微信掃一掃：分享
各州(市)醫(yī)療保障局、財政局：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》(醫(yī)保辦函〔2024〕101號)，現(xiàn)將《云南省基本醫(yī)療保險基金預付管理辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
云南省醫(yī)療保障局 云南省財政廳
2025年2月13日
云南省基本醫(yī)療保險基金預付管理辦法
第一章 總則
第一條 為減輕定點醫(yī)療機構資金墊支壓力，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，激勵定點醫(yī)療機構更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務，根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令 第2號)《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》(醫(yī)保辦函〔2024〕101號)等相關政策規(guī)定，結合我省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱基本醫(yī)療保險基金預付，是指醫(yī)保經(jīng)辦機構按照本辦法所定的申請條件、預付標準等，提前向定點醫(yī)療機構預支付一定數(shù)額的職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結算費用。
第二章 申請條件及預付標準
第三條 申請預付金的定點醫(yī)療機構應符合以下基本條件：
(一)嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結算滿一個自然年度以上，且上一個協(xié)議年度內(nèi)無被醫(yī)保經(jīng)辦機構作出暫停撥付醫(yī)保費用、中止或解除醫(yī)保服務協(xié)議處理的。
(二)財務管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結等情形。
(三)積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，包括但不限于開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、藥品耗材追溯碼信息上傳等醫(yī)保重點任務，連續(xù)12個月內(nèi)無因上述工作落實不到位被醫(yī)保行政部門約談或通報的情形。
(四)積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，連續(xù)12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰的情形，無因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。
(五)上一年度應交回的各類預付金已按要求交回。
申請條件可由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門結合年度工作實際制定。
第四條 預付標準。本年度的預付額度為各定點醫(yī)療機構上一年度的職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金月平均結算額。
第五條 如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)醫(yī)保部門和財政部門會商后可適度調(diào)整預付金規(guī)模。
第三章 預付程序
第六條 預付程序。預付金核定、撥付、清算等工作，由醫(yī)保經(jīng)辦機構負責。
(一)提出申請。定點醫(yī)療機構原則上于每年1月15日前自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構申請預付金。
(二)核定額度。醫(yī)保經(jīng)辦機構審核申報定點醫(yī)療機構相關資料后，商財政部門確定預付醫(yī)療機構范圍及預付金規(guī)模。
(三)申請資金。醫(yī)保部門根據(jù)預付金規(guī)模向同級財政部門申請資金，財政部門審核無誤后原則上于7個工作日內(nèi)將所需資金從財政專戶撥入支出戶。
(四)撥付資金。醫(yī)保經(jīng)辦機構按照核定額度，原則上每年3月底前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構撥付預付金。
(五)動態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可結合DRG/DIP績效評價結果和協(xié)議考核結果進行動態(tài)調(diào)整。
(六)資金清算。醫(yī)保經(jīng)辦機構應于每年12月20日前與定點醫(yī)療機構做好預付金對賬核算及清算工作。通過沖抵結算金額或交回支出戶的方式進行清算，11月結算費用若能全額沖抵的進行沖抵，若不能全額沖抵的由定點醫(yī)療機構將預付金全額交回支出戶。
第四章 預付金管理
第七條 各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結余情況，原則上職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)保基金預付。
第八條 上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預付。
第九條 預付金是為幫助定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉資金，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行。
第十條 定點醫(yī)療機構應當單獨設置臺賬管理預付金，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。
第十一條 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時收回預付金。
(一)被中止或解除醫(yī)保協(xié)議;
(二)分立或合并;
(三)發(fā)生產(chǎn)權交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷;
(四)有財產(chǎn)被保全;
(五)有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務;
(六)隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的;
(七)違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定;
(八)公立醫(yī)療機構未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材;
(九)醫(yī)保服務協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。
存在上述情形的，定點醫(yī)療機構應當主動在10個工作日內(nèi)全額退回預付金，對定點醫(yī)療機構逾期未退回預付金的，醫(yī)保經(jīng)辦機構可從醫(yī)保結算費用進行沖抵或啟動核查追繳程序進行收回。
第十二條 如發(fā)生無法收回預付金情形，醫(yī)保經(jīng)辦機構應停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用，并向定點醫(yī)療機構所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
第五章 預付金會計核算
第十三條 定點醫(yī)療機構應當在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。
第十四條 醫(yī)保經(jīng)辦機構應做好預付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構對賬等工作。
第十五條 醫(yī)保部門與財政部門要定期對賬，保證賬賬相符，賬款相符。醫(yī)保部門每年末向財政部門提供交回或沖抵結算金額的預付金相關材料。
第十六條 財政部門通過社會保險基金的“暫付款”科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算。
第十七條 財政部門將預付金從財政專戶撥入支出戶時，借記“暫付款—醫(yī)保預付金”，貸記“財政專戶存款”;每年末財政部門根據(jù)醫(yī)保部門提供的交回或沖抵結算金額的預付金相關材料，借記“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款—醫(yī)保預付金”;“暫付款—醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構資金額。
第十八條 醫(yī)保經(jīng)辦機構通過社會保險基金的“暫付款”科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設置預付金明細賬管理。
第十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機構撥付預付金時，借記“暫付款—醫(yī)保預付金”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”;收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款—醫(yī)保預付金”;“暫付款—醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構資金額。如無法收回預付金，醫(yī)保部門應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款一醫(yī)保預付金”。
第六章 預付金監(jiān)督
第二十條 醫(yī)保部門和財政部門按照職責分工，落實好預付金管理工作，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)?；痤A算執(zhí)行情況，建立工作協(xié)調(diào)機制，形成工作合力。醫(yī)保部門會同財政部門對預付金實際用途、財務賬目管理等進行監(jiān)督。
第二十一條 醫(yī)保部門要依托醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)業(yè)務流、資金流和信息流一體化運行和管理，在預付金應用模塊中實行預付金計算、支付、收回、監(jiān)督等全流程工作。
第二十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機構將預付金納入服務協(xié)議管理，細化相關條款，落實預付金管理工作。
第二十三條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門每年年底主動向社會公布預付金撥付情況和結算方法，自覺接受監(jiān)督。
第七章 附則
第二十四條 本辦法由云南省醫(yī)療保障局負責解釋。
第二十五條 本辦法自印發(fā)之日起施行，醫(yī)保費用預付有關管理規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
