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2025年全國兩會即將召開。一年來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅決當(dāng)好貫徹黨中央決策部署的執(zhí)行者、行動派、實(shí)干家，推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)和人口高質(zhì)量發(fā)展。一年來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅持“實(shí)干為要”，用不斷增強(qiáng)人民群眾健康獲得感彰顯2024年建議提案高質(zhì)量辦理的成效。自今日起，健康報開設(shè)“建議提案辦理·改革回響”專欄，推出系列深度報道，敬請關(guān)注。
“打通院際壁壘推動整體醫(yī)療水平高質(zhì)量發(fā)展”“制訂出臺醫(yī)院健康管理服務(wù)分級標(biāo)準(zhǔn)”“加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診”“推動更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層”……2024年全國兩會期間，加快分級診療體系建設(shè)是多位代表委員關(guān)注的重點(diǎn)。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)生健康委已將多項(xiàng)建議提案轉(zhuǎn)化為頂層設(shè)計和切實(shí)行動，進(jìn)一步增強(qiáng)供給側(cè)改革的針對性、精準(zhǔn)性與靈活性，更好地為群眾就近提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
優(yōu)質(zhì)資源圍著群眾轉(zhuǎn)
讓就醫(yī)流向更合理
醫(yī)療資源區(qū)域發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)差距較大，一直是阻礙分級診療體系構(gòu)建的關(guān)鍵因素。2024年，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局、國家疾控局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全機(jī)制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》，明確要求組織城市醫(yī)院和縣級醫(yī)院分梯次支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支援村衛(wèi)生室，加強(qiáng)人員派駐，開展縣鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。
面對群眾就醫(yī)難、大醫(yī)院人滿為患等難題，山東省青島市將緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為“破題之鑰”，探索建立多種模式醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)整合、資源共享、藥品統(tǒng)籌、管理同質(zhì)，持續(xù)提升基層診療能力，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡布局，合理引導(dǎo)患者的就醫(yī)流向。
在中心城區(qū)，青島市市南區(qū)整合區(qū)屬全部公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括1家二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)和9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與青島大學(xué)附屬醫(yī)院合作共建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，探索建立城市分級診療新模式。
“集團(tuán)內(nèi)部根據(jù)各機(jī)構(gòu)功能定位和實(shí)際診療能力確定各機(jī)構(gòu)收治病種目錄，并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行適時調(diào)整?！笔心蠀^(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)總院長王琛舉例說，將骨科固定物取出術(shù)、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)、卒中后康復(fù)、心絞痛等符合二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種目錄的病種，在牽頭醫(yī)院納入限制收治病種管控;將門診中需要長期管理的慢性病患者逐步分診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共管共治，以此逐步形成有序診療的就醫(yī)新局面。
“建好病種分類收治的工作機(jī)制后，還需充分考慮居民的就醫(yī)意愿，讓基層能夠留住患者、讓患者愿意到基層就診?！蓖蹊”硎?，下派專家便是給予居民的“定心丸”。該集團(tuán)通過共管病房的形式，對市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病房實(shí)行上級醫(yī)院專家和現(xiàn)主任的“雙主任制”管理，專家們帶著先進(jìn)技術(shù)、患者資源以及人才培養(yǎng)任務(wù)下沉，全面提升該院的診治能力和救治水平。
王琛說：“最直觀的變化體現(xiàn)在，過去市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院床位使用率不足50%，如今已增長至90%左右，群眾對醫(yī)院的信任感顯著增強(qiáng)。”
在偏遠(yuǎn)縣域，青島市萊西市曾長期被視為“醫(yī)療洼地”，是青島市唯一缺少三級醫(yī)院的區(qū)市，當(dāng)?shù)?家縣級公立醫(yī)院中僅有3家達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2022年，萊西市縣域內(nèi)住院量占比僅為67%。鑒于此，該市將全市5家公立醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及464個村衛(wèi)生室整合，組建縣域醫(yī)共體，并由青島市市立醫(yī)院整體托管，持續(xù)輸出品牌、管理和技術(shù)。
“我們開展大規(guī)模的專家常態(tài)化派駐工作，共下沉130余名具有副高級以上職稱的專家，醫(yī)共體內(nèi)32個重點(diǎn)學(xué)科的帶頭人和科室主任均由派駐專家擔(dān)任?！鼻鄭u市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團(tuán)副總院長侯四川介紹，為了培養(yǎng)更多萊西本土人才，集團(tuán)啟動“雛鷹計劃”“精英計劃”，針對青年醫(yī)生，通過師徒雙選結(jié)對子的方式進(jìn)行“傳幫帶”人才培養(yǎng);針對骨干醫(yī)生，通過“走出去、請進(jìn)來”等方式安排他們前往知名醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)進(jìn)修或參與專項(xiàng)培訓(xùn)。
如今，全腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)、經(jīng)皮腎鏡超聲波碎石取石術(shù)等越來越多高難度手術(shù)在萊西市順利實(shí)施，一步步填補(bǔ)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的空白。大病重病患者向縣域內(nèi)回流、常見病多發(fā)病患者向衛(wèi)生院回流的趨勢日益明顯。侯四川指出：“現(xiàn)在當(dāng)?shù)鼐用衲芤远夅t(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)得到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕?！?
服務(wù)串聯(lián)升級
打造系統(tǒng)連續(xù)健康服務(wù)
醫(yī)療服務(wù)體系的系統(tǒng)性和連續(xù)性，不僅直接關(guān)乎患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也深刻影響著醫(yī)療服務(wù)體系的整體效能。2024年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》，要求落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同。
“此前，醫(yī)共體內(nèi)5家縣級醫(yī)院功能有所重疊，‘各自為政’，難以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)需求。我們立足萊西實(shí)際，全面調(diào)整優(yōu)化院區(qū)功能定位和學(xué)科布局，將功能高度重合的萊西市人民醫(yī)院與萊西市市立醫(yī)院整合，將人民醫(yī)院院區(qū)打造成‘龍頭’綜合醫(yī)院，將市立醫(yī)院院區(qū)打造成精神、慢病?？漆t(yī)院，并推動其他醫(yī)院向中醫(yī)綜合、婦幼保健等專業(yè)特色化方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院間錯位協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)?！焙钏拇ń榻B。
萊西市正逐步構(gòu)建起“市—縣—鎮(zhèn)—村”一體化的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過“上下聯(lián)動”暢通雙向轉(zhuǎn)診“高速路”，建立縣域遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等醫(yī)療信息系統(tǒng)，打造醫(yī)共體中心藥房，實(shí)現(xiàn)用藥目錄、藥學(xué)服務(wù)、藥品監(jiān)測、藥品采購和藥品儲備“五統(tǒng)一”，讓全市居民基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、常見病不出鎮(zhèn)、小病不出村”。
醫(yī)聯(lián)體模式下，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的緊密協(xié)作，讓家庭醫(yī)生在慢性病管理中不再孤軍奮戰(zhàn)，其背后有了一整個團(tuán)隊的有力支撐和協(xié)同發(fā)力，推動慢性病管理朝著系統(tǒng)全面的方向優(yōu)化升級。
根據(jù)基層社區(qū)患者情況和整體學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，市南區(qū)醫(yī)療健康集團(tuán)選定青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理等專業(yè)具有副高級職稱的醫(yī)療、護(hù)理專家，以及市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，網(wǎng)格化下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊，為慢性病患者提供篩查、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防、健康教育、隨訪和臨床研究一體化的全程疾病管理。
“管理范圍不僅是高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病這些納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的慢性病，我們還選定乳腺癌、甲狀腺疾病、帕金森病、炎癥性腸病、肥胖癥等開展全區(qū)慢性病篩查及后續(xù)全程管理工作，其中已經(jīng)共管炎癥性腸病患者2000余人、帕金森病患者近5000人。經(jīng)過規(guī)范的一體化管理，疾病進(jìn)展得到了有效控制，患者對‘疾病有人管’的感受度明顯提升，部分疾病形成了初步的臨床研究成果?！蓖蹊〗榻B。
全方位開展管理
邁向以健康為中心
不久前，長期處于高壓工作狀態(tài)下的曾先生因高血壓病3級，同時伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、脂肪肝、頸椎病、慢性胃炎等來到福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療。該院對曾先生從心理狀態(tài)到心肺運(yùn)動功能等各個方面進(jìn)行全面評估，隨后為其制定三個階段的康復(fù)目標(biāo)，幫助其熟練掌握科學(xué)鍛煉和運(yùn)動營養(yǎng)知識，并應(yīng)用于日常生活，全面提升自身疾病管理能力，徹底糾正不良生活習(xí)慣。
3個月后，曾先生身體各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯改善，尿酸、體重、腹圍、體脂率等指標(biāo)均下降，情緒也變得更加穩(wěn)定，還養(yǎng)成了良好的運(yùn)動和健康飲食習(xí)慣。
近年來，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在全市率先開展以“兩師兩中心”(疾病管理師、健康管理醫(yī)師，疾病管理中心、健康管理中心)為主要內(nèi)容的健康管理體系建設(shè)，通過構(gòu)建院前管健康、院中管治療、院后管康復(fù)的一體化健康服務(wù)模式，全方位干預(yù)健康問題及影響因素，提升居民健康素養(yǎng)，讓居民少生病、晚生病、不生大病。曾先生便是該院全方位健康管理的受益者之一。
據(jù)了解，健康管理醫(yī)師和疾病管理師分別由具有10年以上臨床資質(zhì)的醫(yī)師和具有15年以上護(hù)齡的護(hù)師擔(dān)任。這兩支被授予新身份的隊伍更加注重疾病的預(yù)防與控制，擅于運(yùn)用“藥物(含疫苗)、飲食、運(yùn)動、心理、睡眠、中醫(yī)非藥物療法”六大處方為患者提供個性化健康管理或疾病管理服務(wù)。
三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨委書記溫立新表示，“兩師兩中心”的設(shè)立構(gòu)建起了全程健康管理的閉環(huán)。在院前健康管理方面，醫(yī)院針對不同人群設(shè)計涵蓋健康風(fēng)險篩查、重大疾病隱患篩查及中醫(yī)體檢等項(xiàng)目的定制化體檢套餐，還設(shè)有檢后門診，解讀報告、識別潛在健康問題并提供?？圃\療服務(wù);患者入院后，按照“入院初始、住院期間、即將出院”3個時間節(jié)點(diǎn)，疾病管理師和健康管理醫(yī)師相繼對患者進(jìn)行全面評估，制訂個性化“一病多方”治療方案并進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)與宣教;患者出院后，健康管理醫(yī)師安排隨訪計劃，并由疾病管理師執(zhí)行，跟蹤“一病多方”實(shí)施情況并協(xié)助預(yù)約復(fù)診。
“人們自身對疾病的認(rèn)知，是影響其就醫(yī)行為的重要因素?！睖亓⑿卤硎荆谌朐涸u估中，除了身心情況外，醫(yī)院還特別設(shè)有健商測評和就醫(yī)期望值評估，對于信心爆棚或情緒低落的患者，通過宣教引導(dǎo)進(jìn)行就醫(yī)期望管理，幫助患者樹立正確的就醫(yī)心態(tài)，促使醫(yī)患雙方共同朝著“防病”的目標(biāo)努力，同時也有助于推動形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。
如今，“兩師兩中心”健康管理體系建設(shè)已在三明全市鋪開，并取得一定成效。三明市高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核等慢性病規(guī)范管理率逐年提高，到2024年底分別達(dá)88.04%、87.54%、97.77%、99.1%，重大慢性病患者過早死亡率從2016年的13.84%下降到目前的11.12%，患者就醫(yī)體驗(yàn)感和滿意度持續(xù)提升。
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