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隨著時(shí)代和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥服務(wù)體系正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。藥品管理粗放、患者等候時(shí)間長(zhǎng)等老問(wèn)題不僅影響群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，也制約了醫(yī)療服務(wù)的整體效能。面對(duì)這些問(wèn)題，各地紛紛探索創(chuàng)新模式，力求通過(guò)科技賦能來(lái)優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量與效率，滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求。
作為全國(guó)經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的地區(qū)之一，江蘇省南通市一直走在全國(guó)創(chuàng)新前沿，在優(yōu)化服務(wù)提升效率方面，該地引入了“庫(kù)發(fā)一體”的智能化藥房系統(tǒng)，“最快10秒鐘左右”，實(shí)現(xiàn)了從處方信息接收到藥品傳送至取藥臺(tái)的全流程自動(dòng)化操作，顯著縮短患者的取藥等待時(shí)間，減少人力成本，提升藥品管理的精細(xì)化水平;積極探索“先醫(yī)后付”的新模式，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，患者可以在診療結(jié)束后一次性完成費(fèi)用結(jié)算，無(wú)需多次排隊(duì)繳費(fèi);為確保市民買到正宗藥，吃上放心藥，南通市實(shí)現(xiàn)藥品全生命周期的精準(zhǔn)監(jiān)管，提高藥品追溯碼的采集效率;縣級(jí)市海安市還推出了“視頻辦”和“微信一次辦”服務(wù)，進(jìn)一步方便了當(dāng)?shù)厝罕娹k理醫(yī)保事務(wù)……南通市以參保者切身利益為中心，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，提高工作效率，探索出一條立足當(dāng)?shù)貙?shí)情的醫(yī)保高效發(fā)展之路。
“智慧藥房”帶來(lái)就醫(yī)新體驗(yàn)：
“發(fā)藥速度更快了，掃一掃就能知道藥品全流程”
“最快10秒鐘左右，發(fā)藥速度更快了!”從醫(yī)生開完醫(yī)囑，患者在繳費(fèi)并且報(bào)到后，處方信息就會(huì)傳送到藥房，即可完成從處方信息接收到藥品傳送至取藥臺(tái)的操作。在藥房取藥窗口，南通市第一人民醫(yī)院藥房工作人員介紹，自從有了“庫(kù)發(fā)一體”智能化藥房后，不僅實(shí)現(xiàn)了藥品的精細(xì)化管理，還大大減少了人力和患者取藥等候時(shí)間。
近年來(lái)，隨著醫(yī)院門診量增長(zhǎng)和高質(zhì)量發(fā)展需求的提升，傳統(tǒng)門診藥房原有的單一的自動(dòng)化發(fā)藥設(shè)備和信息化的“分段”布局已不能滿足，門診藥房智慧建設(shè)的自動(dòng)化裝備和信息化功能升級(jí)迫在眉睫：調(diào)劑需要更高效、藥品的供應(yīng)需要更合理、藥品的管理需要更精細(xì)以及處方信息的可溯源性。南通市第一人民醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首批引入“庫(kù)發(fā)一體”智能調(diào)配智慧藥房系統(tǒng)，以信息化技術(shù)為手段，智能二級(jí)庫(kù)和快速發(fā)藥機(jī)為載體，實(shí)現(xiàn)了門診藥品從入庫(kù)、存儲(chǔ)到調(diào)劑、分發(fā)等進(jìn)銷存各環(huán)節(jié)的全流程、精細(xì)化、閉環(huán)化管理。
“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)”發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院配備2臺(tái)快速發(fā)藥機(jī)，每臺(tái)對(duì)應(yīng)4個(gè)發(fā)藥窗口，機(jī)械手臂對(duì)處方中多種藥品同時(shí)進(jìn)行調(diào)配，并將配好的盒裝藥品送入傳送帶直達(dá)指定窗口。每臺(tái)快速發(fā)藥機(jī)可儲(chǔ)存藥品8500余盒，日均發(fā)放藥品6000余盒。
和南通市第一人民醫(yī)院“庫(kù)發(fā)一體”智能藥房不同的是，為確保參保人員買到正宗藥，吃上放心藥，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品全生命周期的精準(zhǔn)監(jiān)管，南通市中醫(yī)院正在實(shí)現(xiàn)在入庫(kù)端藥品追溯碼自動(dòng)、無(wú)感入庫(kù)，在提高藥品追溯碼的采集效率方面做了不少努力。
“您看這個(gè)就是藥品追溯碼，用支付寶掃一掃就可以看到這款藥品的具體信息了。”在南通市中醫(yī)院，隨處可見醫(yī)院工作人員向市民普及藥品追溯碼?！霸瓉?lái)只要掃一掃，我們患者也能詳細(xì)了解藥品、廠家的信息，以及藥品的銷售、流通的全流程?！睆埾壬@訝地表示。
在取藥房窗口，工作人員通過(guò)掃描槍、掃碼墩和高拍儀3種設(shè)備實(shí)現(xiàn)了藥品追溯碼的快速采集和上傳。同時(shí)，醫(yī)院還加強(qiáng)了對(duì)藥庫(kù)、門急診藥房工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保熟練掌握操作流程?！拔覀?cè)谌霂?kù)端用掃描槍掃大碼，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)抓取中、小碼入庫(kù);在門診窗口用高拍儀一次性掃描，批量抓取藥品追溯碼。”工作人員表示，這一系列動(dòng)作不僅提高了藥品追溯碼的采集效率，還為患者的用藥安全提供了有力保障。
據(jù)介紹，南通市醫(yī)保部門從7月部署啟動(dòng)藥品追溯碼試點(diǎn)工作，并率先在全省完成定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追溯碼接口改造工作，在打通藥品追溯碼數(shù)據(jù)傳輸通道的基礎(chǔ)上，雙向支持藥品追溯碼相關(guān)信息采集錄入，進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)現(xiàn)藥品來(lái)源信息全過(guò)程清晰可追溯。截至目前，南通市藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采集應(yīng)用率，分別達(dá)到94%和73%。
醫(yī)保賦能“先醫(yī)后付”：
“看病更方便了，上線一周使用率達(dá)25%”
“手機(jī)掛號(hào)、預(yù)約就診、付費(fèi)取藥……整個(gè)看病過(guò)程都不用排隊(duì)，不用跑來(lái)跑去，而且不用帶醫(yī)保卡，直接刷臉或者手機(jī)結(jié)算就可以了!”李女士由衷感嘆，以前到醫(yī)院就醫(yī)，每個(gè)環(huán)節(jié)都得排兩次隊(duì)，繳費(fèi)排一次、就診或是做檢查再排一次。
聚焦患者門急診就醫(yī)過(guò)程中反復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)等痛點(diǎn)問(wèn)題，南通市率先探索“先醫(yī)后付”模式?！爸袊?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)”發(fā)現(xiàn)，作為第一家開始探索的醫(yī)院，啟東市婦幼保健院的“先醫(yī)后付”經(jīng)歷了3個(gè)不同的階段。第一個(gè)階段在2020年10月，彼時(shí)基于掌上醫(yī)院的“先醫(yī)后付”功能開始上線，患者在掛號(hào)、檢查、化驗(yàn)和取藥整個(gè)診療活動(dòng)中，可合并一次性支付費(fèi)用?！暗趯?shí)際操作中，‘先醫(yī)后付’依然存在短板，即參保患者在看完病后必須到醫(yī)院窗口結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，有些病人一旦忘記結(jié)算，即便回到家了也要折返來(lái)醫(yī)院付費(fèi)?！眴|市婦幼保健院信息中心主任趙輝表示。
為解決上述短板，2024年3月“先醫(yī)后付”正式進(jìn)入第二階段，南通市醫(yī)保局協(xié)助醫(yī)院將現(xiàn)有自建渠道接入省移動(dòng)支付平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院微信小程序通過(guò)醫(yī)保實(shí)名認(rèn)證和支持醫(yī)保直接結(jié)算，全省范圍內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)“先醫(yī)后付”在線醫(yī)保結(jié)算。啟東市婦幼保健院信息中心主任趙輝表示，由于得到醫(yī)保部門的支持，將醫(yī)保和醫(yī)院接口相連，推出了“醫(yī)保脫卡付”，實(shí)現(xiàn)了線上線下支付同樣享受醫(yī)保待遇，大大優(yōu)化了就醫(yī)體驗(yàn)，“上線一周多時(shí)間，使用率已經(jīng)逐步上升到25%左右?！?
目前，該醫(yī)院的“先醫(yī)后付”開始進(jìn)入第三階段，預(yù)將掌上醫(yī)院全面升級(jí)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，形成“先醫(yī)后付”在掌上醫(yī)院、“醫(yī)保脫卡付”和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三方面應(yīng)用的特色。
作為全市第二家開始實(shí)施“先醫(yī)后付”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，南通市中醫(yī)院緊跟醫(yī)保政策導(dǎo)向，積極推進(jìn)“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。醫(yī)院成立了專項(xiàng)工作小組，對(duì)院內(nèi)相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行了全面梳理和改造。在信息化改造環(huán)節(jié)，信息科僅用兩周時(shí)間就完成了60余個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改造，包括自助機(jī)、收費(fèi)窗口、手機(jī)端簽約及短信認(rèn)證，藥品、耗材、治療等系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了所有醫(yī)囑導(dǎo)診單打印、窗口及移動(dòng)端的繳費(fèi)結(jié)算等功能。
“我不太會(huì)使用智能手機(jī)，自從有了這個(gè)自助機(jī)，醫(yī)保直接結(jié)算可真是太方便了!”過(guò)去，張奶奶在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，常常因?yàn)椴皇煜な謾C(jī)操作而感到困擾，時(shí)常需要尋求他人的幫助。但現(xiàn)在，這一切都發(fā)生了改變。通過(guò)自助機(jī)，張奶奶只需站在機(jī)器前，按照屏幕上的簡(jiǎn)單提示操作后再完成面部識(shí)別，就能迅速完成掛號(hào)、繳費(fèi)以及醫(yī)保結(jié)算。
截至2024年11月16日，南通市中醫(yī)院已有7194人簽約先診療后付費(fèi)，8580人次就診，僅有25人未繳費(fèi)，總計(jì)金額9342.89元(注：因系統(tǒng)上線不滿一周，超過(guò)30天方可計(jì)為欠費(fèi))。這一數(shù)據(jù)充分證明了該服務(wù)模式的便捷性和高效性。
目前，南通市第一人民醫(yī)院也推出了“先醫(yī)后付”模式，市民可通過(guò)該醫(yī)院微信公眾號(hào)、自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)、人工掛號(hào)繳費(fèi)窗口三種方式簽約。記者了解到，“先醫(yī)后付”使得老年人群十分受益，該功能不依賴于智能手機(jī)，老年人群可通過(guò)親屬手機(jī)進(jìn)行信息驗(yàn)證并綁定身份信息，親屬可以通過(guò)公眾號(hào)、小程序等為其預(yù)約掛號(hào)，老年人只需按預(yù)約時(shí)間前往醫(yī)院就診即可，就診結(jié)束后可直接離開醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用將通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)、小程序等線上支付渠道由親屬直接結(jié)算。
從“能辦事”到“好辦事”，
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)走“新”更走“心”
“您好，我想咨詢一下來(lái)南通工作，我的醫(yī)保怎么接續(xù)?”在南通海安市曲塘鎮(zhèn)周橋村黨群服務(wù)中心，記者撥通了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)視頻電話，不出一分鐘，電話便被接通，這是海安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)高效發(fā)展的一個(gè)縮影。此外，經(jīng)記者了解，參保群眾還可通過(guò)添加醫(yī)保中心官方微信號(hào)上傳信息、解決疑問(wèn)，工作人員可在后臺(tái)進(jìn)行回復(fù)，指導(dǎo)參保群眾辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
除了提供視頻咨詢服務(wù)，黨群服務(wù)中心也負(fù)責(zé)村里村民的醫(yī)保費(fèi)用征繳工作，談及參保情況，相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示“村民醫(yī)保參保率整體較高，我們會(huì)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)去村民家里主動(dòng)上門宣傳醫(yī)保政策，科普醫(yī)保知識(shí)。”
走出村里的政府服務(wù)中心，“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)”來(lái)到閘東社區(qū)黨群服務(wù)中心，政府服務(wù)工作站中有一個(gè)專門提供醫(yī)保咨詢服務(wù)的窗口，窗口前層層疊疊擺放了江蘇省、南通市的醫(yī)保政策，在異地備案、家庭共濟(jì)等貼合參保群眾切身利益的方面提供了政策解讀，方便參保人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提高工作人員工作效率。
“在服務(wù)中心，社區(qū)居民可以直接辦理2項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)業(yè)務(wù)(即城鄉(xiāng)居民參保登記、參保人員參保信息查詢)，幫辦、代辦13項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)?！蹦贤ㄊ嗅t(yī)保中心黨總支書記張晴嵐說(shuō)道。值得一提的是醫(yī)保窗口將醫(yī)保碼激活擺放于窗口顯眼的位置，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、江蘇醫(yī)保app等渠道使用醫(yī)保碼。
“請(qǐng)Y108到G147窗口。”在海安市醫(yī)保公共服務(wù)大廳，一塊塊顯示屏引人注目。服務(wù)大廳中設(shè)立了專門醫(yī)保服務(wù)窗口，并建立電子叫號(hào)系統(tǒng)，以此便捷參保群眾咨詢參保問(wèn)題、辦理參保業(yè)務(wù)。作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，服務(wù)大廳還專門設(shè)立了照護(hù)保險(xiǎn)窗口。
在提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，打造15分鐘醫(yī)保圈的同時(shí)，南通市建立了醫(yī)療保障基金安全宣傳教育基地，位于南通市第一人民醫(yī)院門診負(fù)一樓。宣教基地從醫(yī)?；鹬匾?、醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)、典型案例分享、體系建設(shè)四個(gè)板塊展現(xiàn)南通市基金監(jiān)管亮點(diǎn)，提升醫(yī)保管理意識(shí)，科普醫(yī)保知識(shí)的同時(shí)接受廣大人民群眾監(jiān)督?！搬t(yī)通是指我們南通醫(yī)保希望實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)精通，信息互聯(lián)共通以及辦事快捷暢通的美好愿望?！闭劶靶袒嘏谱由稀搬t(yī)通保民”的字樣，南通市醫(yī)保局黨組書記陳春柳這樣解釋。
據(jù)了解，南通市通過(guò)構(gòu)建“縱橫矩陣”式服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)保基本公共服務(wù)下沉延伸，以全市7個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、4個(gè)市區(qū)辦事處為主干，以49個(gè)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、102家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保公共服務(wù)站、1934家村(社區(qū))醫(yī)保公共服務(wù)點(diǎn)、42個(gè)銀行醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、175家“醫(yī)保便民藥店”為布局特色，創(chuàng)新打造全省首個(gè)“醫(yī)保地鐵服務(wù)點(diǎn)”，打造群眾“家門口”的醫(yī)保便民服務(wù)。
南通市始終堅(jiān)持以做優(yōu)醫(yī)療保障公共服務(wù)為導(dǎo)向，持續(xù)擦亮“醫(yī)通保民”“醫(yī)保暖心365”服務(wù)品牌，搭建起市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))四級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)保、醫(yī)療數(shù)據(jù)分享和管理共通的橋梁，“嵌入”醫(yī)保服務(wù)，有效解決參保人員醫(yī)院、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兩頭跑的問(wèn)題，打通服務(wù)“最后一公里”。
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