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醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是保障人民群眾身心健康的三大支柱。三大支柱彼此間協(xié)同配合所構(gòu)成的制度體系，是一個(gè)國(guó)家特定時(shí)代背景下政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)價(jià)值取向等多方面因素相互交織影響下的產(chǎn)物。
20世紀(jì)八十年代以來的的經(jīng)濟(jì)體制改革，客觀上已經(jīng)對(duì)“三醫(yī)”協(xié)同改革提出了適配性要求。不過，真正開始實(shí)質(zhì)性的聯(lián)動(dòng)改革，則是在2000年前后。
在此之前，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面改革主要是作為經(jīng)濟(jì)體制改革配套舉措的組成部分，并沒有充分考慮“三醫(yī)”之間的內(nèi)在聯(lián)系以及協(xié)同改革的內(nèi)在規(guī)律，更沒有將其作為一個(gè)整體賦予其獨(dú)立的社會(huì)發(fā)展目標(biāo);在改革策略上，與經(jīng)濟(jì)體制改革相類似，主要是“摸著石頭過河”，走一步，看一步，試點(diǎn)先行，穩(wěn)妥推進(jìn)。
2000年，國(guó)務(wù)院召開專門會(huì)議部署“三改并舉”工作，即醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革三項(xiàng)改革“并舉”。正是在這一標(biāo)志性事件之后，我國(guó)真正開始了“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的探索實(shí)踐之路。
改革前奏
醫(yī)療衛(wèi)生體系改革啟動(dòng)
早在1985年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》。這一報(bào)告提出，為了加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，中央和地方應(yīng)逐步增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和投資;放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞活。這是我國(guó)首次在國(guó)家層面上啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革工作。
正如該報(bào)告所言，此次改革的主要目的是，調(diào)動(dòng)各方面的工作積極性，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。其核心思路是，放權(quán)讓利，擴(kuò)大全民所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主權(quán)，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。結(jié)合當(dāng)時(shí)國(guó)有企業(yè)改革的現(xiàn)實(shí)背景，可以看到，這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有較明顯的復(fù)制國(guó)有企業(yè)改革模式的痕跡。
在接下來的一段時(shí)間里，國(guó)家陸續(xù)制定頒布了一系列深化醫(yī)療服務(wù)體系改革的政策文件。
比如，1992年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見》提出，改革衛(wèi)生管理體制，改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系，推進(jìn)勞動(dòng)人事及工資制度改革，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位的自主權(quán)，提倡有組織地開展業(yè)余服務(wù)和兼職服務(wù)，興辦醫(yī)療衛(wèi)生延伸服務(wù)的工副業(yè)或其他產(chǎn)業(yè)，允許試行“一院兩制”或“一院多制”的經(jīng)營(yíng)模式和分配方式，在確保提供基本服務(wù)的前提下開展特殊服務(wù)。與此同時(shí)，作為行業(yè)主管部門，衛(wèi)生部也提出“吃飯靠自己，建設(shè)靠國(guó)家”等要求，督促醫(yī)院堅(jiān)持“以副補(bǔ)主，以工助醫(yī)”方針，鼓勵(lì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)收，補(bǔ)貼開支虧損。這一時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的主要特點(diǎn)是，在供給上引入社會(huì)資本，引導(dǎo)多元辦醫(yī)模式;并且逐漸開始對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“讓權(quán)放利”，由全額負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)經(jīng)費(fèi)改為政策上鼓勵(lì)醫(yī)院自籌資金，減少政府財(cái)政支出規(guī)模。
在前期改革實(shí)踐基礎(chǔ)上，1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中要求，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過改革和嚴(yán)格管理，建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，深化人事制度與分配制度改革，運(yùn)用正確的政策導(dǎo)向、思想教育和經(jīng)濟(jì)手段，打破平均主義，調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生人員的積極性。
單位(集體)保障遭遇挑戰(zhàn)
改革開放之后，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期以單位保障為特征的醫(yī)療保障制度已經(jīng)越來越難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化。首先，農(nóng)村實(shí)行包產(chǎn)到戶、土地承包等改革之后，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)隨之逐漸解體，以農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)為依托的舊式農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸失去了賴以存續(xù)的基礎(chǔ)，合作醫(yī)療趨于停辦。其次，繼農(nóng)村實(shí)行土地承包責(zé)任制改革之后，國(guó)有企業(yè)改革也隨之啟動(dòng)，國(guó)有企業(yè)開始成為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，直接面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下的生存壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)破產(chǎn)倒閉的情況。繼續(xù)實(shí)行單位保障，不同企業(yè)之間醫(yī)療保障費(fèi)用負(fù)擔(dān)的不均衡將導(dǎo)致企業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)的不公平。特別是，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中因?yàn)榻?jīng)營(yíng)不善以致破產(chǎn)的企業(yè)，其職工的醫(yī)療保障權(quán)益將難以得到有效維護(hù)。第三，隨著企業(yè)用人自主權(quán)的確立，人員離開企業(yè)甚至失業(yè)是一件經(jīng)常發(fā)生的事情，原有的單位保障模式將導(dǎo)致上述人員的醫(yī)療保障權(quán)益難以保證。第四，我國(guó)實(shí)行改革開放的基本國(guó)策之后，民營(yíng)企業(yè)和外資企業(yè)不斷涌現(xiàn)，也需要有適合其特點(diǎn)的醫(yī)療保障制度來保障其職工的醫(yī)療保障權(quán)益。
由此可見，如果不改革以“單位(集體)保障”為特征的醫(yī)療保障制度，不僅不能繼續(xù)發(fā)揮其作為社會(huì)穩(wěn)定器的作用，反而有可能成為社會(huì)沖突、矛盾激化的緣由，從而對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革與經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成損害。探索構(gòu)建與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和所有制結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的醫(yī)保制度，已成必然趨勢(shì)。
自20世紀(jì)80年代初起，一些企業(yè)和地方采用醫(yī)療費(fèi)用定額包干以及實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用支付與個(gè)人利益掛鉤等辦法，自發(fā)地對(duì)傳統(tǒng)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革探索。1989年，國(guó)家決定在遼寧省丹東市、吉林省四平市、湖北省黃石市、湖南省株洲市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，同時(shí)在深圳市、海南省進(jìn)行社會(huì)保障制度綜合改革試點(diǎn)。
1994年，國(guó)家正式成立國(guó)務(wù)院醫(yī)保改革領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，具體負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市開展的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)工作(史稱“兩江試點(diǎn)”)。1996年4月至1998年12月，將試點(diǎn)的范圍由“兩江”擴(kuò)大到全國(guó)56個(gè)城市，在更大的范圍檢驗(yàn)“兩江試點(diǎn)”成果，深入研究、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、把握規(guī)律、完善政策，比較和確定制度模式。
經(jīng)過4年多的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)的探索，各部門、各方面對(duì)改革方向和改革的重要性、迫切性，改革的任務(wù)、目標(biāo)、路徑和制度模式、政策框架等重大問題基本形成共識(shí)。在此基礎(chǔ)上，1998年12月，國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，在我國(guó)實(shí)行了將近半個(gè)世紀(jì)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度被與就業(yè)相關(guān)聯(lián)的新型職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所取代，實(shí)現(xiàn)了由單位保障制度向現(xiàn)代社會(huì)保障，福利保障向保險(xiǎn)保障，費(fèi)用包攬向費(fèi)用分擔(dān)制度的轉(zhuǎn)變。
藥品供應(yīng)市場(chǎng)化
計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，與其他商品一樣，政府對(duì)醫(yī)藥的生產(chǎn)和流通實(shí)行統(tǒng)一集中管理，醫(yī)藥生產(chǎn)計(jì)劃由政府制定，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)由國(guó)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)，醫(yī)藥價(jià)格由中央和地方政府共同制定。
改革開放以后，特別是1993年十四屆三中全會(huì)以后，隨著國(guó)有企業(yè)改革的深入推進(jìn)，醫(yī)藥生產(chǎn)流通管理體制發(fā)生了重大變化。突出表現(xiàn)在如下兩個(gè)方面。
一是醫(yī)藥生產(chǎn)完全由市場(chǎng)來決定。生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)從完成計(jì)劃任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)營(yíng)利潤(rùn);生產(chǎn)什么、生產(chǎn)多少取決于市場(chǎng)需求，企業(yè)間關(guān)系從合作變?yōu)槿轿桓?jìng)爭(zhēng);在生產(chǎn)主體方面，從單一公有制結(jié)構(gòu)變?yōu)槎喾N所有制并存。
二是醫(yī)藥流通走向全面市場(chǎng)化。在流通方面，從集中計(jì)劃的統(tǒng)一購(gòu)銷逐步走向全面放開，流通主體逐步由過去政府直接控制的三級(jí)批發(fā)體系變?yōu)槎喾N經(jīng)濟(jì)成分可以自由參與的領(lǐng)域。各種類型的批發(fā)、零售機(jī)構(gòu)自由經(jīng)營(yíng)，自由競(jìng)爭(zhēng)，流通方式和交易方式也全面多元化。
“三改并舉”
2000年，國(guó)務(wù)院在上海召開全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議。這次會(huì)議明確提出“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求”的改革總體目標(biāo)。而且，為了實(shí)現(xiàn)這一改革目標(biāo)，決策者提出“必須同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革”。
這三項(xiàng)工作需要“同步推進(jìn)”，就是業(yè)內(nèi)通稱的“三改并舉”。在上海召開的這次會(huì)議，掀開了醫(yī)療衛(wèi)生體制“三改并舉”的序幕。
緊隨其后，2000年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知》(以下簡(jiǎn)稱“2000年《城鎮(zhèn)醫(yī)改指導(dǎo)意見》”)，對(duì)于上述三項(xiàng)改革都有整體安排。這是指導(dǎo)21世紀(jì)第一個(gè)十年醫(yī)改的一份關(guān)鍵性文件。
多種所有制并存
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展上，2000年《城鎮(zhèn)醫(yī)改指導(dǎo)意見》明確提出，“將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)自主權(quán)，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和分配制度改革”。
緊接著在2000年7月，衛(wèi)生部等4部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界定和核定進(jìn)行了規(guī)定，同時(shí)對(duì)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的相關(guān)制度提出了明確要求。
這一個(gè)階段，社會(huì)辦醫(yī)和個(gè)人辦醫(yī)取得了一定的發(fā)展，快速豐富了醫(yī)療體系的構(gòu)成，多種所有制性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的并存，在一定程度上形成了競(jìng)爭(zhēng)，并較好解決了醫(yī)療服務(wù)供給不足、服務(wù)質(zhì)量較差等問題。
不過，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資來源而不是其醫(yī)療行為和分配行為，來劃分營(yíng)利性和非營(yíng)利性的做法不僅是分類標(biāo)準(zhǔn)選擇的錯(cuò)誤，也明顯屬于身份歧視。營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣從事基本醫(yī)療衛(wèi)服務(wù)，也只能執(zhí)行同樣的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但在稅收政策上，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入免稅，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要征收各項(xiàng)稅收。將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單化地一律劃分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抑制了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2003年，在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給中，公立醫(yī)院占96%，社會(huì)辦醫(yī)僅占4%。而且，這一格局延續(xù)多年，并未出現(xiàn)根本性變化。一些行業(yè)專家指出，公立醫(yī)院的壟斷局面并未被打破，社會(huì)和個(gè)人辦醫(yī)的力量仍比較薄弱。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建立
這一時(shí)期的主要工作是建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，在黨中央國(guó)務(wù)院的高度重視下，醫(yī)療保障制度建設(shè)全面推進(jìn)、迅猛發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全民覆蓋。
一是建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2002年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療和救助制度。為貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院文件精神，2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》，通過個(gè)人、集體和政府多方籌資，將過去的農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)，以解決廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療問題。同年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，在全國(guó)范圍內(nèi)開展農(nóng)村醫(yī)療救助制度試點(diǎn)。2005年，開展城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)。
二是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2007年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。經(jīng)過一年左右的試點(diǎn)，本著由財(cái)政給予一定補(bǔ)助、居民自愿參加的原則，在全國(guó)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人口(俗稱“一老一小”)的基本醫(yī)療保障問題。
醫(yī)藥供應(yīng)體制改革
2000年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，主要從三個(gè)方面部署了醫(yī)藥供應(yīng)體制改革。這三項(xiàng)工作對(duì)于相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)階段醫(yī)藥供應(yīng)體制改革都有重要影響。
在調(diào)整醫(yī)藥生產(chǎn)結(jié)構(gòu)方面提出，這一輪改革提出，“按照國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入條件，控制新增生產(chǎn)加工能力，制止低水平重復(fù)建設(shè)，不得增加供過于求的產(chǎn)品的布點(diǎn)”。而且，按照劑型類別，行業(yè)監(jiān)管部門將“分階段限期推行《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)，限期過后仍達(dá)不到規(guī)范要求的不準(zhǔn)生產(chǎn)”。
在規(guī)范藥品流通秩序方面要求，這一輪改革提出，“推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為”。同時(shí)，“由衛(wèi)生部牽頭，國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、藥品監(jiān)管局參加，根據(jù)《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作試點(diǎn)，對(duì)招標(biāo)、投標(biāo)和開標(biāo)、評(píng)標(biāo)、中標(biāo)以及相關(guān)的法律責(zé)任等進(jìn)行探索，提出規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的具體辦法”。
按照上述文件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的行為主體，可委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)開展招標(biāo)采購(gòu)，具有編制招標(biāo)文件和組織評(píng)標(biāo)能力的也可自行組織招標(biāo)采購(gòu)。招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)經(jīng)藥品監(jiān)管部門會(huì)同衛(wèi)生部門認(rèn)定，與行政機(jī)關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。集中招標(biāo)采購(gòu)必須堅(jiān)持公開、公平競(jìng)爭(zhēng)的原則。衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)中介組織的監(jiān)督，招標(biāo)采購(gòu)藥品的實(shí)際價(jià)格應(yīng)報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門備案。在藥品購(gòu)銷活動(dòng)中，要積極利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高效率，降低藥品流通費(fèi)用。這一政策逐漸演變發(fā)展至今，已經(jīng)延續(xù)二十多年。
在藥品執(zhí)法監(jiān)管方面規(guī)定，這一輪改革提出，“要對(duì)藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程依法實(shí)行監(jiān)督，對(duì)藥品批發(fā)、零售企業(yè)實(shí)行分類監(jiān)管，保證用藥安全有效。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。
當(dāng)時(shí)甚至還提出，“要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、門診部及個(gè)體診所除可經(jīng)銷由省級(jí)衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購(gòu)銷活動(dòng)”。這些改革設(shè)想非常超前，至今仍在探索之中。
到了2005年4月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理促進(jìn)藥品現(xiàn)代物流發(fā)展的意見》。這一文件進(jìn)一步提出，鼓勵(lì)具有藥品現(xiàn)代物流條件的藥品批發(fā)企業(yè)通過兼并、重組、聯(lián)合發(fā)展，促進(jìn)規(guī)范化、規(guī)模化，使企業(yè)做大做強(qiáng);允許有實(shí)力并具有現(xiàn)代物流基礎(chǔ)設(shè)施及技術(shù)的企業(yè)為已持有許可證的藥品企業(yè)開展第三方藥品現(xiàn)代物流配送。
總體上來說，醫(yī)藥供應(yīng)體制改革取得了較為明顯的成效，突出表現(xiàn)在：一是生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)水平、微觀運(yùn)行效率迅速提高，藥品質(zhì)量明顯改善;二是藥品生產(chǎn)能力迅速擴(kuò)大，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)有了很大改善，用藥選擇空間明顯增大;三是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)量迅速增強(qiáng)，流通渠道靈活多變，供需矛盾全面緩解;四是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和促進(jìn)就業(yè)等方面均作出了一定貢獻(xiàn)。
改革成效
總體來說，三改并舉所取得的成就還是比較明顯的。主要體現(xiàn)在如下三個(gè)方面。
一是在醫(yī)療服務(wù)供給方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療水平迅速提高，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率都有了普遍提升。
二是在醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民都有了各自的基本醫(yī)療保障制度安排，初步解決了人民群眾“基本醫(yī)療有保障”的問題。
三是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的活力得到了有效釋放，藥品供需矛盾得到了全面緩解。
當(dāng)然，這十年的改革探索也存在一些亟待解決的問題。主要體現(xiàn)在如下四個(gè)方面。
一是隨著公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員逐利性的提高，過度檢查、過度用藥、過度治理普遍存在，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了嚴(yán)重后果。
二是醫(yī)療資源分布不均衡的問題日漸凸顯，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀的局面越來越嚴(yán)重，群眾看病難問題越來越突出，看病貴問題也尚未從根本上得到緩解，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生，各類矛盾不斷顯現(xiàn)。
三是不同地區(qū)之間、不同群體之間、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保障待遇水平差異較大，醫(yī)療保障制度呈現(xiàn)出比較明顯的碎片化現(xiàn)象。
四是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在快速發(fā)展的同時(shí)，也滋生出來一些問題。比如，生產(chǎn)領(lǐng)域呈現(xiàn)“小、散、亂”狀況，總體產(chǎn)能過剩，產(chǎn)業(yè)集中度低，環(huán)境污染嚴(yán)重;流通領(lǐng)域秩序混亂，市場(chǎng)集中度低，中間環(huán)節(jié)過多，商業(yè)賄賂盛行;最終在產(chǎn)品終端的表現(xiàn)就是，藥品價(jià)格居高不下，強(qiáng)制降價(jià)藥品脫銷，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)扭曲。
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