì)控決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，一旦在HIS系統(tǒng)內(nèi)的病歷評(píng)分未達(dá)到100分，系統(tǒng)就會(huì)提示醫(yī)生哪些病史資料還需要完善?！斑@樣一來，一方面提醒我們的醫(yī)生去完善病歷，一方面也促進(jìn)了醫(yī)患溝通，對(duì)于醫(yī)生沒有考慮到的問診細(xì)節(jié)，醫(yī)生也可以進(jìn)一步問詢，這樣對(duì)于患者來說，肯定是好的?！?
當(dāng)前，上述應(yīng)用場(chǎng)景也逐步從金山區(qū)衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向下屬村衛(wèi)生室延伸。
對(duì)該中心下屬農(nóng)建村衛(wèi)生室的全科醫(yī)生周潔來說，有了AI的助力，她對(duì)于復(fù)雜常見病的診斷和用藥指導(dǎo)多了一些信心，“通過患者癥狀的描述、檢驗(yàn)檢查信息的數(shù)據(jù)匯總，我們會(huì)初步判定患者所患疾病的可能，而AI輔助診斷之下，能幫助我們思考得更為全面?！?
農(nóng)建村衛(wèi)生室的全科醫(yī)生周潔，平時(shí)在工作中會(huì)嘗試運(yùn)用AI了解一些藥物配伍方面的禁忌。
而對(duì)于藥物使用禁忌的指導(dǎo)，周潔感慨AI的優(yōu)勢(shì)很明顯?！白鳛橐幻鶎俞t(yī)生，我們接觸的常常是一些常見病、慢病患者，有些會(huì)面對(duì)多病共存的患者，常常來咨詢我們‘不同藥物是否能放在一起吃’‘有什么用藥禁忌’等，這時(shí)候AI可以給我們提供很多幫助。”
為居民建立動(dòng)態(tài)、可視化的健康檔案
AI訓(xùn)練的數(shù)據(jù)庫來自哪里?是否具有權(quán)威性?
金山區(qū)衛(wèi)生信息中心主任李征透露，當(dāng)前，該中心接入的AI大模型基于權(quán)威的知識(shí)庫，涵蓋了臨床指南、醫(yī)療管理規(guī)范、檢查和檢驗(yàn)知識(shí)，所有知識(shí)都來源于國家管理平臺(tái)、權(quán)威機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和人衛(wèi)出版社的相關(guān)醫(yī)療出版物，確保知識(shí)內(nèi)容的權(quán)威性及準(zhǔn)確性。
“這一知識(shí)庫也在不斷更新學(xué)習(xí)，會(huì)及時(shí)納入最新的診療指南，不斷優(yōu)化訓(xùn)練AI‘大腦’?！崩钫髡f。
3月15日，金山區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和134家村衛(wèi)生室(服務(wù)站)將全部上線運(yùn)行AI系統(tǒng)。
幫助醫(yī)生輔助診斷之外，AI也正在為患者構(gòu)建起一張動(dòng)態(tài)、可視化、個(gè)性化的健康檔案。記者注意到，在金山區(qū)衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心HIS系統(tǒng)中，全科醫(yī)生只要點(diǎn)擊“健康畫像”即可顯示轄區(qū)居民的健康信息，其中包含患者的基礎(chǔ)疾病、過敏史、體征指標(biāo)等。
居民“健康畫像”，可顯示基礎(chǔ)疾病、過敏史，體征指標(biāo)等，運(yùn)用AI技術(shù)給予患者個(gè)性化的健康指導(dǎo)。
“通過AI可以整合分析患者在金山區(qū)的所有就診記錄、體檢報(bào)告和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，我們可以在系統(tǒng)里動(dòng)態(tài)看到居民的健康狀態(tài)，并用AI分析預(yù)測(cè)潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為患者制定個(gè)性化的健康管理方案，包括一年做幾次檢查、哪些檢查、一年開展幾次隨訪等?！敝x樣俊說，醫(yī)生在AI幫助下，也可以為患者制定一份全面的健康指導(dǎo)方案，包括生活方式改善、營養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方、體重管理，還能為患者制定總膽固醇、空腹血糖等在內(nèi)的一些個(gè)性化的檢測(cè)指標(biāo)和控制目標(biāo)。
李征表示，上述功能也是健康評(píng)估助手、健康畫像分析這兩大AI醫(yī)療應(yīng)用場(chǎng)景的展現(xiàn)。他同時(shí)提到，當(dāng)前，AI仍在不斷學(xué)習(xí)優(yōu)化過程中，居民“健康畫像”不可避免地會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)的遺漏，“譬如一些在門急診中很少用到的檢驗(yàn)指標(biāo)，AI在輔助診斷中仍然會(huì)有遺漏，這時(shí)候就需要醫(yī)生自己進(jìn)行添加?！?
將拓展新的七大應(yīng)用場(chǎng)景
“AI的引入，對(duì)于提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平帶來很多思考。在‘五大AI醫(yī)療應(yīng)用場(chǎng)景’落地之前，我們也對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，包括如何使用AI、使用過程中醫(yī)生要注意什么等等?！苯鹕絽^(qū)衛(wèi)健工作黨委副書記、區(qū)衛(wèi)健委主任董覓覓表示，下一步，金山全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都將推廣智能場(chǎng)景應(yīng)用。
“從4月開始，我們將陸續(xù)上線住院病歷文本自動(dòng)生成、居民AI轉(zhuǎn)診評(píng)估、檢驗(yàn)報(bào)告智能解讀、影像攝片助手、居民手機(jī)端健康評(píng)估及檢驗(yàn)檢查報(bào)告解讀等七大新場(chǎng)景。”董覓覓表示，當(dāng)前的AI應(yīng)用主要體現(xiàn)在醫(yī)生端，后續(xù)也會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用場(chǎng)景，讓智慧醫(yī)療真正惠及每一位轄區(qū)居民。
李征同時(shí)指出，AI分析還對(duì)醫(yī)院管理優(yōu)化帶來諸多益處，“譬如通過AI可以進(jìn)行圖表數(shù)據(jù)分析，我們可以快速掌握到醫(yī)院門急診數(shù)量變化、就診人群分布、疾病種類、高發(fā)疾病等等，方便在醫(yī)院管理方面作出相應(yīng)調(diào)整，譬如針對(duì)流行病給予重點(diǎn)關(guān)注，及早做好預(yù)防宣教工作?！?
對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，諸多的診斷無法在社區(qū)完成，需要向上轉(zhuǎn)診到二三級(jí)醫(yī)院。“目前，我們也在開發(fā)新的應(yīng)用場(chǎng)景，通過AI評(píng)估判定哪些病人需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院去治療。”李征透露，當(dāng)前，金山區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級(jí)醫(yī)院金山醫(yī)院打通了CT、磁共振等檢查手段的預(yù)約，“在社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的電腦里，醫(yī)生可以直接幫助患者預(yù)約在金山醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，下一步希望通過AI轉(zhuǎn)診評(píng)估，推進(jìn)‘全區(qū)一張床’的評(píng)估轉(zhuǎn)診工作，一方面使社區(qū)無法接診的病人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，一方面病人如果在上級(jí)醫(yī)院完成治療后，可以經(jīng)評(píng)估后轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步康復(fù)，由家庭醫(yī)生完成病人后續(xù)的健康管理?！?
不過李征同時(shí)坦言，AI短期內(nèi)尚無法取代醫(yī)生，這可以從人性需求、技術(shù)局限、制度復(fù)雜性和工作負(fù)擔(dān)分配幾個(gè)方面解釋。
首先，患者對(duì)醫(yī)生的信任不僅建立在技術(shù)精準(zhǔn)之上，更深層次地源于對(duì)情感支持與理解的需求。在面對(duì)重大醫(yī)療決策時(shí)，患者往往需要醫(yī)生提供心理安慰和人性化關(guān)懷，這是當(dāng)前AI技術(shù)難以精準(zhǔn)復(fù)制的。其次，AI尚不具備獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療決策的責(zé)任的能力。醫(yī)生作為“安全閥”，不僅要驗(yàn)證AI的建議，還需根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，避免因AI決策失誤而引發(fā)信任危機(jī)或醫(yī)療事故。
此外，他還表示，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格涵蓋了跨學(xué)科的全面能力，而AI的強(qiáng)項(xiàng)多集中于單一領(lǐng)域，如影像分析。在整合患者多方面信息和制定綜合治療方案方面，AI仍有局限。全面勝任醫(yī)療任務(wù)的通用人工智能尚未問世，技術(shù)發(fā)展還有很長的路要走。
“因此，從當(dāng)前來看，AI更適合承擔(dān)繁瑣的行政工作和數(shù)據(jù)處理任務(wù)，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化流程，而非直接取代醫(yī)生作為醫(yī)療體系中不可或缺的角色?！崩钫髡f道。
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