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人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中指出：“促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，落實異地就醫(yī)結(jié)算”。醫(yī)療保障是保障人民健康、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進民生福祉的重要制度安排。推進基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措，已連續(xù)多年被寫入《政府工作報告》，充分體現(xiàn)了黨和國家對人民健康的高度重視。
近年來，國家醫(yī)保局會同財政部等相關(guān)部門建機制、統(tǒng)政策、搭平臺、優(yōu)服務(wù)，持續(xù)推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革。從住院費用到普通門診費用、再到門診慢特病費用，跨省直接結(jié)算醫(yī)療費用范圍不斷擴大。2024年，門診慢特病費用跨省直接結(jié)算病種由原來的5種擴大到包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等10種，基本覆蓋了跨省報銷門診慢特病費用的90%以上。同時，提供跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)的規(guī)模也進一步擴大。截至2024年底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量達(dá)64.40萬家，比上年增加9.36萬家，異地就醫(yī)結(jié)算實現(xiàn)了縣域可及。這些措施讓越來越多的參保群眾享受到跨省直接結(jié)算的便利。2024年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次達(dá)2.38億，減少資金墊付1947.25億元，分別比2023年增長了84.70%、26.71%。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革涉及不同地區(qū)，加強統(tǒng)籌才能提升跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同處理能力。比如，為破解異地就醫(yī)備案難的問題，2024年在全面實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“跨省通辦”的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范備案材料、壓實辦理時限、完善線上服務(wù)功能，通過國家統(tǒng)一線上備案渠道成功辦理備案1172.97萬人次，比2023年增長了45.85%;為保障跨省直接結(jié)算交易成功率，通過交叉調(diào)研、刷卡實測、搭建問題協(xié)同平臺，探索建立報錯問題常態(tài)化治理機制，2024年實現(xiàn)每日跨省交易量平均360多萬筆，成功率穩(wěn)定在95%以上。同時，國家醫(yī)保局還通過多渠道多形式開展政策宣傳解讀、按季度發(fā)布公共服務(wù)信息、增加溫馨提示等，方便參保群眾及時獲取信息、享受跨省結(jié)算便利。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革是一項系統(tǒng)工程，必須加強政策、管理、服務(wù)等跨領(lǐng)域業(yè)務(wù)協(xié)同，提升改革成效。2024年，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部印發(fā)《關(guān)于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》，為各地加強異地就醫(yī)備案管理、合理確定異地就醫(yī)結(jié)算報銷政策、強化就醫(yī)地管理、優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)等工作提供了指引。異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機制不斷完善，國家、省、市多層級跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同進一步加強。同時，醫(yī)保與財政等跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同進一步加強，2024年完成跨省異地就醫(yī)費用清算12期，有效保障醫(yī)保資金運行平穩(wěn)。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革取得了顯著成效，但隨著改革進入深水區(qū)，與人民群眾對高質(zhì)量異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的需求相比，現(xiàn)行醫(yī)保政策、基金管理等仍有待優(yōu)化。只有持續(xù)深化改革，通過規(guī)范異地就醫(yī)備案、做好個人承諾制備案核查，強化就醫(yī)地管理、推進異地就醫(yī)費用納入支付方式改革，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算、鞏固提升門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)等，才能持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
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