微信掃一掃：分享
新醫(yī)保發(fā)〔2025〕1號
各地、州、市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，解決《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)》(以下簡稱《2024年藥品目錄》)新增藥品進院問題，促進醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，更好滿足群眾用藥需求。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制
醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和國家談判藥品落地實施，是貫徹落實黨中央、國務院部署要求、提高參保人員用藥保障水平、促進臨床技術(shù)進步的具體措施。各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要高度重視，提高認識，堅持國家基本藥物配備使用的主導地位，督促各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)疾病譜、診療能力和藥品供應情況，以國家基本藥物目錄、國家醫(yī)保藥品目錄以及國家集采中選藥品為基礎，遵循上下級用藥銜接原則，持續(xù)開展基層藥品聯(lián)動，擴大基層用藥種類，更好地滿足患者用藥需求。國家《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》已于2021年10月9日廢止，其中關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)《基本用藥供應目錄》品規(guī)數(shù)已不再作為對醫(yī)療機構(gòu)的評審指標要求，各級醫(yī)療機構(gòu)應取消藥品進院品種和數(shù)量限制。
二、及時調(diào)整醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄
各級醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責任，自國家新版醫(yī)保藥品目錄公布后兩個月內(nèi)及時召開專題藥事會，且每年藥事會議不少于2次，充分考慮新增藥品(特別是談判競價藥品)的臨床應用，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)藥品供應目錄，合理確定院內(nèi)藥品品規(guī)數(shù)量，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。對于麻醉和精神類藥品、興奮劑類等藥店不允許銷售的特殊類談判藥品，醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，切實予以保障。對于暫時無法配備的談判藥品，可建立綠色通道，簡化程序，通過臨時采購或依托醫(yī)保部門搭建的電子處方流轉(zhuǎn)平臺有關(guān)要求，在定點藥店保障到位。各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應落實處方點評制度，規(guī)范處方外流前院內(nèi)審方工作，確保外流處方安全合理，打通國家談判藥品落地“最后一公里”。各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應于2025年2月底前召開藥事會，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄，暢通國家談判藥品進院渠道，并于2025年3月底前將召開專題藥事會及藥品配備情況報告屬地醫(yī)保、衛(wèi)健部門。
三、加強重點藥品配備使用管理
(一)加強兒童用藥配備使用管理。醫(yī)療機構(gòu)要建立完善兒童用藥遴選制度，做好兒童用藥的配備管理。遴選兒童用藥(僅限于藥品說明書中有明確兒童適應證和兒童用法用量的藥品)時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制，進一步拓寬兒童用藥范圍。
(二)加強抗菌藥物配備使用管理，醫(yī)療機構(gòu)應當按照自治區(qū)級抗菌藥物分級管理目錄，制定和調(diào)整本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄?？咕幬飸凑铡蛾P(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號)規(guī)定的品種、品規(guī)數(shù)量要求進行管理。確因臨床治療需求，抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量需超過規(guī)定的，應當向?qū)俚匦l(wèi)健部門備案并詳細說明原因和理由;說明不充分或者理由不成立的，衛(wèi)健部門不得接受其抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量的備案。
(三)加強抗腫瘤藥物臨床應用管理。各級各類開展腫瘤診療服務的醫(yī)療機構(gòu)要貫徹落實《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法(試行)》，根據(jù)衛(wèi)健部門明確的劃分標準，結(jié)合實際，制定本機構(gòu)抗腫瘤藥物分級管理目錄，原則上每年動態(tài)調(diào)整一次，并報屬地衛(wèi)健部門和屬地藥事質(zhì)控中心備案。靶向抗腫瘤藥物和腫瘤免疫治療藥物應納入限制使用級管理。
四、優(yōu)化定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核和協(xié)議管理
各級醫(yī)保、衛(wèi)健部門要按照國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)要求，優(yōu)化完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。要加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥行為的指導，督促轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品落地。各級醫(yī)保部門要指導定點醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議管理。對目錄內(nèi)填補保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實際費用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。
各地要高度重視《2024年藥品目錄》落地工作，及時做好新聞宣傳和政策解讀，加強對醫(yī)務人員、經(jīng)辦人員培訓，及時回應患者和社會關(guān)切，保障患者用藥需求，營造各方面理解、支持藥品目錄落地、關(guān)注合理用藥的良好氛圍。如遇重大問題，及時向自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委報告。
本通知自2025年2月1日起執(zhí)行。
自治區(qū)醫(yī)療保障局?????自治區(qū)衛(wèi)生健康委
2025年1月26日
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
