歡迎訪問先鋒寰宇旗下的醫(yī)療醫(yī)藥健康綜合服務(wù)平臺——醫(yī)藥夢網(wǎng)!
微信掃一掃：分享
2025年2月14日，大連市成功撥付首筆醫(yī)?！凹磿r(shí)結(jié)算”資金112.57萬元，醫(yī)保結(jié)算資金撥付時(shí)限由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月申報(bào)后30個(gè)工作日壓縮為1-2個(gè)工作日，首批14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將納入試點(diǎn)范圍，約占全年基金支付總額的70%，全市醫(yī)保賦能駛?cè)肟燔嚨馈?
即時(shí)結(jié)算改革前，醫(yī)保基金對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算采取“后付式”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人出院次月15日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)完成審核和資金撥付，這種結(jié)算方式影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)。為破解這一難題，國家醫(yī)保局提出要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算流程，不斷提高結(jié)算效率，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金。
2025年1月9日，大連市被國家醫(yī)保局正式確定為基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)城市，也是東北三省唯一入選城市。大連市醫(yī)保局堅(jiān)持“賦能、便捷、安全”的原則，重構(gòu)了“年初預(yù)付金、日撥付、月結(jié)算、年度清算”的結(jié)算模式：一是預(yù)付金疊加賦能?？紤]到年初是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)最困難的時(shí)期，將預(yù)付規(guī)模從1個(gè)月結(jié)算規(guī)模的80%提高至100%，同時(shí)為推動(dòng)國談藥和門診共濟(jì)政策落地，將預(yù)付金支付范圍由住院擴(kuò)大至門診購藥。二是信息系統(tǒng)操作便捷。醫(yī)保部門將麻煩留給自己，將方便留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需對內(nèi)部信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，僅對現(xiàn)有醫(yī)保信息化經(jīng)辦平臺進(jìn)行改造，讓數(shù)據(jù)多跑路，建立自動(dòng)對賬、自動(dòng)申報(bào)、自動(dòng)撥付一體化日撥付系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按日對賬成功即申報(bào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按比例核撥的高效經(jīng)辦模式。將兩定平臺中的月度申報(bào)和清算結(jié)果查詢進(jìn)行整合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在月度申報(bào)時(shí)可以查詢到不同醫(yī)保支付方式的數(shù)據(jù)歸集和資金撥付結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明明白白結(jié)算。在打通即時(shí)結(jié)算“最后一公里”過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全程無感。三是守住基金安全底線。根據(jù)基金運(yùn)行情況，科學(xué)確定納入“即時(shí)結(jié)算”的基金范圍、預(yù)付比例和結(jié)算周期，完善現(xiàn)有基金結(jié)算、智能審核、業(yè)財(cái)一體化等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理。
在“即時(shí)結(jié)算”落地的同時(shí)，大連市已先行開展了醫(yī)保基金“直接結(jié)算”、“同步結(jié)算”等賦能工作。2019年，大連市建立集采藥品和耗材結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，積極落實(shí)醫(yī)保基金與中選企業(yè)直接結(jié)算政策，通過周轉(zhuǎn)金事前直接預(yù)付貨款和醫(yī)院事后回款的結(jié)算模式，推動(dòng)解決醫(yī)藥企業(yè)“回款難、回款慢”問題。目前年撥付資金達(dá)3.5億元，回款周期縮短至30天以內(nèi)，有效緩解中選企業(yè)回款壓力。2020年，為持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，大連市依托全國統(tǒng)一醫(yī)保平臺和大數(shù)據(jù)資源，賦能商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，先后與原銀保監(jiān)會(huì)大連監(jiān)管局、市總工會(huì)協(xié)作，開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和工會(huì)醫(yī)療互助的“一站式”同步結(jié)算。通過醫(yī)保信息平臺與商業(yè)保險(xiǎn)的信息共享，參保險(xiǎn)種、繳費(fèi)情況、參保狀態(tài)、就醫(yī)信息、基本醫(yī)保支付金額、個(gè)人自付金額、醫(yī)保目錄外支付金額、門診慢特病、異地就醫(yī)備案等關(guān)鍵信息交互，實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。目前年結(jié)算資金達(dá)0.8億元，“一站式”理賠覆蓋商業(yè)保險(xiǎn)公司11家，9.2萬人次享受一站式結(jié)算待遇，占商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠業(yè)務(wù)的近八成。
京公網(wǎng)安備 11010802036726號
